原文
吳右 風溫秋燥之邪,蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣,胃為十二經之長,肺病則氣機窒塞,清肅之令不行,胃病則輸納無權,通降之職失司,以故肌熱不退,業經旬余,咳嗽痰多,脅肋牽痛,口渴唇燥,穀食無味,十餘日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安臥,象似迷睡。
吳某,右側。風溫與秋燥的邪氣,蘊積侵襲肺經與胃經。肺主導全身的氣,胃是十二經脈之長。肺有病則氣機阻塞,清肅的功能無法運行;胃有病則輸送接納的功能失常,通降的職責失調。因此肌膚發熱不退,已經過了十多天,咳嗽痰多,脅肋牽引疼痛,口渴唇燥,飲食無味,十幾天沒有大便,到半夜咳嗽更加嚴重,無法安睡,像似昏迷嗜睡的狀態。
原文
子醜乃肝膽旺候,木火乘勢升騰,擾犯肺金,肺炎葉舉,故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。
子時和丑時是肝膽旺盛的時段,木火之氣趁勢上升,干擾侵犯肺金,導致肺熱葉舉,所以咳嗽、脅痛、肋痛如此嚴重。
原文
脈象左尺細數,左寸關浮弦而滑,右尺軟數,右寸關滑數不揚,陰分素虧,邪火充斥,顯然可見。
脈象:左尺脈細數,左寸關脈浮弦而滑,右尺脈軟數,右寸關脈滑數而不揚。陰分本來虧虛,邪火充斥,顯而易見。
原文
據述起病至今,未曾得汗,一因邪鬱氣閉,一因陰液虧耗,無蒸汗之資料。
根據描述,從發病到現在,一直沒有出汗,一是因為邪氣鬱結、氣機閉塞,二是因為陰液虧耗,沒有蒸化作汗的物質基礎。
原文
脈症參合,症非輕淺,若進用汗法,則陰液素傷,若不用汗法,則邪無出路,顧此失彼,棘手之至,輾轉思維,用藥如用兵,無糧之師,利在速戰。
綜合脈象和症狀,病情不輕淺。如果使用發汗法,則陰液本來已受傷;如果不使用發汗法,則邪氣沒有出路。顧此失彼,極為棘手。反覆思考,用藥如同用兵,沒有糧草的軍隊,有利於速戰速決。
原文
急宜生津達邪,清肺化痰,去邪所以養正,除暴所以安良,然乎否乎?質之高明。
應當緊急採用生津液、透達邪氣、清肺化痰的方法。去除邪氣就是為了保養正氣,消滅暴亂就是為了安撫良民。這樣對不對呢?請教高明之人。
原文
天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 生甘草(八分) 川象貝(各二錢) 連翹殼(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(二錢) 薄荷葉(一錢) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分) 廣鬱金(一錢) 活蘆根(去節,一兩) 枇杷 葉露(二兩)
天花粉(三錢)、光杏仁(三錢)、金銀花(三錢)、冬桑葉(三錢)、生甘草(八分)、川貝母、象貝母(各二錢)、連翹殼(二錢)、淡豆豉(三錢)、嫩前胡(二錢)、薄荷葉(一錢)、冬瓜子(三錢)、黑山梔(一錢五分)、廣鬱金(一錢)、活蘆根(去節,一兩)、枇杷葉露(二兩)。
原文
二診 風燥外受,溫從內發,蘊蒸肺胃兩經,以致肌熱旬余不退,咳嗽痰多,脅肋牽痛,不便轉側,口渴溲赤,夜半咳甚氣逆,直至天明稍安。
第二次診視:風燥從外感受,溫邪從內發作,蘊積蒸騰於肺經和胃經,導致肌膚發熱十多天不退,咳嗽痰多,脅肋牽引疼痛,不能轉身,口渴、小便紅赤,半夜咳嗽嚴重、氣逆,直到天亮才稍微安寧。
半夜是肝膽旺盛的時候,木火之氣趁勢上升,干擾侵犯肺部。
原文
加之燥痰戀肺,肺炎葉舉,清肅之令不能下行,穀食衰少,十天不更衣,胃內空虛,腸中乾燥可知。
再加上燥痰留戀於肺,肺熱葉舉,清肅的功能不能向下運行,飲食減少,十天沒有大便,胃中空虛,腸中乾燥可知。
原文
唇焦,舌不紅絳,但干而微膩,脈象兩尺濡數,兩寸關滑數無力。經云:尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。
嘴唇焦乾,舌頭不紅絳,但乾燥而微膩。脈象:兩尺脈濡數,兩寸關脈滑數無力。《內經》說:尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。
原文
皆是伏溫熏蒸之見象,平素陰液虧損,溫病最易化熱傷陰,是陰液愈傷,而風溫燥痰為患愈烈也。
這些都是伏溫熏蒸的表現。平素陰液虧損,溫病最易化熱傷陰,這樣陰液越傷,風溫燥痰造成的禍患就越劇烈。
