大頭瘟（1）

沈某 男士 再次感受氤氳穢濁之邪氣，引發潛伏的溫熱病邪向外發作，表現為溫毒症狀，滿臉紅腫，蔓延到後腦，耳根處結塊，長期不消散，形體畏寒發熱，過一段時間出汗後才能緩解，胸悶不想吃東西，舌苔薄膩微黃，脈象左手弦數右手濡數，擔心會拖延加重。暂且拟订清解潜伏温邪、化除痰瘀的治法。

薄荷葉（八分） 朱茯神（三錢） 荊芥穗（八分） 鮮竹茹（一錢五分） 清水豆卷（四錢） 熟牛蒡（二錢） 江枳殼（一錢） 連翹殼（三錢） 大貝母（三錢） 淨蟬衣（八分） 苦桔梗（一錢） 生赤芍（二錢） 板藍根（三錢）

二診 大頭瘟復發，滿臉腫脹發紅刺痛，怕冷發熱每天發作兩次，出汗後才能緩解，胸悶不想吃東西，口乾但不想多喝水，耳根處結塊，長期不消散，舌苔薄膩，脈象左手弦數右手濡數。

潛伏的溫熱時令邪氣，侵犯少陽、陽明經絡，溫病從內部發作，所以吳又可說：治療溫病有用了發汗法還要再發汗的例證。體質雖然虛弱，不可以用滋補，恐怕會留下邪氣的弊病。

昨天投予普濟消毒飲加減，尚且感覺有效，仍以守原來的治法為適宜。

薄荷葉（八分） 朱茯神（三錢） 金銀花（三錢） 生甘草節（四分） 板藍根（二錢） 熟牛蒡（二錢） 苦桔梗（一錢） 連翹殼（三錢） 生赤芍（二錢） 淨蟬衣（八分） 輕馬勃（八分） 鮮竹茹（二錢） 通草（八分）

三診 大頭瘟初癒之後，頭面部紅色還未消退，睡醒後時常感覺身體烘熱，過一段時間才會平息。

舌苔乾燥發白而膩，脈象左手弦數右手濡滑，剩餘的溫熱邪氣留戀在少陽、陽明經絡，引發厥陰肝陽升騰，所有的痰濕阻滯在中焦，陽明通降功能失常，食慾減退，小便短赤，就是這個緣故。

滋陰就會留邪，燥濕就會傷陰，有顧此失彼的弊病。再擬清泄伏溫為主，宣通化散痰濕來輔助治療。

霜桑葉（三錢） 生赤芍（二錢） 赤茯苓（三錢） 夏枯草（一錢五分） 滁菊花（三錢） 連翹殼（三錢） 福澤瀉（一錢五分） 枯碧竹（三錢） 薄荷炭（八分） 輕馬勃（八分） 象貝母（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 金銀花露（後加入，六兩）

四診 昨天投予清泄伏溫、宣通化散痰濕的方劑，頭面部紅色略微減輕，烘熱稍為平息，食慾減退，舌乾燥發白而膩，剩餘的濕邪留戀在陽明經絡，厥陰肝陽容易升騰，痰濕互相阻滯中焦，脾胃運化傳導功能失常。

已經見到效驗的契機，仍然守原來的意思加減用藥，陰分雖然虧損，不可滋補，讓伏溫迅速清除，那麼陰分自然恢復。

冬桑葉（三錢） 象貝母（三錢） 輕馬勃（八分） 碧玉散（包，三錢） 滁菊花（三錢） 生赤芍（二錢） 赤茯苓（二錢） 廣橘白（一錢） 薄荷葉（八分） 連翹殼（三錢） 福澤瀉（一錢五分） 鮮竹茹（一錢五分） 夏枯草（一錢五分） 金銀花露（後加入，六兩）

五診 面部紅色逐漸消退，烘熱與形寒交錯，時而發作時而停止，胸悶不舒適，食慾減退，舌頭中間微微剝脫，舌根薄膩，脈象左手濡小右手濡滑。

陰分本來就虧損，肝經氣火容易上升，濕痰阻滯中焦，胃失和降，經絡中蘊藏的濕邪未清，營衛失去正常的規律。

現擬清泄厥陰肝陽，和胃化痰，等伏溫完全肅清後，再滋陰潛陽就可以了。

冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 珍珠母（五錢） 仙半夏（一錢五分） 滁菊花（三錢） 生赤芍（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 碧玉散（包，三錢） 川貝母象貝母（各二錢） 通草（八分） 嫩鉤藤（後加入，三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 橘白絡（各八分）

朱某 男士 頭面部腫大如斗，畏寒發熱口中乾渴，咽喉疼痛大便不通，是大頭瘟的重症。

頭是各條陽經的之首，只有風可以到達，風為天之陽氣，首先侵犯上焦，肝胃的火焰，趁勢升騰，三陽經都發病。拟普济消毒饮加减治疗。