濕溫案（6）

淡吳萸（六分），熟附片（八分），赤苓（三錢），連殼蔻仁（八分），焦楂炭（三錢），姜半夏（二錢），砂仁（八分），陳皮（八分），延胡索（一錢），五靈脂（一錢五分），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），澤瀉（一錢），生薑（二片）。

第二次診治：服用了兩次吳茱萸湯，嘔吐煩躁都已減輕，小腹脹痛也鬆緩，反而出現大便稀溏泄瀉，有七八次之多，寒滯有下行的機會，中焦陽氣有恢復的趨勢，這是好現象。

身體發熱仍然存在，口乾唇燥，口渴喜歡喝熱飲，舌苔膩稍見化解，脈象仍然弦遲，不可因為口乾唇燥就改變治療方向，雖然有發熱，可以不必擔心，只要能使衛陽進入陰分，那麼發熱自然會消除。仍舊遵守原來的治法，更進一步。

原方去除生薑、連殼蔻仁，加入炮薑炭（六分）、炒白朮（一錢）。

第三次診治：嘔吐、溏泄已經停止，小腹脹痛也減去大半。只是小便不暢，排尿時尿道疼痛，嘴唇乾燥、口乾卻飲水不多。

脈象寸關部濡滑，尺部澀遲，這是蓄積瘀血、蘊藏濕邪，留連在下焦，膀胱氣化功能失調，脾臟不能為胃輸布津液，滋潤於上部，病情雖然出現轉機，還是應當謹慎。

現在縮小方劑的劑量，加入通利關竅、滋養腎臟的藥物，使蓄積的瘀血和濕邪從下竅排出。

吳萸（四分），仙半夏（二錢），熟附片（八分），赤苓（三錢），陳皮（一錢），炒白朮（二錢），炮薑炭（四分），清炙草（四分），砂仁（八分），琥珀屑（沖服，六分），通天草（五錢），滋腎通關丸（包煎，三錢）。

第四次診治：各種病症減少了七八成，小便也通利，只是食慾減退、精神疲憊、四肢倦怠，嘴唇乾燥、口乾但飲水不多，舌苔轉為淡黃色，脈象呈現濡緩，這是脾胃兩傷，運化功能失常。

現在擬定醒脾和胃、宣散餘濕的治法，隔一天服用一劑，仿照《內經》旨意：用大毒藥物治病，病去十分之六即可；用小毒藥物治病，病去十分之八即可，不要讓藥物過度，損傷正氣的意思。

炒白朮（二錢），雲苓（三錢），清炙草（五分），陳皮（一錢），仙半夏（二錢），大砂仁（八分），焦穀芽（五錢），省頭草（五錢），絳通草（八分），通天草（五錢），生薑（二片），紅棗（四枚）。

鄭左：濕溫病十八天，起初身體發熱，接著就不發熱了，兩顴紅赤，小便自行遺失，時時想睡覺，舌苔灰白薄膩，口乾卻不想喝水，脈象沉細無神。

這是邪氣陷入少陰經，腎陽被埋沒，龍雷之火向上飛越，是戴陽證，非常令人擔憂！趕快擬定溫經扶正、潛降浮陽的治法，不知道能否挽救。

潞黨參（五錢），龍骨（三錢），煨益智（一錢五分），炙遠志（一錢），熟附塊（三錢），牡蠣（三錢），清炙草（五分），炒於術（一錢五分），鹿角霜（五錢）。複診時加入炙黃耆、大砂仁。

周左：濕溫病一個多月，身體發熱、出汗多，神志昏糊，說胡話、聲音低微，嘴唇乾燥、口乾卻不想喝水，不能進食，舌苔乾膩，脈象沉細。

這是濕邪長期困擾太陰經，陷入少陰經，濕是陰邪，最容易損傷陽氣，衛陽失去對外的防護就會出汗多，浮陽越出體表就會身體發熱，神不守舍就會神志昏糊，與熱邪傳入心包的情況有天壤之別。活動時輕微氣喘，是腎氣不納氣。十幾天沒有大便，這是陰結。

