小建中湯

氣機鬱結導致單側脹滿，腹部中空無物，躺下時氣機阻塞，濁飲向上衝逆，逐漸出現無法安穩躺臥的現象。

詢問發病的起因，大多是由於惱怒傷及肝臟，肝木氣鬱損傷了脾土。

脾失去健運功能，氣機阻滯形成脹滿，拖延了百日，正氣越來越虛弱，濁邪更加堅固凝結。

逆而上行侵犯肺臟，向上咳嗽、氣逆想要喘息，胃脘中蘊積熱邪，咳出膿血。病根本在肝脾，現已傳變到肺部。丹溪先生說：滋養肺金以制約肝木。

脾不再受邪氣侵害，滋養腎水以抑制心火，肺能發揮清肅化生的職權，目前最要緊的是在於順暢氣機。胸中開通舒爽，睡眠飲食不廢，便可從容治療。不然接近春分節氣，就更難調理了。先用宣通上焦的方法。

紫菀、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、厚朴、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、黑山梔。服用兩劑藥後，早晨服用腎氣丸，晚上服用四君子湯。

陰氣先受損傷，陽氣獨自發作，只有發熱沒有寒冷，這稱為癉瘧。舌頭乾燥口渴想飲水，咳嗽，暑邪還停留在肺胃。如果飢餓卻不想吃東西，這是熱邪不能消化食物的緣故。先用玉女煎，保存陰液、消除暑熱並調和肺胃。玉女煎再次診治時，原方去掉牛膝，加入竹葉心。

任脈、督脈，分別運行於身體的前後，自覺身體發熱蒸騰，沒有做夢卻自行遺精，都是奇經虛損的表現。辛溫燥濕的藥物頗有效果。

服用六味地黃丸加五味子沒有效果，方藥僅僅能達到下焦，未能約束奇經，商議採用聚斂精氣、固攝精液的治法。

桑螵蛸、龜板、芡實、沙苑蒺藜、線魚膠、胡黃連、龍骨、金櫻子、覆盆子

產後陰虛陽亢，熱邪容易拂鬱不散，近來又有外邪侵犯，是冬天應寒冷反而溫暖，凡羌活這類辛溫藥物，以及柴胡擾動肝血的藥物，都屬禁忌。這是因為陽明經還沒有恢復，再次擾動了衝脈陽氣罷了。

惡露變成腥臭的水液，也是熱邪侵犯肝陰到極點的表現，津液不能滋養筋脈，內風必然發動，導致面部浮腫身體疼痛，口渴消飢、嘔吐呃逆，腹瀉、傍晚發熱、汗出過多，都是肝胃發病的緣故。

各種厥證都隸屬於厥陰經，嘔吐不能進食，是由於厥陰之氣侵犯陽明所導致。產後暈厥眩冒，厥逆而且腹瀉，恐怕會導致陰液乾涸難以癒合。

現在神志將要昏沉，正是衝脈陽氣向上侵犯，治療應當鎮降逆氣，輔以酸味和苦味藥物，宣泄熱邪並調理經脈。牡蠣、烏梅、黃芩、茯苓皮、川黃連、鬱金、秦皮、炒山楂

經典認為腎主管大小便，如果腎不能藏納津液，下竅的氣機不能運化，腸中就不能通暢水液的乾燥。

水火相互消灼的情況很多，商議用知母、黃柏苦寒的藥物，滋養腎水的源頭；龜甲性潛伏，用以通達陰分；人中白味鹹性重，用以降入下焦；肉蓯蓉味鹹性溫，用以通暢大便；稍微佐用肉桂來化解肝風以制約肝木，這是穩當的方法。黃柏、知母、龜甲、肉蓯蓉、人中白、肉桂，用蜂蜜調和成丸。

觀看面色痿黃缺少滋潤光澤，切按脈象弦數而空虛，飲食不振，病已數年，每逢春夏陽氣上升、氣機外泄之時，偶然加上煩躁忙碌，情志不舒適，血必定溢出上面的孔竅，中氣虛弱與年少壯實的陰火旺盛不相同。心主血脈，脾統攝血液，肝藏血液。

內臟陰精虛損，陽氣躁動就會出血。建議常服歸脾湯，去掉黃耆、白朮、木香，加入白芍，來調和肝脾的陰血，所謂用王道的方式培養正氣的良藥，不計較速效。人參、茯神、炙甘草、當歸身、白芍、酸棗仁、遠志、桂圓肉

背痛按摩反而更痛，吐出涎沫，呼吸氣短腹部脹滿，小腹堅硬，小便不通暢，大便反而腹瀉，下身麻木，不能移動，不吃東西不能入睡，煩躁就出汗，病機複雜多端。沒有現成的治療法則可循。考慮是寒涼濁邪竊踞體內。陽氣微弱不能運行，呈現痞塞的徵象。陰陽二氣既然已經乖違，怎麼可以忽略。引用仲景治療少陰病的先例，急切地用通陽的方法是最重要的。商議用白通湯加入人尿豬膽汁湯。去掉鬚根的蔥白、生淡乾薑、生用炮製過的附子

以上藥物用水一杯，煎煮到只剩四分之一，過濾澄清，加入人尿一小杯，豬膽汁一枚，頻頻攪拌調和，不要讓它沉到藥底。

再次診治：濁陰遮蔽堵塞，除了通陽之外再沒有別的方法。服用白通湯加入人尿豬膽汁湯後，脈象沒有微弱延續，仍然三五不和諧。尚且不能穩定保全，商議用四逆湯合通脈的方劑。人參、淡乾薑、人尿、炮附子、豬膽汁

第三次診治：症狀表現稍微減輕，但是少腹濁陰仍然盤踞，胃氣沒有甦醒，仍然擔心病情反覆。人參、生淡乾薑、炮附子、茯苓、澤瀉

第四次診治：誤用攻表的藥物損傷了陽氣，導致陰邪濁氣結聚閉塞於下焦，少腹堅硬疼痛，大小便阻塞不通，濁氣向上干犯，逆行就嘔吐。如果不是溫熱藥配合鹹味苦味寒性藥物，如何能直達下焦。炮附子、淡乾薑、人尿、豬膽汁、蔥白頭

凡是瘧疾拖延日久邪氣結聚，必定形成瘧母（脾臟腫大），那邪氣深深侵犯到陰絡，路徑深遠漫長，肌膚無汗，能吃飯不能消化，大小便通暢正常。

病不在六腑，而是從腹部向下升騰逆行，貫穿波及兩脅腰部，逐步發展到奇經八脈中，這是病理變化本有的規律。

然而立方用藥沒有依據可以揣摩，回想研讀仲景先生旋轉疏通下焦痹阻的方法，列舉用通陽的方法治療。