《丁甘仁醫案》傷寒案（2）

原文

生石膏（四錢）肥知母（一錢五分）生甘草（五分）天花粉（三錢）鮮生地（六錢）鮮石斛（三錢）玄參（三錢）川貝（二錢）冬桑葉（二錢）粉丹皮（二錢）北秫米（包，三錢）茅蘆根（各一兩）

白話

生石膏（四錢）肥知母（一錢五分）生甘草（五分）天花粉（三錢）鮮生地（六錢）鮮石斛（三錢）玄參（三錢）川貝（二錢）冬桑葉（二錢）粉丹皮（二錢）北秫米（包，三錢）茅蘆根（各一兩）

原文

三診兩進生津清熱之劑，壯熱大減，譫語亦止，舌糙黑未潤，口乾欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷鑠，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。

白話

第三次診療。連服兩次生津清熱的藥方後，高燒大幅減退，胡言亂語也停止了，舌頭粗糙色黑但未濕潤，口乾想喝水，脈搏跳動快，小便顏色紅，體內陰液被熱邪消耗灼傷，津液無法向上輸布。再次擬用甘涼生津的方法，來清除邪熱。

原文

羚羊片（五分）鮮生地（八錢）鮮石斛（五錢）生石膏（打，四錢）冬桑葉（二錢）玄參（三錢）生甘草（五分）肥知母（一錢五分）粉丹皮（二錢）大麥冬（三錢）茅蘆根（各一兩）

白話

羚羊片（五分）鮮生地（八錢）鮮石斛（五錢）生石膏（打，四錢）冬桑葉（二錢）玄參（三錢）生甘草（五分）肥知母（一錢五分）粉丹皮（二錢）大麥冬（三錢）茅蘆根（各一兩）

原文

四診表裡之邪，均已大減，舌焦黑轉為紅絳，津液有來復之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。

白話

第四次診療。體表與體內的病邪都已大幅減輕，舌頭從焦黑轉為紅絳色，津液有逐漸恢復的跡象，邪熱有消退的趨勢，脈搏跳動較為和緩。仍舊堅守甘涼生津的方法，來清除殘餘的火熱。

原文

西洋參（一錢）鮮生地（八錢）鮮石斛（五錢）肥知母（一錢五分）玄參（三錢）大麥冬（三錢）天花粉（三錢）生甘草（五分）桑葉（二錢）粉丹皮（三錢）川貝母（二錢）北秫米（包，三錢）茅蘆根（各一兩）

白話

西洋參（一錢）鮮生地（八錢）鮮石斛（五錢）肥知母（一錢五分）玄參（三錢）大麥冬（三錢）天花粉（三錢）生甘草（五分）桑葉（二錢）粉丹皮（三錢）川貝母（二錢）北秫米（包，三錢）茅蘆根（各一兩）

原文

諸右傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊譫語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。

白話

諸右。傷寒經過一個病程，月經恰好來潮，邪熱侵入血室，瘀血與熱邪交結，病邪向外沒有向體表發散的機會，向內沒有下行的趨勢，發燒怕冷，早上輕晚上重，神志模糊胡言亂語，像看到鬼一樣，脅肋疼痛胸悶，口苦舌苔黃，小腹部疼痛拒按，腑氣不通暢，脈象弦而數，病情嚴重危險，恐怕再進一步就會進入厥陰經。暫且擬用小柴胡湯，加入清熱化瘀的藥物，一方面調和樞機的邪氣，一方面引導瘀熱下行，希望能夠見效為幸。