原文
昨進生津解溫,清肺化痰之劑,脅痛潮熱雖則略平,余恙依然,尚不足恃,頗慮喘逆變遷。
昨天用了生津解溫、清肺化痰的方劑,脅痛和潮熱雖然稍微平緩,但其他症狀仍然存在,還不足以依靠,很擔心喘逆發生變化。
原文
今仍原意去表加清,清其溫即所以保其陰,清其燥即所以救其肺,未識能出險入夷否?鄙見若斯,擬方於後。
今天仍然依照原意,去掉解表藥而增加清熱藥。清解溫邪就是為了保養陰液,清潤燥邪就是為了救治肺臟。不知道能否脫離危險轉入平安?我的看法如此,擬定藥方如下。
原文
天花粉(三錢) 甘菊花(三錢) 冬桑葉(三錢) 川象貝(各二錢) 山梔(一錢五分) 生甘草(八分) 銀花(三錢) 連翹(一錢五分) 光杏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 蘆根(去節,一兩) 竹油(一兩) 枇杷葉露(二兩)
天花粉(三錢)、甘菊花(三錢)、冬桑葉(三錢)、川貝母、象貝母(各二錢)、山梔(一錢五分)、生甘草(八分)、銀花(三錢)、連翹(一錢五分)、光杏仁(三錢)、竹茹(一錢五分)、絲瓜絡(一錢五分)、蘆根(去節,一兩)、竹油(一兩)、枇杷葉露(二兩)。
原文
三診 兩進清解伏溫,清化燥痰之劑,昨日申刻得汗不暢,伏溫有外達之勢,肌熱較輕,而未盡退,咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三,固屬佳兆。
第三次診視:連續兩次使用清解伏溫、清化燥痰的方劑,昨天申時出了汗但不太暢快,伏溫有向外透發的趨勢,肌熱較輕,但還沒有完全退去,咳嗽、脅痛、氣逆也感覺減輕了兩三分,這固然是好徵兆。
原文
無如陰液虧耗之體,木火易熾,津少上承,肺失輸化之權,燥痰膠結難解,口乾欲飲,唇燥溲赤,脈象寸關滑數不靖,尺部無力,舌苔化而復薄膩,王孟英先生稱第二層之伏邪,有類乎斯,真陰如此之虧,溫邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!
無奈陰液虧耗的體質,木火容易旺盛,津液不能上承,肺臟失去了輸布、運化的權力,燥痰膠結難以化解,口乾想喝水,嘴唇乾燥、小便紅赤,脈象寸關滑數不寧靜,尺部無力,舌苔化去之後又出現薄膩。王孟英先生所說的第二層伏邪,類似於這種情況。真陰如此虧損,溫邪如此嚴重,怎麼會不肌肉消瘦、皮毛憔悴呢!
原文
所慮正不勝邪,虛則多變,尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機,仍守原意出入。
所擔心的是正氣不能勝邪,虛弱容易發生變故,還不敢輕易說沒有問題。昨天的方劑既然已經取得效果,仍然依照原意加減出入。
原文
天花粉(三錢) 薄荷葉(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 蘆根(去節,一兩) 生甘草(八分) 金銀花(三錢)通草(一錢) 川象貝(各一錢五分) 淡竹油(一兩) 冬桑葉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(去毛、包,三張)
天花粉(三錢)、薄荷葉(八分)、光杏仁(三錢)、鮮竹茹(一錢五分)、蘆根(去節,一兩)、生甘草(八分)、金銀花(三錢)、通草(一錢)、川貝母、象貝母(各一錢五分)、淡竹油(一兩)、冬桑葉(三錢)、連翹殼(一錢五分)、冬瓜子(三錢)、黑山梔(一錢五分)、枇杷葉(去毛、包,三張)。
原文
四診 連進清解伏溫,清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次,伏溫有外解之象。仲景云:陽明病欲解時,從申至戌上是也。
第四次診視:連續使用清解伏溫、清燥化痰的方劑。午後申時出了兩次汗,伏溫有向外解除的跡象。張仲景說:陽明病將要解除的時間,是從申時到戌時。
原文
溫熱已去其七,咳嗽氣逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口乾,睡則驚悸,小溲未清,右脈滑數較和,左脈弦數不靖,舌苔化而未淨。
溫熱已經退了七分,咳嗽氣逆也好了大半,只是形體精神衰弱,唇燥口乾,睡覺時驚悸,小便還沒有清澈。右脈滑數較為平和,左脈弦數不寧靜,舌苔化去但未完全乾淨。
原文
此氣液素虧,肝熱內熾,肺胃兩經,受其摧殘,安能輸化津液,灌溉於五臟,灑陳於六腑哉?
