《丁甘仁醫案》濕溫案（1）

原文

李左濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口乾不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。

白話

李左，濕溫病已四天，身體發熱有汗但熱不退，胸中痞悶泛惡，口乾但不欲多飲，舌苔薄膩而黃，脈象濡滑而數。

原文

伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。

白話

伏邪濕熱，瀰漫分布於三焦，氣機不通暢，痰濁相互阻滯，胃失和降。治療宜宣通氣機、淡滲利濕。

原文

光杏仁（三錢）清水豆卷（四錢）鮮竹茹（一錢五分）江枳實（一錢五分，同炒）茯苓皮（三錢）通草（八分）白蔻仁（一錢）塊滑石（三錢）佛手露（沖，一兩）生熟苡仁（各三錢）仙半夏（一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分）鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

白話

光杏仁（三錢）清水豆卷（四錢）鮮竹茹（一錢五分）江枳實（一錢五分，同炒）茯苓皮（三錢）通草（八分）白蔻仁（一錢）塊滑石（三錢）佛手露（沖，一兩）生熟苡仁（各三錢）仙半夏（一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分）鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

原文

俞左濕溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。

白話

俞左，濕溫病已五天，身體發熱不退，有汗怕風，全身骨節酸痛，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。

原文

伏溫夾濕夾滯，互阻中焦，太陽表邪郁遏，太陰里濕瀰漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

白話

伏溫夾濕夾滯，互相阻滯於中焦，太陽表邪被郁遏，太陰里濕瀰漫，清氣不升而濁氣不降，胃失去展和的功能，邪氣正盛肆虐。擬用五苓散合平胃散加減。

原文

川桂枝（八錢）赤豬苓（各三錢）澤瀉（一錢五分）清水豆卷（四錢）制川樸（一錢）陳皮（一錢）半夏（一錢）製蒼朮（一錢）枳實炭（一錢）六神麯（三錢）鮮藿梗（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）

白話

川桂枝（八錢）赤豬苓（各三錢）澤瀉（一錢五分）清水豆卷（四錢）制川樸（一錢）陳皮（一錢）半夏（一錢）製蒼朮（一錢）枳實炭（一錢）六神麯（三錢）鮮藿梗（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）

原文

王左溫邪暑濕，夾滯互阻，太陰陽明為病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。舌尖絳，中厚灰膩而黃，脈象滑數有力。

白話

王左，溫邪暑濕，夾滯互相阻滯，太陰陽明發病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢疾，日夜四五十次。舌尖紅絳，中部舌苔厚灰膩而黃，脈象滑數有力。

原文

暑為天之氣，濕為地之氣，暑濕蘊蒸陽明，濕滯鬱於腸間，氣機窒塞，胃失降和，濕溫兼痢之重症。

白話

暑為天之氣，濕為地之氣，暑濕蘊蒸於陽明，濕滯鬱積於腸間，氣機窒塞，胃失和降，是濕溫兼痢疾的重症。

原文

姑宜泄氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裡雙解，通因通用之意。

白話

暫且宜泄氣分的伏邪，化解陽明的垢濁，表裡雙解，採用通因通用之意。

原文

炒香豉（三錢）銀花炭（四錢）六神麯（三錢）炒竹茹（一錢五分）黑山梔皮（一錢五分）扁豆衣（三錢）焦楂炭（三錢）青陳皮（各一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分）仙半夏（一錢五分）鮮藿香（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）枳實導滯丸（包，三錢）

白話

炒香豉（三錢）銀花炭（四錢）六神麯（三錢）炒竹茹（一錢五分）黑山梔皮（一錢五分）扁豆衣（三錢）焦楂炭（三錢）青陳皮（各一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分）仙半夏（一錢五分）鮮藿香（一錢五分）炒赤芍（一錢五分）鮮佩蘭（一錢五分）枳實導滯丸（包，三錢）