原文

姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手為幸。

白話

暫且擬用小柴胡湯，加入清熱化瘀的藥物，一方面調和樞機的邪氣，一方面引導瘀熱下行，希望能夠見效為幸。

原文

柴胡（一錢）炒黃芩（一錢）羚羊片（八分）藏紅花（八分）桃仁泥（包，一錢）青皮（一錢）絳通草（八分）赤芍（三錢）清寧丸（包，三錢）生蒲黃（包，二錢）

白話

柴胡（一錢）炒黃芩（一錢）羚羊片（八分）藏紅花（八分）桃仁泥（包，一錢）青皮（一錢）絳通草（八分）赤芍（三錢）清寧丸（包，三錢）生蒲黃（包，二錢）

原文

王左腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。

白話

王左。腎陰本來虧虛，寒邪從外感受，太陽與少陰同時發病，發燒輕微怕冷，全身酸痛，腰痛像折斷一樣，舌苔薄膩微黃，脈象尺部弱，寸關部浮緊而數。太陽經主管全身表面，腰部是少陰經的府藏，風寒趁虛侵入，營衛之氣不能流通，這是兩感重症。暫且擬用陽旦湯疏散表邪，希望能夠快速解除為幸。

原文

太陽主一身之表，腰為少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解為幸。

白話

太陽經主管全身表面，腰部是少陰經的府藏，風寒趁虛侵入，營衛之氣不能流通，這是兩感重症。暫且擬用陽旦湯疏散表邪，希望能夠快速解除為幸。

原文

川桂枝（五分）蘇梗葉（各一錢五分）北細辛（三分）厚杜仲（一錢五分）絲瓜絡（一錢五分）蔥頭（三枚）酒炒黃芩（一錢）淡豆豉（三錢）炙甘草（五分）晚蠶沙（三錢）生薑（兩片）

白話

川桂枝（五分）蘇梗葉（各一錢五分）北細辛（三分）厚杜仲（一錢五分）絲瓜絡（一錢五分）蔥頭（三枚）酒炒黃芩（一錢）淡豆豉（三錢）炙甘草（五分）晚蠶沙（三錢）生薑（兩片）

原文

封左診脈浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起於奪精之後，寒邪由皮毛而入於肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越於上，書曰戴陽重症也。

白話

封左。診脈浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身體發熱不明顯，稍微怕冷，咳嗽氣往上逆，十四天不能平躺睡覺，咽喉疼痛淡紅不腫，兩頰紅色，據說病起於房事耗精之後，寒邪從皮毛侵入肺部，乘虛直入少陰經，逼迫腎中水中的陽氣向上飛越，醫書上稱為戴陽重症。看之前的處方，起初用疏解藥，如前胡、薄荷、牛蒡、杏仁、貝母之類，接著用滋養藥，如沙參、石斛、毛燕、川貝，簡直是隔靴搔癢，揚湯止沸。用藥如用兵，敵勢凶猛，不是勇猛的將領，怎能應敵？我拙擬小青龍湯合二加龍骨湯，一方面溫散寒邪，一方面收攝浮陽，不知能否挽回？尚請高明指教。

原文

閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。

白話

看之前的處方，起初用疏解藥，如前胡、薄荷、牛蒡、杏仁、貝母之類，接著用滋養藥，如沙參、石斛、毛燕、川貝，簡直是隔靴搔癢，揚湯止沸。

原文

夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。

白話

用藥如用兵，敵勢凶猛，不是勇猛的將領，怎能應敵？

原文

拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。

白話

我拙擬小青龍湯合二加龍骨湯，一方面溫散寒邪，一方面收攝浮陽，不知能否挽回？尚請高明指教。

原文

蜜炙麻黃（五分）川桂枝（八分）大白芍（三錢）生甘草（八分）熟附片（一錢五分）牡蠣（煅，四錢）花龍骨（四錢）五味子（乾薑三分拌搗，一錢）光杏仁（三錢）仙半夏（三錢）水炙桑皮（二錢）遠志（八分）

白話

蜜炙麻黃（五分）川桂枝（八分）大白芍（三錢）生甘草（八分）熟附片（一錢五分）牡蠣（煅，四錢）花龍骨（四錢）五味子（乾薑三分拌搗，一錢）光杏仁（三錢）仙半夏（三錢）水炙桑皮（二錢）遠志（八分）

