痿痹案（3）

沈左 脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積於胸中，致成胸痹。

胸為清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。

當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味，辛開苦降，滑利氣機。

栝蔞皮（四錢） 仙半夏（二錢） 雲茯苓（三錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 江枳殼（一錢） 廣陳皮（一錢） 潼蒺藜（三錢） 廣鬱金（一錢五分）

謝左 左肩髀痹痛已久，連投去風之劑，依然如故。經云：邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰濕留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。

生黃耆（三錢） 細生地（三錢） 西秦艽（二錢） 竹瀝半夏（二錢） 青防風（二錢） 甘菊花（三錢） 廣陳皮（一錢） 炒竹茹（二錢） 生白朮（二錢） 京玄參（二錢） 煨木香（八分） 嫩桑枝（四錢） 大地龍（酒洗，二錢） 指迷茯苓丸（包煎，三錢）

錢左 初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部痠痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。

厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生䐜脹。

痹痛由於風濕，經絡之病，連及臟腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化濕通絡，冀其應手為幸！

清水豆卷（四錢） 茯苓皮（四錢） 枳實炭（一錢） 嫩白薇（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 通草（八分） 全栝蔞（切，四錢） 郁李仁（研，三錢） 西秦艽（一錢五分） 大麻仁（研，四錢） 木防己（二錢） 肥知母（二錢） 地枯蘿（三錢）

二診 腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痹痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。

陰液本虧，濕熱氣滯互阻募原之間，肝失疏泄，脾失健運，絡中風濕留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化濕通絡。

清水豆卷（三錢） 連皮苓（四錢） 枳實炭（一錢） 益元散（包，三錢） 天花粉（二錢） 豬苓（二錢） 陳廣皮（一錢） 西秦艽（二錢） 生熟苡仁（各三錢） 通草（八分） 大腹皮（三錢） 地枯蘿（三錢） 小溫中丸（吞服，一錢五分） 冬瓜皮（三錢）

三診 腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痹痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。

陰分本虧，肝脾氣滯，蘊濕濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三錢） 西秦艽（三錢） 地枯蘿（三錢） 冬瓜子（三錢） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢） 木防己（二錢） 川牛膝（二錢） 生白朮（一錢五分） 大腹皮（二錢） 藏紅花（八分） 炒苡仁（三錢） 嫩桑枝（三錢）

朱左 診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痹痞悶，不進飲食，時泛惡，裡熱口乾不多飲，十日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，濕遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。

脈症合參，證屬纏綿，陰傷既不可滋，濕甚又不可燥，姑擬宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。

栝蔞皮（三錢） 赤茯苓（三錢） 江枳實（一錢） 荸薺梗（一錢）五分） 薤白頭（酒炒，一錢） 福澤瀉（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 鮮枇杷葉（三片） 綿茵陳（一錢五分） 仙半夏（二錢） 通草（八分） 銀柴胡（一錢） 水炒川連（四分） 鮮藿佩（各二錢） 塊滑石（三錢）

二診 脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納穀，口乾不多飲，旬日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃，面部晦色稍開。

少陰之分本虧，濕熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆於中，太陰健運失常，陽明通降失司。

昨投宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。

仙半夏（二錢） 赤茯苓（三錢） 銀柴胡（一錢） 綿茵陳（一錢五分） 上川雅連（五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 廣鬱金（一錢五分） 建澤瀉（一錢五分） 栝蔞皮（三錢） 炒枳實（一錢） 生熟穀芽（各三錢） 薤白頭（酒炒，一錢） 塊滑石（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 通草（八分） 鮮枇杷葉（去毛、包，三片） 鮮荷梗（一尺）

三診 嘔惡已止，濕濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納穀衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。

陰分本虧，濕熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十餘日未更衣，腸中乾燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒泄熱，淡味滲濕。