附：痰飲、哮喘案（3）

三診時，咳嗽已經減輕，進食漸漸有胃口，肺獲得下降的功能，胃有甦醒開通的跡象，然而嗜酒的身體，酒性本來就熱，容易產生濕氣和痰液。

痰積聚在體內，水飲附著在體表，新的水飲雖然去除，舊的水飲難以杜絕，何況年齡超過六十歲，腎氣收攝不足，所以氣容易上逆。

再次擬定培補脾土、化痰、肅降肺氣、納氣歸腎的方法，也只能夠帶著疾病延長壽命罷了。

南沙參（三錢），雲苓（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（二錢），甜光杏（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚，拌炒）。

孟左，秋冬季節咳嗽，春夏季節稍微安穩，遇到外感則加劇，嚴重時甚至難以平躺枕頭，這是因為脾、胃的陽氣早已衰退，導致水液變化為痰沫，隨著氣上衝到肺就咳嗽，氣逆向上就氣喘，怕冷、腳冷，足背腫脹、小便少，陽氣不能潛藏，陰濁之邪肆虐的緣故。古代治法：水飲在體表則治脾，水飲在體內則治腎。現在仿照內飲的治法，收攝納氣歸腎，溫化痰飲。

如果使用降氣、泄氣的方法，只求一時的痛快，恐怕會有突然氣喘、厥逆脫證的危險。

肉桂心（三分，大熟地四錢同搗），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），熟附片（一錢），福澤瀉（五錢），仙半夏（二錢），懷牛膝（二錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），五味子（四分），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚）。

童左，脈象沉弦，弦脈主水飲。水飲泛溢導致咳嗽嗆逆，活動就氣喘，這是因為下焦虛弱不能制約上焦，中焦虛弱容易產生水飲。

擬定早上服用腎氣丸三錢，收攝納氣於下焦，以治療水泛為飲；中午服用外臺茯苓飲，調理中焦，使飲食不至於釀生痰液，不求快速見效，只希望緩慢收效。丸方：金匱腎氣丸三兩，每次服用三錢。

二煎方：雲茯苓（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），炙款冬（五錢），鵝管石（煅，一錢）。

章左，咳嗽嗆逆已經多年，活動就氣喘，痰的味道是鹹的而且有黑色泡沫，脈象尺部細弱，寸關部濡滑而數。

鹹味對應腎臟，腎虛則水液泛濫成為痰，沖氣上逆犯肺，就會咳嗽嗆逆而氣喘，病根已經很深，不容易求得功效。

暫且適宜滋補腎陰，收攝納氣以平沖氣，不要拘泥於見咳治肺的原則。

蛤蚧尾（一對，酒洗烘研為丸吞服），大生地（三錢），蛤粉（三錢，同炒），甘杞子（三錢），淮山藥（三錢），茯苓（三錢），北沙參（三錢），川貝母（三錢），清炙草（五分），甜杏仁（去皮、尖，三錢），核桃肉（去紫衣，二枚）。

申左，咳嗽氣喘，難以平躺枕頭，上氣不能下行，必定是下焦之氣上衝逆亂，脈象沉弦，想必是因為年過六十，脾腎陰陽兩虛，導致痰飲向上泛濫，水飲與氣一起上湧，於是咳嗽氣喘。

看之前的方子屢次用清肺化痰、滋陰降氣的方法，簡直是助紂為虐。

何況背部寒冷、足部冰冷，陽氣衰微，防衛之氣疏鬆撤離，又可以知道了。

張仲景治療水飲，必定用溫藥來調和，擬用桂苓甘味湯合附子都氣丸，溫化痰飲，收攝納氣歸腎。

桂枝（八分），雲苓（三錢），炙甘草（五分），五味子（五分），生白朮（五錢），製半夏（二錢），炙遠志（一錢），炒補骨脂（五錢），熟附塊（五錢），淮山藥（三錢），大熟地（炒鬆，三錢），核桃肉（二枚）。

陸左，咳嗽兩個月，聲音嘶啞不揚，舌苔粗糙發黃，脈象滑數，這是燥邪與痰熱，在上方留戀於肺，消耗灼傷陰液，肺體屬金，好比銅鐘一樣，鐘損壞了聲音就短促。

現在擬用補肺阿膠湯加減，潤肺生津，並化痰清熱。

北沙參（三錢），甜光杏（三錢），冬桑葉（三錢），北秫米（包，三錢），冬瓜子（三錢），蛤粉炒阿膠（二錢），川貝母（二錢），炙兜鈴（一錢），炙甘草（五分），栝蔞皮（二錢）。

王左，咳嗽數月不癒，舌苔薄而膩，脈象濡滑，這是肺虛而痰濕留戀不去，清肅的功能不能正常運行。

薛立齋先生說：長久咳嗽不癒，必須培補脾土來生養肺金，這是取虛則補其母的意思，這個病證與之相近。

淮山藥（三錢），仙半夏（二錢），象貝母（三錢），炒竹茹（一錢五分），抱茯神（三錢），橘紅（一錢），生苡仁（三錢），清炙草（五分），甜光杏（三錢），冬瓜子（三錢）。

謝左，肺是五臟的華蓋，腎是元氣的根本，肺氣不能下降，腎氣不能納氣，痰飲隨著氣向上泛濫，咳嗽多年，近來尤其嚴重，氣喘難以平躺，面部浮腫、四肢腫脹，脈沉細，舌苔淡白，痰飲盤踞，水濕氾濫。

經典說：各種氣逆鬱悶，都屬於肺；各種濕邪腫滿，都屬於脾。肺脾兩虛，是氣喘腫脹的重症。勉強擬定扶助脾土、化痰、降氣、納氣的方法。

炒潞黨參（三錢），製半夏（二錢），五味子（三分），炙甘草（五分），川桂枝（三分），橘紅（八分），補骨脂（一錢五分），炙蘇子（一錢五分），連皮苓（三錢），旋覆花（包，一錢五分），厚杜仲（二錢），冬瓜子皮（各三錢），鵝管石（煅，四錢），濟生腎氣丸（包煎，二錢）。

孫左，脾是產生痰的源頭，肺是儲存痰的容器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難以平躺，舌苔白膩，脈象弦緊而滑，脾不能為胃輸布津液，津液不能向上供應，所以口乾卻不想喝水。《金匱要略》說：痰飲的病，應該用溫藥來調和。

擬用苓桂術甘湯合真武湯的意義，溫補腎陽、運化脾土，降氣納氣，使得陽氣一振奮，那麼陰濁之氣自然消除。

雲茯苓（三錢），生甘草（八分），橘紅（八分），光杏仁（三錢），川桂枝（三分），熟附塊（一錢），旋覆花（包，一錢五分），補骨脂（一錢五分），生白朮（二錢），製半夏（二錢），炙白蘇子（一錢五分），核桃肉（二枚），五味子（三分，淡乾薑二分同搗）。