濕溫案（5）

第三次診治。濕溫病已經第三候（約三週），溫邪化熱，濕邪化燥，連續使用生津清涼解表的方法，身體灼熱大大減輕，睡眠安穩，夢話也停止了。

紅色疹子遍布全身，營分（血分）的熱邪已經能夠向外透發，脈象數而不平靜，舌頭轉為光滑鮮紅，小便黃，已經七八天沒有大便，陰液難以迅速恢復，肝火（木火）仍然旺盛，殘餘的熱邪尚未清除。

仍然計劃生津泄熱，輔助疏通腑氣，雖然是緩下，但也含有保存陰液的意思。

西洋參（一錢五分） 冬桑葉（二錢） 天花粉（三錢） 白薇（一錢五分） 鮮生地（四錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢） 生甘草（六分） 鮮石斛（四錢） 朱茯神（三錢） 郁李仁（研，三錢） 麻仁（研，四錢） 活蘆根（去節，一尺）

第四次診治。濕溫病二十二天，身體灼熱已經消退，睡眠安穩，神志清醒，紅色疹子發出並逐漸消退，腑氣也通暢了，舌質紅，舌苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小便淡黃，飲食沒有味道，病邪已退而正氣虛弱，脾胃運化功能不足。現在計劃扶養正氣、調和胃氣，寒涼藥物要謹慎使用，擔心過度反而不好。

西洋參（米炒，五錢） 朱茯神（三錢） 川石斛（三錢） 生甘草（五分） 通草（八分） 栝蔞皮（二錢） 廣橘白（一錢） 川貝母（二錢） 北秫米（包，三錢）

巫左。濕溫病症已經持續一個月，寒熱時輕時重，口乾但不喜歡喝水，大便稀溏。

最初是由於伏邪（潛伏的病邪）濕熱，蘊結在募原（半表半里），少陽的樞機功能失調，太陰被濕邪困阻，清氣不能上升。

看之前的藥方用了人參、附子、龍骨、牡蠣、生薑、肉桂、二陳湯等方劑，溫補收澀太過，導致伏邪沒有出路，越鬱結越深，像膠漆一樣黏著。

邪氣被遏製而化熱，濕邪被遏製而化燥，損傷陰液劫奪津液，生化之源枯竭，氣機上逆而呼吸急促，神志模糊、胡言亂語，這就是病因所在。

舌苔黑而粗糙且有垢膩，看起來類似少陰熱結、旁流、急下存陰的條文，但是脈象左手弦細急促數，右手虛散，腹部沒有燥結堅實脹滿的形狀，哪裡有可以攻下的道理呢？

陰液枯竭，正氣也匱乏，厥逆脫證的變化，就在眼前了。

勉強擬定增液生津的方法，來救治他的火熱（焚燒），也不過是盡人事以期望上天眷顧！

西洋參（三錢） 朱茯神（三錢） 天竺黃（一錢五分） 嫩鉤鉤（後入，三錢） 大麥冬（二錢） 紫貝齒（三錢） 銀柴胡（八分） 枳實炭（八分） 霍石斛（三錢） 川貝母（二錢） 清炙草（四分） 炒竹茹（一錢五分）

費右。濕溫病第三候，灼熱不退，舌質深紅起刺，脈象洪數。

溫邪化火，由氣分進入營分，熱邪在體內熾盛，擾亂侵犯心包（包宮），損傷津液劫奪陰液，生化之源將要枯竭。

導致嘴唇乾焦、牙齒有垢，胡言亂語，內陷的重症，非常危重。擬定養陰救液、清火開竅的治法，不知道是否能夠挽回。

犀角尖（三分） 粉丹皮（一錢五分） 帶心麥冬（三錢） 鮮石菖蒲（五分） 鮮生地（三錢） 京赤芍（一錢五分） 上川連（三分） 鮮竹葉心（三錢） 帶心連翹（三錢） 京玄參（三錢） 天竺黃（二錢） 活蘆根（去節，一兩） 牛黃清心丸（一粒，另研細末化服）

葉左。最初患喉痧（猩紅熱），治癒之後，因為再次感受外邪導致飲食停滯，釀成濕溫病。

身體發熱有汗但熱不退，傍晚畏寒，入夜後熱勢較重，天亮就感覺減輕，已經有三候（約三週）。口乾但喝水不多，小便短赤，過一段時間有像粉汁的樣子。舌苔薄黃，脈濡數。

平日有失血（如吐血、便血），屬於陰虛體質，連續使用清溫化濕的方劑，他的熱不僅沒有減輕，反而增加了皮膚腫脹、腳腫、肚臍腹部脹滿、面部浮腫、咳嗽。仔細推敲病情。

太陽經的邪氣沒有解除，膀胱腑的濕氣不能運化，時間久了濕邪困阻太陰，脾的健運功能失常。

濕是陰邪，容易化為水，水濕泛濫，就形成皮膚腫脹、腳腫；中焦陽氣不能運化，濁陰凝聚，就形成肚臍腹部脹滿；水濕上逆犯肺，就形成咳嗽、面部浮腫；陽氣被格拒於外，就身體發熱不退。病情已經進入危險境地，豈能輕視。