這是因為氣液本來虧虛,肝熱內盛,肺經和胃經受到摧殘,怎能輸送運化津液,灌溉五臟、布散六腑呢?
原文
脈證參合,險關已逾,循序漸進,勢將入於坦途。仍議清余焰以化痰熱,生津液而滋化源。
綜合脈象和症狀,危險關口已經過去,循序漸進,病情將要進入平穩階段。仍然考慮清解餘熱來化痰熱,滋生津液來滋潤化源。
原文
雖不更衣,多日不食,胃中空虛,腸中乾燥,雖有燥屎,勿亟亟於下也,即請方正。
雖然沒有排便,多日沒有進食,胃中空虛,腸中乾燥,即使有燥屎,也不要急於攻下。就請評判此方是否正確。
原文
天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 淡竹油(一兩) 生甘草(五分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 知母(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 連翹殼(一錢五分) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛、包,三張)
天花粉(三錢)、光杏仁(三錢)、鮮竹茹(一錢五分)、黑山梔(一錢五分)、淡竹油(一兩)、生甘草(五分)、川貝母、象貝母(各一錢五分)、金銀花(三錢)、知母(一錢五分)、活蘆根(去節,一尺)、冬桑葉(三錢)、朱茯神(三錢)、連翹殼(一錢五分)、通草(一錢)、枇杷葉(去毛、包,三張)。
原文
五診 身熱已去七八,咳嗽亦減五六,咳時喉有燥癢,鼻孔烘熱,口乾唇燥,舌苔化而未淨,肺金之風燥,尚未清澈;餘熱留戀,燥字從火,火灼津液為痰,書所謂火為痰之本,痰為火之標也。右脈滑數較和,左脈弦數不靜。
第五次診視:身熱已經退了七八分,咳嗽也減了五六分,咳嗽時喉嚨有燥癢感,鼻孔烘熱,口乾唇燥,舌苔化去但未乾淨。肺金的風燥還沒有完全清撤;餘熱留戀。「燥」字從「火」,火灼燒津液成為痰,醫書所說「火是痰的根本,痰是火的標誌」。右脈滑數較為平和,左脈弦數不寧靜。
原文
陰液虧耗,肝火易熾,胃氣未醒,納穀減少,脈證參合,漸有轉機之象,倘能不生枝節,可望漸入坦途。
陰液虧耗,肝火容易旺盛,胃氣沒有甦醒,進食減少。綜合脈象和症狀,逐漸有轉機的跡象,如果能夠不出現其他問題,可望漸漸進入平穩階段。
原文
前方既見效機,仍守輕可去實,去疾務盡之義,若早進滋陰,恐有留邪之弊,拙見如此,即請明正。
前方的方劑既然已經看到效果,仍然堅守「輕可去實」、「去疾務盡」的原則。如果過早使用滋陰藥,恐怕有留邪的弊端。我的淺見如此,敬請高明指正。
原文
淨蟬衣(八分) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 花粉(三錢) 炙兜鈴(一錢五分) 輕馬勃(八分) 川象貝(各一錢五分) 連翹(一錢五分) 生草(五分) 枇杷葉(去毛、包,三張) 冬桑葉(三錢) 栝蔞皮(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 蘆根(去節,一尺)
淨蟬衣(八分)、光杏仁(三錢)、金銀花(三錢)、花粉(三錢)、炙兜鈴(一錢五分)、輕馬勃(八分)、川貝母、象貝母(各一錢五分)、連翹(一錢五分)、生甘草(五分)、枇杷葉(去毛、包,三張)、冬桑葉(三錢)、栝蔞皮(三錢)、黑山梔(一錢五分)、竹茹(一錢五分)、蘆根(去節,一尺)。
原文
六診 病有標本之分,治有先後之別,病生於本者,治其本,病生於標者,治其標。
第六次診視:疾病有標本的分別,治療有先後的區別。疾病產生於本的,就治療其本;疾病產生於標的,就治療其標。
原文
今治標以來,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鳴,亦減六七。
如今從治療標證以來,伏邪已經解除,肺熱也已消散,咳嗽痰鳴也減少了六七分。
原文
惟陰分本虧,津少上承,余焰留戀氣分,肺金輸布無權,厥陽易於升騰,口乾唇燥,頭眩且痛,形神衰弱,小溲帶黃,舌苔化而未淨,皆系余燥為患。