綜合脈象和證候，正氣渙散，陰陽脫離就在眼前了。

趕快擬定人參、附子回陽救逆，龍骨、牡蠣潛降浮陽，如果能夠陽氣回復、神志安定，或許有希望轉危為安。

別直參（二錢），熟附塊（二錢），左牡蠣（三錢），大砂仁（八分），仙半夏（二錢），炙遠志（一錢），花龍骨（三錢），朱茯神（三錢），炒棗仁（三錢），北秫米（包，三錢），浮小麥（四錢）。

第二次診治：服用了兩次參附回陽、龍牡潛陽的方劑，汗止住、神志清醒，陽氣有返回體內的好轉跡象。

口乾，口渴喜歡喝熱飲，食慾減退，精神疲憊，十幾天沒有大便，腹內輕微脹滿，按壓不痛，舌苔乾膩，脈象沉細。

陽氣不能運行，陰氣凝結，腸道中的糟粕不能向下傳導，如同嚴寒的時候，水結冰、地裂開一樣，險峻的山嶺雖然越過，還沒有進入平坦的道路。再擬扶助正氣、溫通腑氣。

別直參（一錢五分），熟附塊（一錢五分），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），炒棗仁（三錢），仙半夏（三錢），陳廣皮（一錢），大麻仁（研，四錢），郁李仁（研，三錢），焦穀芽（四錢），半硫丸（包，二錢）。外用蜜煎導法。

第三次診治：服用兩劑之後，腑氣已經通暢，其餘病症和從前一樣。原方去除半硫丸、郁李仁、大麻仁，加入米炒於術。

朱孩：濕溫已經拖延一個多月。身體發熱不退，腹痛、腹瀉，腹部膨脹，面部浮腫、身體腫脹，舌苔灰黃，脈象濡數，指紋顏色青紫，已經超過氣關。

某位專科醫生用了銀翹、黃芩、黃連、滑石、通草、山楂、神麯、雞內金、茯苓、白朮等藥，意思是認為疳積已經形成。但是根據脈象來論證，這是三陽經的邪氣已經傳入三陰經。

在太陰經則表現為腹部脹痛，在少陰經則表現為腹瀉、身體腫脹，在厥陰經則表現為腹痛、四肢冰冷。

衛陽不能進入陰分就會發熱，水濕氾濫橫溢，就會全身浮腫。

小孩是稚陽之體，病情如此，就像小船載重過多，傾覆沉沒令人擔憂！

現在擬用真武湯、理中湯、小柴胡湯複方來治療，希望能夠挽回十分之一的希望。

熟附片（八分），炒乾姜（五分），炒白朮（一錢五分），連皮苓（三錢），陳皮（一錢），炒潞黨（一錢），軟柴胡（五分），清炙草（五分），川椒目（十粒），砂仁（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢）。

第二次診治：服用理中、真武、小柴胡複方以來，腹部脹滿、肢體腫脹都已減輕，腹瀉也停止了，這是好徵兆。只是身體發熱在傍晚發作，吃奶進食減少，口乾想喝水。

指紋顏色青紫已經回到氣關之內，脈象仍然濡數無力，這是陰盛格陽，真寒假熱，千萬不要因為身體發熱就改變治療方向。仍舊遵守原法，努力向前。原方加入：嫩白薇（一錢）。

第三次診治：腫脹減少了七八成，身熱也覺得逐漸減退，只是精神疲憊、身體瘦弱，進食減少，水濕已經化解，正氣虛弱睏頓，脾胃陽氣衰微，沒有能力鼓舞運化。仍舊遵守原方加減。

原方去除柴胡，加入焦穀芽（三錢）、佩蘭梗（一錢五分）。

按：這個證候疑似的地方最難辨別。確定了是三陰經的表現，投以溫熱藥物，所以能夠沒有顧慮。否則如果再使用寒涼藥物，必然導致邪氣內陷、陽氣外越，而無法救治了。