卷二（4）

瘰癧的發生，是因為膽汁不足，導致木火因此上升，出現失血、咳嗽、驚悸、溏泄，這就是所謂的「上傳及肺，末傳寒中」。滋潤會妨礙脾，燥熱會妨礙肺，必須兼顧才穩妥。藥方：人參、霞天曲、蓮肉、穀芽、淡菜、沙參、米仁、藕。

喉嚨痛本來屬於少陰經，現在疼痛停止卻仍然腫脹，左關脈弦滑，是陰虛有火，並挾帶熱痰，必須滋養其化源，佐以清熱的藥材。

熟地、山藥、茯苓、澤瀉、琥珀、廉珠、辰砂、燈心、人中白、石決明，阿膠二兩化開製成丸劑。

這不是伏暑症。暑邪兼夾濕邪，沒有陽氣來化解，則少陰的樞機不能轉動，太陽的開反而閉合了。但熱邪處在濕邪之下，溫通的方法又不適合，遵循河間的方法。用河間桂苓甘露飲。

胃脘痛，右關脈弱而不鼓，是中陽虛弱，所以肝邪趁虛侵犯，用建中法。當歸、炙甘草、香附、煨姜、官桂、炒大茴香、橘餅、南棗。

長期咳嗽，痰液穢濁，膿血交錯，並非肺癰，這是褚澄所說的難以命名的疾病。病涉及少陰經而陰火非常熾盛，用飲食來調養。豬膚、蛤殼、海參、川貝母、米仁根、梨汁。

陰虛夾濕，風陽容易擾動，所以痹症時常發作，濕邪應該去除，但不可用燥藥。因為燥藥容易劫傷陰液。

生地、杜仲、料豆衣、茯苓、炒黑防風、木瓜、麻骨、澤瀉、木防己、萆薢、桐皮、五加皮、黑芝麻、炒獨活、桑葉、鴨血、鮮山藥藤。

將藥材研為末，用牛乳拌勻曬乾兩次，薏苡仁一斤，霍斛四兩，煎濃汁製丸。

肝脈弦而有力，是火有餘。痰中帶血，因為之前曾墜馬跌傷，瘀血留滯經絡所致。應當在滋陰的同時，佐以行瘀的藥材。

炒熟地、參三七、山楂炭、麥冬、阿膠、白花百合、藕節汁、柿餅。

疾病是濕邪夾風，身上發出紅色瘰癧，服用搜風的方劑後，外表乾燥而內部濕滯。外表乾燥，所以風邪更加猛烈；內部濕滯，所以水濕更加積聚。

皮膚裂開水液滲出，才開始覺得微微發癢，這難道不是濕邪外泄而衛氣得以運行的證據嗎？此症以治療濕邪為根本，並且禁用風燥的藥品。

干首烏、桑葉、石決明、川斛、生術、黑芝麻、細生地、梨汁。

胃脘痛發作，必定惡寒發熱，得汗則緩解，這是厥陰病從少陰經外泄。

平素陰虛內熱，卻不可用滋補法，從交感、朱雀兩方加減來調理。硃砂、香附、人乳拌茯苓、蓮蕊，用人乳和藕汁泛丸。

診脈小而弱，月經阻滯四個月，脈象不見滑利，不能馬上斷定為懷孕，但體質一向虛弱的人，往往脈象會有不見滑利的，因為氣血不充足的緣故。

治療方法不妨採取「子莫執中」的說法，這樣對身體有益無損，可以避免偏重偏輕的弊病。蘇梗汁、陳皮、金柑皮、藕、歸身、砂仁、炒鍋巴。

月經不來，已經兩個多月，這是營血不足，只有氣能生血，治法應當大補。

制於朮、白芍、茯神、熟地炭、歸身炭、遠志炭、山楂炭、沙參、炒黑棗仁、湘蓮、炙甘草、淮小麥。氣往上衝就會噯氣，氣病是從下焦來的。暫且用鎮逆法。