只是陰分本來虧虛,津液不能上承,餘熱留戀在氣分,肺金輸布功能失常,厥陽之氣容易升騰,口乾唇燥,頭暈頭痛,形體精神衰弱,小便帶黃,舌苔化去但未乾淨,這些都是餘燥造成的病患。
原文
燥字從火,火灼津液為痰,有一分之燥,則一分之痰不能清澈也。
「燥」字從「火」,火灼燒津液成為痰,有一分的燥,就有一分的痰不能清透。
原文
左脈弦數已緩,右脈滑數亦和,恙已轉機,循序漸進,自能恢復原狀。
左脈弦數已經緩和,右脈滑數也平和,病情已經轉機,循序漸進,自然能夠恢復原狀。
原文
再清余燥以化痰熱,生津液以滋化源,俾得津液來復,則燥去陰生矣。
再清解餘燥來化痰熱,滋生津液來滋養化源,使得津液恢復,那麼燥氣去除、陰液生長了。
原文
淨蟬衣(八分) 生甘草(五分) 生石決(五錢) 桑葉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 輕馬勃(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(去毛、包,三張) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢五分) 炙兜鈴(一錢五分) 鉤藤(三錢)
淨蟬衣(八分)、生甘草(五分)、生石決(五錢)、桑葉(三錢)、活蘆根(去節,一尺)、輕馬勃(八分)、光杏仁(三錢)、鮮竹茹(一錢五分)、冬瓜子(三錢)、枇杷葉(去毛、包,三張)、天花粉(三錢)、川貝母、象貝母(各一錢五分)、炙兜鈴(一錢五分)、鉤藤(三錢)。
原文
張童 風自外來,溫從內發,風性屬陽,溫易化熱,熱盛生痰,風善上升,風溫痰熱,互蘊肺胃,發熱旬余,口乾欲飲,咳嗽氣粗,脅肋牽痛,熱痰矇蔽清竅,靈機堵窒,心主神明之所,變為雲霧之鄉,神識模糊,譫語妄言,起坐如狂,前醫疊投犀羚不應,其邪在氣,不在營也。
張姓兒童。風邪從外來,溫邪從內發。風的性質屬陽,溫邪容易化熱,熱盛則生痰,風善於上升。風溫痰熱互相蘊結在肺胃,發熱十多天,口乾想喝水,咳嗽氣粗,脅肋牽痛。熱痰矇蔽清竅,靈機阻塞,心臟這個神明所在的場所變成了雲霧籠罩之地,神識模糊,胡言亂語,坐起如發狂。前醫接連使用犀角、羚羊角不見效果,這是因為邪在氣分,不在營分。
況且按壓胸腹之間,似乎覺得悶脹,內部夾雜有宿食,這也可以知道。
原文
舌尖紅,苔薄膩黃,唇焦,脈滑數,傷寒大白雲:唇焦屬食積,腑行溏薄,不得徑用下達明矣。脈診參合,痙厥之險,不可不慮。
舌尖紅,舌苔薄膩而黃,嘴唇焦乾,脈滑數。《傷寒大白》說:唇焦屬於食積,大便溏薄,不能直接使用攻下法是明確的。綜合脈象診斷,痙攣厥證的危險不可不考慮。
原文
姑擬辛涼清疏,以解伏氣,溫膽滌痰,而通神明,苟能神清熱減,自有轉機。
暫且擬用辛涼清疏的方法來解除伏氣,用溫膽湯滌痰來通暢神明。如果能夠神志清醒、熱勢減退,自然會有轉機。
原文
薄荷(一錢) 朱茯神(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 天竺黃(二錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 銀花(四錢) 枳實(一錢五分) 象貝母(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 保和丸(三錢) 連翹(二錢) 竹茹(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 冬瓜子(三錢)一劑神清,二劑熱減,三劑熱退而愈。
薄荷(一錢)、朱茯神(三錢)、廣鬱金(一錢五分)、天竺黃(二錢)、荸薺汁(沖服,一酒杯)、銀花(四錢)、枳實(一錢五分)、象貝母(三錢)、鮮石菖蒲(五分)、保和丸(三錢)、連翹(二錢)、竹茹(一錢五分)、活蘆根(去節,一尺)、冬瓜子(三錢)。一劑藥後神志清醒,二劑藥後熱勢減退,三劑藥後熱退而痊癒。
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