五苓散（1）

秋季暑熱時失血，初春時再次發作，脈象右部大而能進食。《金匱要略》說：男子脈大是勞傷，極虛也是勞傷。

要知道脈大是勞傷，是由於煩勞傷氣；脈虛是勞傷，是由於情欲損傷，安靜休養一年可以痊癒。黃耆、北沙參、南棗、白芨、炙甘草、薏苡仁。

咳嗽從肺治療，是因為外邪必經由皮毛侵入，內合於肺。然而六氣都能化火，發散之，若未解除，清之潤之即可痊癒。

若是內因引起的咳嗽，由其他經脈干連到肺，應當明確其病因，單純治肺是無益的。

腎為先天之本，坎中真陽內藏而主宰，封藏蟄伏於奇經，得以掌管其間，衝陽之脈由前方直起。

而且少陰脈循行喉嚨，挾舌根，陰氣不足以上承，陽氣獨自灼熱，所以陰氣上升陽氣下降則長壽，反之則死亡。

八味丸是陰中之陽，似乎合理，但肌肉消瘦、形體瘦弱，肉桂、附子仍屬剛燥，適宜用溫和柔潤的方劑，選用血肉有情之品，考慮用斑龍丸峻補玉堂關下。

但鹿角入督脈上升至頂，有升發過度的弊端，加入青鹽引藥入下元，這才是合法。

鹿角膠、鹿角霜、熟地、菟絲餅、白茯苓、青鹽、補骨脂、柏子仁。

居住臨海之地，風瘴癘氣侵入腦髓骨節，氣血不和，壅遏內蒸，頭面清陽痹阻，日久則邪氣與正氣混雜其間，草木藥難以見效，應當用蟲蟻類藥物疏通逐邪。蜣螂、蜂房、川芎、威靈仙，用火酒飛面製成丸藥。

從夏季目黃神倦，漸漸發展到中焦脹滿，延至霜降時節，上吐瘀血，下排污濁大便。

診脈弱細不調，面色神采不振，兼有呼吸帶喘，平素有寒疾氣逆，其宿飲積聚已非一日。當夏季三月脾胃主令，天氣炎熱，地氣上升，人體氣機外泄，加以飢飽勞役，於是減食脹滿，這些都是病在中焦而綿延上下。

六腑以通為用，不但腑功能失用，其間的經脈絡脈中，氣血都不運行，氣滯血瘀，脹勢更加嚴重。

古人治療脹病專以宣通為法，而有陰陽的不同，後世攻擊劫奪宣通如神佑丸、舟車丸、禹功散等方，值此久病奄奄一息，怎敢輕易嘗試？考慮專通三焦的陽氣，驅逐其錮蔽的濁陰，溫補兼進，如果陽氣不能漸漸甦醒，難以擬定用藥。引用仲景白通湯。

去鬚蔥白四枚，乾薑切片，用鹽水浸泡二十多次，去除辣味，三錢；豬膽汁十匙；淡附子去皮臍，再用紙包火煨，一錢。

再次診察，脈神與昨日相同，胸滿脹更急，不想進食，鼻尖很冷，熱汗出，自行吐出瘀血、排便污垢，至今精神衰弱、呼吸短促。

古人說上下交相徵兆，應當調理中焦，但陽氣微弱、濁陰上逆，格拒不通，理中湯這類守方，不能處理煩亂劇烈的病證，此時應護陽通陽，仍參用苦寒藥，使濁陰泄出一分，陽氣便恢復一分，安穀的道理就在其中，不及詳述。前方去掉蔥白，加入人參三錢。

之前用生津養陰法，已使咳嗽停止、熱退，可以漸入佳境，不料發熱更甚，三晝夜不退，口渴不飢。

因為體弱肌膚疏鬆，邪氣容易侵襲，鬱遏不宣，蒸騰如焚，體質屬於肺金虛而心火旺。

如今遇到炎威酷暑，相火如風煽動，暑熱外侵，互相煎熬津液，必致枯涸，想要用苦寒藥，但虛火不堪直接折服，且擔心徒傷胃氣，考慮用海藏神術法，上解三陽，下安太陰。白朮、梨汁、防風、麥冬、甘草。

嗜酒之人患淋濁，必定是濕熱之邪滯留於氣分，所以五苓散、八正散都用通利之法。

病數年不癒，必定是由情欲導致傷損，敗精血阻於內竅，小便與精液雖異路但同出一個孔竅。莖中因精腐阻塞居多，必須通利敗精，這是必然的道理。用杜牛膝一兩五錢，搗汁衝入麝香三分。

痰飲留伏而發作，論述最為詳盡。《金匱要略》、《玉函經》、仲景，必定區分內外。內飲治腎，外飲治脾。更提出總括的論述，認為飲邪必須用溫藥調和。數年來寒暑變化，感觸致病。如今屢次發作，勢頭比以往更甚。男子中年以後，下元漸漸衰微。用都氣丸，加坎炁、胡桃。

月經來潮逐漸推遲，顏色淡而量少，到經期必定在傍晚夜間，腹痛脹滿，腰髀酸楚，經絡牽掣不舒，脈數，右小左大，這是奇經衝任二脈被其他經脈之氣所束縛，以致氣機日漸遲鈍，血液蓄積不足。

如果加上暴怒，須防經漏如沸溢，用藥須選擇入奇經的藥物為宜。

血海本來隸屬於陽明，但與奇經肝腎關係較多，考慮用兩和氣血、宣通奇脈的方劑。

當歸、茺蔚子、生香附、小茴香、焦麥芽、大黑豆皮，調入西琥珀末一錢。

面腫氣喘，咳嗽嗆咳不止，聲音漸漸嘶啞，嗜酒之人久蓄的濕熱，必定上熏到肺，導致腫脹、氣喘、聲音閉塞。

根據《內經》，濕邪在內，治法用淡滲之品，佐以苦溫。蘆根、薏苡仁、滑石、赤茯苓、杏仁、厚朴。

寒邪侵入厥陰之脈，結聚為氣疝，疼痛時脹起，氣消後就無蹤跡。

老年人下元已虧，不可用破氣攻疝之法，尿管痛或小便不通，宜溫養下元，佐以通竅。鹿茸、麝香、韭菜子、蛇床子、茴香、歸身、青鹽、覆盆子。

肝腎精血兩虧，陽氣不肯潛藏，陽氣上升則面赤如戴陽，陽氣下墜則精關不固。時令冬季失去潛藏，陽氣生發、活動則病情加重，宜靜處山林，不要干預家務。

迎接夏至一陰來復，必定有好消息。倘若拒藥，心境操持，對身體疾病無益。水制熟地、瑣陽、元武板、茯苓、線魚膠、遠志炭。

舊有的癥瘕在脅下，也與肥氣相似，自述因嗔怒而起，這是肝臟的積聚。

久鬱氣血不通，肝臟內寄相火，時值夏季泛潮苦雨，脾胃受濕，自然困倦，肝木橫克脾土，脹勢非常滿悶，所受濕邪無出路，蒸於腸胃，化為黏膿積滯，痢疾不肯爽利。

中焦不和，醒時不得安適，此症屬難治，暫且考慮分消之法。白朮、厚朴、茯苓、豬苓、茵陳、通草。

懷孕而患瘧疾，古人的原則是先保胎，佐以治病。現診斷齒燥、舌白，嘔吐胸悶、自利，這是夏季伏邪，到深秋而發作，不是柴胡、枳實之類可以止住的。

嘔吐黑水，腹痛，胎氣不動，邪氣內陷，蒸迫臟腑，這是大危險的徵象。黃芩、黃連、黃柏、秦皮、川貝母。