原文

李左伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬余，白疹布而不多，濕熱原有暗泄之機。

白話

李左，伏邪濕熱，蘊蒸於氣分，瀰漫分布三焦。身熱早晨輕微傍晚加重，已有十餘天，白疹發出但不多，濕熱本來有暗中外洩的趨勢。

原文

無如入夜夢囈，如譫語之狀，亦是濕熱熏蒸清竅所致。

白話

無奈入夜後夢中囈語，如同說胡話的樣子，也是濕熱熏蒸清竅所致。

原文

口乾溲赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也。

白話

口乾小便黃赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經書所說的熱搏注泄就是這樣。

原文

吳鞠通先生云：濕溫之症，氤氳黏膩，非易速解，慮其纏綿增劇。

白話

吳鞠通先生說：濕溫之症，氤氳黏膩，不容易迅速解除，擔心它纏綿加劇。

原文

擬葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦化濕熱。

白話

擬用葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦味化濕熱。

原文

粉葛根（二錢）朱茯神（三錢）炒麥芽（三錢）朱燈心（三紮）酒炒黃芩（一錢五分）炒銀花（三錢）通草（八分）水炒川連（三分）連翹殼（一錢五分）淨蟬衣（八分）雞蘇散（包，三錢）青荷梗（一枝）鮮竹葉（三十張）

白話

粉葛根（二錢）朱茯神（三錢）炒麥芽（三錢）朱燈心（三紮）酒炒黃芩（一錢五分）炒銀花（三錢）通草（八分）水炒川連（三分）連翹殼（一錢五分）淨蟬衣（八分）雞蘇散（包，三錢）青荷梗（一枝）鮮竹葉（三十張）

原文

王右濕溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口乾不多飲，紅疹白㾦，布於胸膺之間。

白話

王右，濕溫身熱已兩候（十天），有汗不解，早輕暮重，口乾不多飲，紅疹白㾦，散布於胸膺之間。

原文

脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。

白話

脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，瀰漫三焦。

原文

葉香岩先生云：濕熱為黏膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。

白話

葉香岩先生說：濕熱是黏膩之邪，最難驟然化解，所以身熱久而難退。宜用宣化解散之法。

原文

淨蟬衣（八分）茯苓皮（三錢）香青蒿（一錢五分）荷梗（一支）熟牛蒡（二錢）通草（八分）嫩白薇（一錢五分）黑山梔（一錢五分）清水豆卷（三錢）六一散（包，三錢）酒炒黃芩（一錢五分）

白話

淨蟬衣（八分）茯苓皮（三錢）香青蒿（一錢五分）荷梗（一支）熟牛蒡（二錢）通草（八分）嫩白薇（一錢五分）黑山梔（一錢五分）清水豆卷（三錢）六一散（包，三錢）酒炒黃芩（一錢五分）

原文

楊左濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而干，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留膜原，少陽陽明為病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。

白話

楊左，濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤其嚴重，口苦口乾，口渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留於膜原，少陽陽明發病。之前用達原飲宣化無效，現在擬用柴葛解肌湯加味。

原文

軟柴胡（八分）清水豆卷（四錢）仙半夏（一錢五分）六一散（包，三錢）粉葛根（一錢五分）赤苓（三錢）六神麯（三錢）澤瀉（一錢五分）甘露消毒丹（包，四錢）

白話

軟柴胡（八分）清水豆卷（四錢）仙半夏（一錢五分）六一散（包，三錢）粉葛根（一錢五分）赤苓（三錢）六神麯（三錢）澤瀉（一錢五分）甘露消毒丹（包，四錢）

原文

二診服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，餘邪濕熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。

白話

二診：服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，食慾減退、睡眠減少，餘邪濕熱未除，胃不和則臥不安。脈濡滑，苔薄膩微黃。