原文

服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。

白話

服用兩劑之後，氣喘逐漸平穩，去掉麻黃又服兩劑，顴部紅色消退，隨即更換藥方，改用平淡的藥物調理，如杏仁、貝母、甘草、桔梗、茯神、桑白皮、薏苡仁、冬瓜子、北秫米等，接連服用五六劑而痊癒。

原文

姚左傷寒兩感，太陽少陰為病。太陽為寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰為水火之臟，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完穀不化，故腹痛而洞泄。

白話

姚左。傷寒兩感，太陽與少陰發病。太陽經是寒水之經，本為陰標為陽，標陽鬱遏，陽氣不流通，所以發熱怕冷而無汗；少陰是水火之臟，本為熱標為寒，寒邪侵入少陰，陰氣盛陽氣衰，食物不消化，所以腹痛而腹瀉。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯在中焦，濁氣向上逆行，脈象沉遲而細，張仲景說：脈沉細，反而發熱，是少陰病。與此吻合，挾有陰邪和食積，顯然無疑，病情不輕。暫且宜溫經散寒、調和脾胃、消除積滯。

原文

胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沉遲而細，仲聖云：脈沉細，反發熱，為少陰病。

白話

胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯在中焦，濁氣向上逆行，脈象沉遲而細，張仲景說：脈沉細，反而發熱，是少陰病。

原文

與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。

白話

與此吻合，挾有陰邪和食積，顯然無疑，病情不輕。暫且宜溫經散寒、調和脾胃、消除積滯。

原文

淨麻黃（四分）熟附子（一錢）藿蘇梗（各一錢五分）制川樸（一錢）枳實炭（一錢）仙半夏（二錢）赤苓（三錢）白蔻仁（研，八分）六神麯（三錢）生薑（一片）乾荷葉（一角）

白話

淨麻黃（四分）熟附子（一錢）藿蘇梗（各一錢五分）制川樸（一錢）枳實炭（一錢）仙半夏（二錢）赤苓（三錢）白蔻仁（研，八分）六神麯（三錢）生薑（一片）乾荷葉（一角）

原文

二診服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沉略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。

白話

第二次診療。服用溫經散寒、調和脾胃、消除積滯的藥方後，出了微汗，怕冷發燒較輕，但胸悶嘔吐、腹痛腹瀉仍然不止，舌苔膩不化，脈沉略有起色，太陽經的邪氣雖有外解的趨勢，少陰經的伏邪沒有透達，中焦的食滯互相阻滯，太陰的清氣不上升，陽明的濁氣不下降，病情仍在重險途中，還擔心加重。仍舊根據原方加減用藥，擊鼓前進以取效。

原文

荊芥（一錢）防風（一錢）淡豆豉（三錢）熟附子（一錢）藿蘇梗（各一錢五分）仙半夏（二錢）生薑（二片）枳實炭（一錢）制川樸（一錢）六神麯（三錢）大腹皮（二錢）酒炒黃芩（一錢）乾荷葉（一角）

白話

荊芥（一錢）防風（一錢）淡豆豉（三錢）熟附子（一錢）藿蘇梗（各一錢五分）仙半夏（二錢）生薑（二片）枳實炭（一錢）制川樸（一錢）六神麯（三錢）大腹皮（二錢）酒炒黃芩（一錢）乾荷葉（一角）

原文

三診脈沉已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。

白話

第三次診療。脈沉已起，怕冷已止但身體發熱未退，腹瀉停止但噁心嘔吐胸悶。

原文

渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。

白話

口渴喜歡喝熱飲，心煩難以入睡，舌苔轉為灰膩，少陰的病邪已轉到陽明經，中焦的食滯與平時蘊積的濕濁相互阻滯不能化解，綜合脈象和證候，逐漸有轉機。現在擬用透解陽明經邪、宣化中焦濕滯的方法。