炒熟地、山藥、茯苓、紫石英、山萸肉、丹皮、澤瀉、五味子、杞子炭，紋銀一件。

氣從脅下上升，循經絡走到頭頂，就會導致頭痛，應壯陰和陽，佐以鎮攝，這是一定之法。

炒熟地、淡菜、石決明、天冬、西洋參、蛤殼、牡蠣、川石斛。病在少陽經絡，宜滋養而佐以宣通的藥品。

歸身、枸杞子、續斷、陳酒、新絳、人乳、木瓜。右臂酸痛，是痹阻而不通，宜調理營分。

桂枝、紅花、川斷（酒炒）、當歸、仙鶴草（用雞右翅血拌勻炙烤）、絡石。

補脾同時兼補其先天的不足是可以的，如果說要補益命門之火，那麼沖脈之氣沒有陽虛的道理，正可以不必這樣做。

制於朮、橘紅、神麴、山楂炭、雞內金、法半夏、砂仁、川連、茯苓、全牛膏、紫河車丸。眩暈，用王氏妙香散。

焦於朮、棗仁炭、龍骨、遠志炭、茯神、生益智仁、茯苓、炙甘草、藕。

診得右關脈，脈來很快，這是肝邪擾亂中焦的徵象。脈形不長，是肝木鬱結，左關脈弦長，幸好整個病勢仍然在左部。如果併到右部胃經，必定會生病。

炒熟地、石決明、天冬、西黨參、阿膠、生牡蠣、川石斛、淡菜、豬項骨。

用木瓜一錢，煎湯和入鴨血，放在瓦上烤黃，再煎湯去油代替水用。

腎水向上泛濫，連同肺液一起向上而出，所以一咳就連咳不止。從前薛立齋說：氣虛有痰，用腎氣丸補益而驅逐痰飲。

他自己注釋說：腎氣丸，就是現在的六味地黃丸，現在仿照這個意思來治療。

六味地黃丸加麥冬、豬內腎、五味子、蓮鬚。尾閭骨疼痛，就用異類有情之物來補益。豬尾骨、歸身、木瓜、新絳。

脈象已經平和，只是小便時陰莖中疼痛，連及上方。如果小便通暢，就不會生病。這是陰中有火，病在小腸的丙火。宜用養營湯合導赤散，採用東垣的方法。

熟地、炙黃耆、白芍、炙甘草、生甘草梢、於朮、歸身、陳皮、茯苓、小木通，加淡竹葉。

疼痛停止但月經仍然行，應該停止卻不止，是衝脈不能攝納，宜兼調衝脈。

炒熟地、杞子炭、牛角腮、烏賊骨（黑）、蛤粉炒阿膠、杜仲、白薇、丹皮炭。

左關脈獨弦，春季脈象本來如弦，或許是因為即將交春令的緣故。但是弦而帶急，是屬於肝陰不足，凡是心悸、腰痛，都由此引起。細生地、棗仁炭、川石斛、石決明、辰砂、茯神、杜仲。

月經來得快而天數多，是衝脈不能攝納。發寒熱而腹中疼痛，是營氣虛弱。病涉及奇經八脈，陽脈中督脈、衝脈、任脈都受影響。

治法以調理奇經為主，使津液漸漸充盈，流注於經脈，疾病就可以逐漸痊癒。

熟地炭、羊尾骨（炙）、艾炭、阿膠、杞子炭、沙蒺藜、杜仲、炙螵蛸、絲吐灰、白薇。

腹瀉次數多，陰氣大虧，近日又兼口渴多飲而小便少，三消症已具其二，身體仍然微熱，這是因為嬰幼兒陰常不足，正當盛夏濕熱鬱蒸，熱傷津液，最擔心肌肉消瘦。參鬚、麥冬、五味子、鮮蓮子、炙甘草、炒山藥。

