脘脅痛（1）

傅右 舊有胸脘痛之宿疾，今新產半月，胸脘痛大發，痛甚嘔吐拒按，飲食不納，形寒怯冷，舌苔薄膩而灰，脈象左弦緊右遲澀。

新寒外受，引動厥氣上逆，食滯交阻中宮，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變。

急擬散寒理氣，和胃消滯，先冀痛止為要著，至於體質虧虛，一時無暇顧及也。

桂枝心（各三分） 仙半夏（三錢） 左金丸（包，六分） 栝蔞皮（炒，三錢） 陳皮（一錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 雲茯苓（三錢） 大砂仁（研，一錢） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 枳實炭（一錢） 炒穀麥芽（各三錢） 陳佛手（八分） 神仁丹（另開水沖服，四分）

二診 服藥兩劑，胸脘痛漸減，嘔吐漸止，穀食無味，頭眩心驚，苔薄膩，脈左弦右遲緩。

此營血本虛，肝氣肝陽上升，濕滯未楚，脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝，和胃暢中。

炒白芍（一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 雲茯苓（三錢，硃砂拌） 仙半夏（二錢） 陳廣皮（一錢） 栝蔞皮（二錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 紫丹參（二錢） 大砂仁（研，一錢） 紫石英（三錢） 陳佛手（八分） 炒穀麥芽（各三錢）

三診 痛嘔均止，穀食減少，頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子，加制香附（三錢）、青龍齒（三錢）。

張右 胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安寐，苔薄黃，脈左弦右澀。

良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則臥不安，肝為剛臟，非柔不克，胃以通為補，今擬柔肝通胃，而理氣機。

生白芍（三錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，八分） 朱茯神（三錢） 仙半夏（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 旋覆花（包，一錢五分） 真新絳（八分） 炙烏梅（五分） 煅瓦楞（四錢） 川貝母（二錢） 姜水炒竹茹（一錢五分）

二診 胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納穀，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。

氣有餘便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制，胃氣逆而不降也。

肝為剛臟，濟之以柔，胃為燥土，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。

川石斛（三錢） 生白芍（二錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，七分） 川貝母（二錢） 朱茯神（三錢） 黑山梔（二錢） 烏梅肉（五分） 珍珠母（六錢） 青龍齒（三錢） 煅瓦楞（四錢） 全栝蔞（切，三錢） 荸薺（洗打，二兩）

章右 胸脘痛已延匝月，痛引脅肋，納少泛惡，舌質紅苔黃，脈弦而數。

良由氣鬱化火，銷爍胃陰，胃氣不降，肝升太過，書所謂暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡是也。當宜泄肝理氣，和胃通絡。

生白芍（三錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，七分） 黑山梔（二錢） 川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 栝蔞皮（三錢） 黛蛤散（包，四錢） 旋覆花（包，一錢五分） 真新絳（八分） 煅瓦楞（四錢） 帶子絲瓜絡（二錢）

復診 兩劑後，痛減嘔止，原方去左金丸，加南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。

朱童 脘痛喜按，得食則減、脈象弦遲，舌苔薄白，中虛受寒，肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

大白芍（三錢） 炙甘草（一錢） 肉桂心（四分） 雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 春砂殼（八分） 烏梅肉（四分） 全當歸（二錢） 煨姜（二片） 紅棗（四枚） 飴糖（烊沖，四錢）

韋左 脘腹作痛，延今兩載，飽食則痛緩腹脹，微飢則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。

體豐之質，中氣必虛，虛寒氣滯為痛，虛氣散逆為脹，肝木來侮，中虛求食。

前投大小建中，均未應效，非藥不對症，實病深藥淺。

原擬小建中加小柴胡湯，合荊公妙香散，複方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。