原文

今擬芳香淡滲，以靖余氛，更當避風節食，不致反復為要。

白話

現在擬用芳香淡滲之法，以清除餘邪，更應當避風節食，不使反覆為要。

原文

清水豆卷（四錢）佩蘭葉（一錢五分）仙半夏（一錢五分）炒枳殼（一錢）廣藿香（一錢五分）赤茯苓（三錢）炒秫米（三錢）炒麥芽（四錢）通草（八分）益元散（包，三錢）佛手（八分）甘露消毒丹（包，四錢）

白話

清水豆卷（四錢）佩蘭葉（一錢五分）仙半夏（一錢五分）炒枳殼（一錢）廣藿香（一錢五分）赤茯苓（三錢）炒秫米（三錢）炒麥芽（四錢）通草（八分）益元散（包，三錢）佛手（八分）甘露消毒丹（包，四錢）

原文

馮左濕溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。

白話

馮左，濕溫三候（二十一天），身熱有汗不解，胸痞泛惡，肚臍腹部脹滿，兩腳痿軟不能行走，苔膩脈濡。

原文

濕邪自下及上，自外入內，蓋腳氣之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐濕下行。

白話

濕邪從下向上，從外入內，這是腳氣的重症。如果加上氣喘，就危險了，緊急擬用逐濕下行之法。

原文

清水豆卷（四錢）陳廣皮（一錢）製蒼朮（一錢）制川樸（一錢）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）赤茯苓（三錢）淡吳萸（五分）大腹皮（二錢）木防己（二錢）陳木瓜（三錢）生苡仁（四錢）生薑（三片）

白話

清水豆卷（四錢）陳廣皮（一錢）製蒼朮（一錢）制川樸（一錢）仙半夏（二錢）枳實炭（一錢）赤茯苓（三錢）淡吳萸（五分）大腹皮（二錢）木防己（二錢）陳木瓜（三錢）生苡仁（四錢）生薑（三片）

原文

範童初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成濕溫。

白話

範童，起初患間日瘧，寒短熱長，後來因飲食不節制，轉成濕溫。

原文

身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，譫語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁矇蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。

白話

身熱早輕暮重，熱盛的時候，神識昏糊，譫語妄言，胸痞悶泛惡，大便不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，這是由於伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁矇蔽清竅，清陽之氣失於舒暢，與陽明內熱者，不可同日而語，很擔心傳經增變。

原文

擬清溫化濕，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。

白話

擬用清溫化濕，滌痰消滯之法，去除有形的實邪，則無形的邪氣自然容易解散。

原文

豆豉（三錢）前胡（一錢五分）乾葛（一錢）銀花（三錢）連翹（三錢）赤苓（三錢）半夏（二錢）藿香佩蘭（各一錢五分）炒枳實（一錢五分）荷葉（一角）竹茹（姜炒，一錢五分）神麯（三錢）菖蒲（八分）

白話

豆豉（三錢）前胡（一錢五分）乾葛（一錢）銀花（三錢）連翹（三錢）赤苓（三錢）半夏（二錢）藿香佩蘭（各一錢五分）炒枳實（一錢五分）荷葉（一角）竹茹（姜炒，一錢五分）神麯（三錢）菖蒲（八分）

原文

二診服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如譫之象。

白話

二診：服用前方以來，諸症逐漸減輕，不過夜裡有夢語如同說胡話的現象。

原文

某醫認為暑令之恙，暑熱熏蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變為泄瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入於險境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。

白話

某醫認為是暑令之病，暑熱熏蒸心包，給予黃芩、黃連、益元散、竹葉、茅根等，變為泄瀉無度，吃稀粥一升仍不知飽，口渴喜歡熱飲，身熱依然，舌苔灰淡黃，脈象濡數，這是貧賤之體，中氣本來虛弱，寒涼太過，一變而邪氣陷入三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，類似除中，但尚未到除中。陰盛格陽，真寒假熱，勢已進入險境。暫且仿照附子理中湯合小柴胡湯之意，希望應手則吉。