確實是溫邪，壅塞閉阻肺絡，咳嗽氣喘、呼吸粗重，聲音不洪亮，甚至抬肩鼻翼煽動，舌白不渴，可知裡熱不盛。

因此用苦泄淡滲之法，但效果不佳，必須佐以辛味宣通、泄瀉達邪，希望能奏效。

紫菀、川貝母、竹葉、蘆根、杏仁、鬱金、連翹、蔻仁。再診：桑葉、鬱金、連翹、通草、杏仁、竹葉、蘆根、川貝、蔻仁。

疝氣本來是肝腎的病變，又夾濕熱下注，導致睪丸腫脹瘙癢。

從前子和（張子和）分導濕熱，丹溪用辛香行氣的方法，現在將兩者兼用治療。萆薢、白蘚皮、茯苓、米仁、通草、生甘草梢。

肝陰一向虧虛，伏邪在內發作，開始先是不寐，接著往來寒熱，腹中絆痛，噁心乾咳，寒熱得汗後熱未退盡，脈象左弦、右澀數。治療以和陽益陰，少佐清熱。桑葉、葳蕤、料豆衣、茯神、丹皮、巴杏仁、炒白芍、橘紅。

痹痛雖然緩解，但營液相當乾燥，氣機上阻，這屬於肝胃的營氣難以布散，剩餘的邪氣仍然羈留在腸腑，沒有完全化解。

歸身、廣陳皮、赤苓、金毛狗脊、柏子仁、油松節、萆薢、生麥芽、枳殼。

暑病乾熱下利，昏狂譫語，到十天時突然口不能言、目閉，手足顫抖，這是邪熱內陷心包，肝陰耗竭。危險不可推卸。

原翁用芳香開絡，也是背城借一的計策，佐以清滋熄風，希望僥倖獲效。

鮮蓮子、羚羊角、川貝、麥冬、鉤藤、稻葉化至寶丹一粒。病情和昨天一樣，勢不可救，勉強擬方以希望萬一。

淡芩、黑山梔、甘草、元明粉、連翹、薄荷、大黃。今天病情更加變化，用藥更難，考慮從手經開通宣達。

枇杷葉、杏仁、荷梗、青蒿梗、桑白皮、桔梗、佛手、連翹、川貝、鬱金。

之前的病，暑邪已去而濕邪留存，現在濕邪又招來暑邪，煩熱一週，精神煩躁睡眠少，脈數右大，舌紅口乾，陽明不和，濕邪轉化為熱邪。

大竹葉、法半夏、甘草、麥冬、生石膏、粳米。仿效張仲景復病法。淡豆豉、黑山梔、枳實。

大便後，病勢仍然不退，是表證未解。舌紅苔黃，小便短赤，裡熱也沒有清泄。考慮從三焦分泄。大竹葉、豆卷、杏仁、連翹、大麥芽、桑皮、赤苓、滑石。

氣機痹阻化熱，機竅不通暢，專門開通上焦，使氣機運化、熱邪外泄。

黃芩、山梔、桔梗、枇杷葉、紫菀、淡豆豉、枳殼。考慮用旋降辛開法，宣散氣熱以通絡。

旋覆花、黑山梔、枇杷葉、青蔥、鉤藤、新絳、生麥芽、紫香附。

寒熱咳嗽，是外感新涼，月經恰好來臨，停止後又復來，是邪熱內傷營分，雖然有肝氣內結作痛，仍宜宣通手太陰肺經，使痹阻鬱結得以開通為要。淡芩、黑山梔、枇杷葉、青蔥、枳殼、炒豆豉、杏仁、新絳。

脈象弦而帶數，偶爾吸入暑濁，導致身熱不退，而舊病肝氣隨之發作，腹中有塊狀物，疼痛劇烈，嗆咳、心中嘈雜，都屬於木火上升擾動。暫且用宣降開達法，佐以輕苦和陽。

枇杷葉、黑山梔、金石斛、桑葉、杏仁、炒豆豉、生麥芽、半曲。