濕溫案（3）

川石斛（三錢），川貝母（二錢），炙白蘇子（五錢），水炒川連（三分），全栝蔞（切，四錢），旋覆花（包，五錢），仙半夏（五錢），鮮竹茹（二錢），生熟穀芽（各三錢），乾蘆根（去節，一兩），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），柿蒂（十四枚），廣橘白（一錢）。

第五次診治：嘔吐已經停止，口舌潰瘍疼痛也減輕，胸脘不舒暢，飲食進食減少，精神疲倦，右側顴骨呈現紅色，脈象軟滑而無神。

懷孕七個月，陽明經和少陰經的陰液已經損傷，痰濁尚未清除，厥氣趁勢橫行逆亂。再次適宜滋養陰液、柔養肝臟，幫助順應胎氣，並且化解痰濁。

川石斛（三錢），抱茯神（三錢），廣橘白（一錢），生白芍（二錢），川貝母（二錢），炒竹茹（二錢），仙半夏（五錢），栝蔞皮（二錢），生熟穀芽（各三錢），乾蘆根（去節，二兩），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），春砂殼（四分）。

第六次診治：嘔吐停止，口舌潰瘍疼痛也減輕，只是食慾不振，頸項和胸部出現白㾦，潛伏的邪氣濕熱，已有向外發散的好現象。

口乾但不欲多飲，舌質紅，舌苔薄膩，脈象濡滑而數。陰液損傷難以恢復，濁痰尚未化解，津液不足以上承。懷孕七個月，產前以清熱養陰為主。再次適宜養陰宣肺，和胃化痰。

川石斛（三錢），抱茯神（三錢），熟穀芽（四錢），淨蟬衣（八分），清水豆卷（三錢），佩蘭梗（五錢），光杏仁（三錢），陳廣皮（一錢），象貝母（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），炒竹茹（五錢），乾蘆根（去節，一兩），淨蟬衣（八分），吉林參鬚（八分）。

謹按：此病症為陰虛而溫邪內陷，如果遇到當時的醫生，見到神識昏糊而大量使用犀角、羚羊角，則邪氣被遏阻不能透發而死亡。

或者見到四肢逆冷，而任意投用乾薑、附子，則陰液乾涸枯竭而死亡。

何況懷孕七個月，擔心胎氣受傷，用藥最為棘手。

而老師初診時，就認定為熱厥，投用四逆散來解除。

接著又迅速進用養陰清熱的方劑，使內陷的邪氣，由臟腑轉到腑，由里透達到表，終於使病人得以慶幸獲得重生，老師的見識真是深遠。朱治安有幸列於門牆，更加敬仰，謹慎記錄下來。受業 朱治安記。

鄒姓女子，濕溫病九天，身體發熱午後尤其嚴重，口乾但不欲多飲，頭痛且脹，胸悶不能進食，大便稀溏，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左手關脈帶弦。溫邪與濕邪相合，熱邪處在濕邪之中，蘊積蒸騰於膜原，瀰漫布散於三焦。溫邪不解則熱不退，濕邪不去則溫不清。能發出白㾦，則邪氣才有出路。然而濕是黏膩的邪氣，最難迅速化解，恐怕有纏綿難癒的顧慮。

暫且擬用柴胡、葛根解肌，來祛除其溫邪，用芳香淡滲的藥物，來疏利其濕邪。

軟柴胡（八分），葛根（一錢五分），清水豆卷（三錢），赤苓（三錢），澤瀉（五錢），銀花炭（三錢），連翹（二錢），鮮藿香（一錢五分），鮮佩蘭（一錢五分），神麯（二錢），大腹皮（二錢），通草（八分），荷葉（一角），甘露消毒丹（包，四錢）。

第二次診治：濕溫十二天，汗多，身體發熱雖減退，但腹瀉比之前更嚴重，日夜有十多次。

仔細觀察所瀉出的糞水，黑色多黃色少，並不臭穢，嘴唇乾燥、牙齒上有垢，口乾想喝水，喝後腸鳴，小便短少而色赤，舌邊紅，舌苔乾黃，脈象左手濡數，右手濡遲，趺陽脈也弱。這是太陰經被濕邪所困，清氣下陷。