現在擬定五苓散加味，溫通太陽經來化解水濕，不要拘泥於陰虛體質而害怕使用溫熱藥物，導致一錯再錯。這樣對嗎？請教高明之士！

川桂枝（八分） 連皮苓（四錢） 炒白朮（三錢） 豬苓（三錢） 仙半夏（三錢） 大腹皮（二錢） 砂仁（八分） 光杏仁（三錢） 澤瀉（一錢） 姜皮（八分） 陳皮（一錢） 冬瓜子皮（各三錢）

第二次診治。兩次服用五苓散，病情沒有變化。太陽經是寒水之經，本質屬陰而標象屬陽；太陽與少陰互為表裡，少陰是水火之臟，本質屬熱而標象屬寒。

太陽的陽氣不能運行，少陰的陰液也受損傷，少火（生理之火）不能生土（脾土），中央（脾胃）的乾健功能失權，水濕日益積聚，泛濫橫溢，濁陰凝聚，陰氣過盛格拒陽氣，肺失去治理調節功能，水道不通，危險徵象接連出現，非常令人擔憂。

脈象寸部濡數，關尺部遲弱，真陽被埋沒，陰霾（陰邪）遍布，如果再加上氣喘，就難以治療了。

再次擬定五苓散合真武湯，震動腎陽，溫化水濕，千鈞一髮之際，只有這一舉措，我如此狂妄的見解，高明的人認為怎麼樣呢？！

熟附塊（一錢） 川桂枝（八分） 陳皮（一錢） 大砂仁（八分） 連皮苓（四錢） 豬苓（二錢） 大腹皮（二錢） 川椒目（十四粒） 炒白朮（三錢） 澤瀉（一錢五分） 水炙桑皮（一錢五分） 淡姜皮（八分）

第三次診治。連續服用五苓散和真武湯以來，皮膚腫脹、腳背腫脹、腹部脹滿已經見到減輕，小便稍微增多，真陽有開始振動的趨勢，水濕有向下運行的態勢，傍晚出現怕冷發熱，到天亮出汗後退熱，樞機有轉動的跡象，都是好現象。

口乾口渴喜歡喝熱飲，痰多咳嗽，飲食減少，白苔已化而轉淡。太陰被濕邪久困，乾健功能失權，肺失去肅降運化功能。脈象關尺部遲弱略有起色，雖然越過了險峻的山嶺，但還沒有走上平坦的道路。仍然堅守前法，努力向前。

桂枝（六分） 白朮（三錢） 熟附塊（一錢） 軟柴胡（七分） 大腹皮（二錢） 茯苓（四錢） 澤瀉（一錢五分） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 水炙桑皮（一錢五分） 清炙草（五分） 生薑（二片） 紅棗（四枚） 炒穀芽苡仁（各，三錢）

第四次診治。溫補少陰，開通太陽，運化中陽，驅逐水濕，又服用了兩劑，腫脹消退，腹部脹滿逐漸消除，傍晚的寒熱也減輕，只是痰多咳嗽，飲食減少，小便不清，舌苔薄膩微黃，脈象緩滑。

這是因為脾不能健運，胃不能流通，濕痰積聚在肺，肺失去肅降運化的權能。再仿照前面的思路，調製小劑量的方劑。

吉林參鬚（八分） 連皮苓（四錢） 炒白朮（一錢五分） 光杏仁（三錢） 冬瓜子皮（各三錢） 陳皮（一錢） 熟附塊（八分） 炒穀麥芽（各三錢） 軟柴胡（八分） 福澤瀉（一錢五分） 清炙草（五分） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢）

第五次診治。腫脹脹滿已經消除，寒熱也退了，只是飲食減少，口中有甜味，痰多咳嗽，小便不清，脈象濡滑。

殘餘的濕邪留滯中焦，脾胃運化功能失常，津液不能輸布而化為痰，這就是痰多而咳嗽的原因。

現在應當調理脾胃來化解殘餘濕邪，節制飲食並謹慎起居。

炒白朮（五錢） 陳廣皮（一錢） 清水豆卷（四錢） 炒穀芽苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢） 連皮苓（四錢） 仙半夏（二錢） 省頭草（一錢五分） 大砂仁（七分） 光杏仁（三錢） 川貝（二錢） 通草（八分） 清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

哈右。濕溫病滿一個月，身體高熱，汗多怕冷，胸悶嘔吐，吃不下東西，煩躁不安，小腹脹痛拒按，小便時尿道疼痛，小便不通暢，口乾唇燥，口渴喜歡喝熱飲，舌苔白膩，脈象左手弦遲而緊，右手沉細無力，據說病起源於月經之後，查看之前所服的藥方，有梔子豉湯、二陳湯、瀉心湯、八珍湯、金鈴子散等方劑。

推斷他的病情，病邪起初在太陰陽明，連續使用苦寒藥物，邪氣於是陷入少陰厥陰，清陽之氣阻塞，瘀血積聚在下焦，膀胱的氣化功能失常，煩躁看似陽證，實際上是陰躁，陰氣盛於下，格拒陽氣於上，如果再用苦寒降泄的藥物，邪氣就會越陷越深。

現在擬定吳茱萸湯加味，溫通經脈、驅逐濕邪，理氣祛瘀，希望能夠出現轉機。