濕溫案（2）

熟附塊（一錢五分），炒潞黨（二錢），炮薑炭（六分），炒冬朮（二錢），炙草（四分），雲茯苓（三錢），煨葛根（一錢五分），軟柴胡（七分），仙半夏（二錢），陳皮（一錢），炒穀芽、苡仁（各三錢），紅棗（二枚），荷葉（一角）。

三診 溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱泄瀉漸減，脹滿亦鬆，脘中雖飢，已不多食，均屬佳境。

而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。

炒潞黨（二錢），熟附片（一錢），炮薑炭（五分），雲苓（三錢），炙草（五分），大砂仁（八分），陳皮（一錢），炒穀芽、苡仁（各三錢），炒白朮（二錢），荷葉（一角）。又服三劑，加炒淮藥（三錢）。

原按：此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。

苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。

費左 濕溫三候，初病足背濕熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅焮痛，寒熱晚甚，夢語如譫。

前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。

良由寒涼太過，濕遏熱伏，熱處濕中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。

議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。

仙半夏（二錢），淡吳萸（一分），鬱金（五錢），通草（八分），清水豆卷（四錢），枳實炭（一錢），川雅連（四分），姜竹茹（五錢），柿蒂（五枚），鮮藿香（五錢），鮮佩蘭（五錢），鮮枇杷葉（去毛、包，三張）。

二診 連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。

濕熱為黏膩之邪，最難驟化，膠阻於中，則胸痞噫氣，熏蒸於上，則口有酸甜，三焦決瀆無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。

仙半夏（五錢），左金丸（包，五分），清水豆卷（四錢），通草（八分），枳實炭（一錢），炒竹茹（二錢），茯苓皮（三錢），鮮藿佩（各五錢），柿蒂（五枚），枇杷葉（去毛、包，五張），滋腎通關丸（包煎，五錢）。

三診 嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪濕熱，已有暗泄之機。

十餘日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。

申酉為陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之餘濕，一時未易清澈。

再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之餘熱，自無形默化也。

仙半夏（四錢），川連（四分），青蒿梗（五錢），白薇（五錢），清水豆卷（四錢），全栝蔞（切，四錢），郁李仁（研，三錢），大麻仁（研，三錢），枳實炭（一錢），炒竹茹（五錢），鮮佩蘭（四錢），滋腎通關丸（包煎，五錢）。

四診 腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化余濕，更當節飲食，以杜反復。

南沙參（三錢），青蒿梗（五錢），白薇（五錢），清水豆卷（三錢），鮮佩蘭（五錢），仙半夏（五錢），江枳殼（一錢），竹茹（五錢），通草（八分），鮮枇杷葉（四張），生熟穀芽（各三錢），滋腎通關丸（包，五錢）。

徐右 伏溫夾濕，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沉細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之症也。

仿經旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解為幸。

銀柴胡（一錢），炙遠志肉（一錢），炙殭蠶（三錢），仙半夏（五錢），淨蟬衣（七分），枳實炭（八分），九節石菖蒲（八分），炒竹茹（五分），嫩鉤鉤（後下，三錢），清水豆卷（二錢），廣鬱金（五錢），薄荷葉（八分），淡竹瀝（一兩），薑汁（沖服，三、四滴）。

二診 昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。

雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裡熱口乾，胸悶氣粗，按脈沉細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。

今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。

霍石斛（三錢），炙遠志肉（一錢），川貝母（二錢），淡竹油（沖，一兩），清水豆卷（三錢），鮮石菖蒲（八分），栝蔞皮（二錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），黑山梔（二錢），鮮枇杷葉（三張），鮮竹茹（二錢），枳實（七分，同炒）。

三診 神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裡熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。

再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛（三錢），炙遠志肉（一錢），霜桑葉（三錢），清水豆卷（三錢），鮮石菖蒲（八分），滁菊花（三錢），黑山梔（二錢），鮮竹茹（二錢），光杏仁（三錢），川貝母（二錢），栝蔞皮（二錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），鮮枇杷葉（三張），淡竹油（沖，一兩）。

四診 神識已清，津液漸回，裡熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。

此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。

仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。