糞水裡面黑色多黃色少，黑色屬腎色，這是少陰經勝而趺陽經虛弱很明顯了，況且腹瀉多既損傷脾，也損傷陰液。

脾陽不能為胃運行其津液，輸送運化到上部，損傷陰液，津液也不能上承，嘴唇乾燥、齒垢，就是這個緣故。

醫書說：自發性腹瀉而不口渴的屬於太陰，腹瀉而口渴的屬於少陰。

少陰是水火之臟，是三陰的樞紐，少陰陰陽兩傷，上面有浮熱，下面有虛寒，顯然可見。

綜合脈象與症狀來看，很擔心正氣不能抵禦邪氣，白㾦不能向外透發，有內陷的危險。想要滋養陰液則妨礙脾臟，想要溫陽化濕則損傷陰液，顧此失彼，特別棘手。

輾轉思考，只有扶助正氣、祛除邪氣，培養補益中土，希望正氣旺盛則伏邪自然透達，中土厚實則虛火自然收斂，不知能否成功。

人參鬚（一錢），米炒於術（二錢），清水豆卷（四錢），雲苓（三錢），生甘草（三分），炒淮山藥（三錢），炮薑炭（三分），炒扁豆衣（三錢），炒穀芽、苡仁（各三錢），乾荷葉（一兩），陳倉米（一兩，煎湯代水）。

第三次診治：濕溫兩候（十四天），前方連續服用三劑，腹瀉次數已經減少。

所瀉下的糞水，仍然黑色黃色夾雜，小便短少色赤，口乾想喝水，牙齒縫滲血，舌邊紅，舌苔乾黃，脈象濡數，尺部細弱，白㾦分布於胸部和肚臍腹部之間，籽粒細小不密集，潛伏的溫邪蘊藏濕邪，有暗中洩出的趨勢。

然而少陰的陰液，太陰的陽氣，因為腹瀉而損傷，清津無法向上供應。

腹瀉不止，則正氣不能恢復，正氣不恢復，則邪氣不能透達，雖然越過險峻的山嶺，還未進入平坦道路。仍然應以益氣培土為主，固護胃氣、收澀腸道為佐。

吉林參（一錢），米炒於術（二錢），生甘草（三分），雲苓（三錢），炒淮山藥（三錢），炒川貝（二錢），禹餘糧（三錢），炒穀芽（三錢），橘白（一錢），炒薏仁（三錢），乾荷葉（一角）。

第四次診治：濕溫十七天，腹瀉已經減少了七八成，糞便顏色轉為黃色，也覺得臭穢，太陰經已有健運的趨勢，白㾦布散而且很多，顏色也明顯，這是正氣勝過邪氣、邪氣透達的好現象。

口乾而黏膩，不想吃東西，睡醒後臉紅，稍微有胡言亂語，過一陣子就清醒，脈濡數而緩，舌質紅，苔黃。

實在是由於氣陰兩傷，神不安於其舍，剩餘的濕邪釀成痰濁，留滯於中焦，胃氣呆滯不運。

現在擬定七分扶助正氣，三分祛除邪氣，虛實兼顧，來善後。

人參鬚（八分），炒於術（一錢五分），炒川貝（二錢），雲苓、神（辰砂拌，各三錢），遠志（一錢），炒淮藥（三錢），橘白（一錢），炒穀芽、苡仁（各三錢），清水豆卷（三錢），佩蘭（一錢五分），清炙枇杷葉（二錢）。

張姓左邊（男性），秋溫伏暑，蘊積蒸騰於陽明、太陰，身體發熱很厲害，有汗而熱不解，口乾想喝水，苔黃脈數，兩足逆冷。

這是熱在陽明，濕在太陰，與中寒證不同，病症勢頭沉重。

暫且擬用加味蒼朮白虎湯，清溫燥濕，以期望出現轉機。

生石膏（五錢），天花粉（三錢），黑山梔（一錢五分），肥知母（一錢五分），金銀花（三錢），活蘆根（去節，一兩），生甘草（五分），連翹殼（一錢五分），製蒼朮（一錢）。

王姓幼童，濕溫伏邪，已經十六天，汗多，潮熱，口乾想喝水，白㾦分布於胸腹之間，八九天沒有大便，肚臍下按壓疼痛，舌紅絳，中部及後部膩黃，脈象沉數。

屢次使用清溫化濕的方劑，各種症狀不減；實在是由於伏邪蘊濕化熱，由氣分影響到營分，由經絡進入腑，腑中宿積垢滯不能向下排出。吳又可說：溫病使用下法不嫌早。

以導滯通腑為主，清溫涼營為輔，使有形的積滯得以排出，則無形的邪氣自然容易解散。

生川軍（二錢），玄明粉（後入，一錢五分），枳實（一錢），生甘草（五分），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），青蒿（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），京赤芍（一錢五分），青荷梗（一尺），活水蘆根（去節，一尺）。

複診：昨天服用導滯通腑、清營泄熱的方劑。腑氣已經通暢，潮熱漸漸減退，白㾦布散但不多，口乾想喝水，舌中部膩黃漸漸化解，脈濡數無力，陰液暗中損傷，餘熱留戀於氣分和營分之間，清津無法向上供應。

現在擬用生津清化，佐以和胃的藥品，還需要節制飲食，恐怕多食則復發，少食則有遺留病邪的弊端。