咳嗽案（3）

朱姓婦人，產後兩個月，全身血脈都虛弱，有虛寒虛熱的現象，咳嗽痰多，自汗盜汗，脈象虛弱細小，舌頭顏色淡，舌苔白色。

之前的醫生接連使用滋養陰液、潤澤肺臟的藥物，各種病症沒有減輕，反而導致食慾減少、腹瀉，陰液虧損影響到陽氣，肺臟受損連帶影響到脾臟。

醫經說下部虛損超過胃，上部虛損超過脾，都屬於難以治療的情況，暫且擬用黃耆建中湯合併二加龍骨湯加減變化，不知道能否挽回病情。

炙黃耆三錢、清炙草八分、米炒於術三錢、炒淮藥三錢、熟附片一錢、煅牡蠣四錢、煅龍骨三錢、炒御米殼三錢、廣橘白一錢五分、浮小麥四錢、紅棗五枚。

蔡姓婦人，從前有肝氣不舒導致胃脘疼痛，疼痛停止後，就咳嗽不止，脅肋部位牽引疼痛，難以向左側躺臥，已經持續好幾個月了。舌質紅、苔黃，脈象弦細而數。

確實是因為氣機鬱結化為火熱，向上逼迫肺臟，肺失去清涼肅降的功能，肝氣升發太過，很擔心會出血！暫且擬用柔潤肝臟、清瀉肺熱，並化痰清熱的方法。

北沙參三錢、雲苓二錢、淮山藥三錢、生石決六錢、川貝二錢、栝蔞皮二錢、甜光杏三錢、海蛤殼三錢、絲瓜絡二錢、冬瓜子三錢、北秫米三錢（包煎）、干蘆根一兩（去節）。

回診：服用二十劑之後，咳嗽嗆逆、脅肋疼痛大幅減輕，去除乾蘆根，加入上毛燕三錢包煎。

董姓男子，失血之後，咳嗽嗆逆不停，手腳心發熱，咽喉乾燥、舌頭乾燥，脈象細數而不平靜，這是因為失血導致陰液受傷，肝木之火侵犯肺金，津液被火煎熬變成痰，痰多咳出不爽利，很擔心拖延成肺癆病。暫且擬用補益腎水、柔潤肝木，清養肺氣的方法。

蛤粉炒阿膠三錢、茯神三錢、淮山藥三錢、北沙參三錢、川石斛三錢、生石決六錢、川貝三錢、栝蔞皮二錢、甜光杏三錢、潼蒺藜三錢、熟女貞三錢、北秫米三錢（包煎）。

回診：十劑之後，咳嗽嗆逆、體內發熱都減輕，加入冬蟲夏草二錢。

屈姓男子，去年秋天失血，血量多到盈滿杯子、盆子，接著咳嗽嗆逆不停，到了春天更加嚴重，一活動就氣短，體內發熱、口乾，咽喉疼痛、聲音嘶啞，身體消瘦、骨瘦如柴，脈象細數，臟腑、陰液、營血都耗損，肝木之火侵犯肺臟，肺葉已經受損，金屬破損就不能發聲，就是這個病症，虛損勞怯已經顯著，難以保證能完全康復，勉強擬用滋養肺金、腎水來制約浮越的火熱，輔助培補中焦脾土，如果脾土能生養肺金，也不過是拖延時日罷了。

天冬、麥冬各二錢，南沙參、北沙參各三錢，茯神三錢，淮山藥二錢，川貝二錢，甜光杏三錢，熟女貞二錢，潼蒺藜三錢，冬蟲夏草二錢，北秫米三錢，鳳凰衣一錢，玉蝴蝶二對。

程姓婦人，守寡多年，心情抑鬱，五種情志化為火熱，向上侵犯肺金，血液暗自消耗，導致咳嗽氣逆，在子時（夜間十一點到一點）和丑時（凌晨一點到三點）更加嚴重，難以平躺睡覺，子丑時是肝膽經氣旺盛的時候，肝木火勢猛烈無法控制。脈象左手弦細，右手濡數。

幸好胃口還有食慾，大便不稀溏，中焦脾胃還有生化氣血的功能。月經延後，從道理上本來就是應該的。

應該趕快滋養陰血來清瀉肝火，培補中焦脾土來生長肺金，更應該保持心情愉快舒暢，才不至於拖延成虛損勞怯，這樣才是好的。

蛤粉炒阿膠二錢、南沙參三錢、茯神三錢、淮山藥三錢、霜桑葉二錢、川貝三錢、甜光杏三錢、栝蔞皮二錢、生石決六錢、冬瓜子三錢、合歡花一錢五分、北秫米二錢（包煎）。

袁姓婦人，女子以肝臟為先天之本，先天原本虛弱，心情憂鬱不舒暢，那麼五志中的陽氣就會化為火熱，向上熏蒸肺臟，導致咳嗽嗆逆沒有痰，這本來就不是實火所能比擬的。

但是長久鬱結必然導致氣機阻滯、血液枯竭，月經量少、澀滯、延後，很擔心拖延成乾血勞怯（即血枯經閉的虛勞病）。

應該趕快培補肝腎的陰液來治療根本，清瀉肺胃的氣熱來處理標症，油膩滋補的藥物會妨礙胃氣，不是正確的方法。

南沙參三錢、抱茯神三錢、淮山藥三錢、炙遠志一錢、川貝母二錢、栝蔞皮二錢、海蛤殼三錢、紫丹參二錢、茺蔚子三錢、生石決四錢、合歡花一錢五分、冬瓜子三錢、甜光杏三錢。

竺姓男子，咳嗽延續至今已半年，食慾減少、大便稀溏，形體肌肉逐漸消瘦，有肺病影響到脾臟，上部虛損影響到中部的現象，肺癆的病根萌芽已經顯現。清瀉肺臟沒有益處，應該專門培補中焦脾土。

炒潞黨參三錢、雲茯苓三錢、米炒於術二錢、清炙草五分、炮薑炭四分、橘白一錢、水炙遠志一錢、炒淮藥三錢、訶子皮二錢、御米殼二錢、北秫米三錢（包煎）、乾荷葉一角。

湯姓男子，脈象左手弦細，右手虛數，舌頭光滑無苔，夜晚躺下枕頭時，氣往上衝而咳嗽，走路行走時氣喘更嚴重，這是下焦腎的根本已經動搖，腎氣不能攝納，肝火挾帶衝脈之氣向上逆行侵犯肺臟，肺失去了肅降的功能，情勢恐怕會由氣喘發展到水腫，是棘手的重病。應當趕快以收攝納氣、固護下元為主，清瀉上部為輔。

大熟地四錢、蛤粉三錢（包煎）、茯神三錢、淮山藥三錢、五味子四分、甘杞子三錢、厚杜仲二錢、左牡蠣四錢、川貝母三錢、甜光杏三錢、補骨脂一錢五分、核桃肉兩個。

倪姓男子，眩暈有好幾年，晚上盜汗，咳嗽氣短，走路時氣喘更嚴重，脈象左手弦細右手虛數，這是虛陽上浮，肝腎的根本不穩固，衝脈震動，於是各條經脈都向上逆行，大概是因為下焦陰液不能上承滋養，所以導致咳嗽，終究不是肝經自身的病變。

看之前的藥方接連使用三子養親湯等方劑，都是耗氣傷陰的藥物，用在陰陽兩虛的體質上，不僅沒有益處，反而有害。

大熟地四錢、炙白蘇子三錢、茯神三錢、山藥三錢、五味子四分、川貝二錢、甜光杏三錢、左牡蠣四錢、冬蟲夏草二錢、青鉛一兩。