《丁甘仁醫案》調經案（1）

原文

沈右氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。

白話

沈某氣向上升引起嘔吐，發作不規律，口乾內熱，月經延遲不來，經血量少，夜間睡不安穩，舌質紅，舌苔薄黃，脈象左手弦右手澀，弦代表肝氣旺盛，澀代表血虛。

原文

良由中懷抑塞，木鬱不達，鬱極化火，火性炎上，上衝則為嘔吐，經所謂諸逆衝上，皆屬於火是也。

白話

確實是由於心中抑鬱堵塞，肝氣鬱結不能暢達，鬱結到極點化為火，火性炎熱向上，上逆就會引起嘔吐，經典所說的「各種逆氣向上衝逆，都屬於火」就是这个道理。

原文

肝膽同宮，肝鬱則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。

白話

肝與膽同居一處，肝氣鬱結則清淨之腑豈能沒有變動，挾帶膽火上升，就會氣升嘔逆，更是必然會有的症狀。口乾內熱，可以由此推斷。治療肝臟的病，要懂得肝病會傳變到脾臟。

原文

肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽也。

白話

肝氣橫逆，不能舒暢宣洩，順勢侵犯中焦，脾胃受到制約。胃屬於二陽（陽明）。

原文

經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。

白話

經書說：二陽（陽明）的病發生在心脾，有難以啟齒的問題，女子月經不來。

原文

以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。又云：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云：營出中焦。

白話

因為心能生血，脾能統血，肝能藏血，而詳細推究營血的化生來源，實際是由二陽（陽明胃）所產生。經書說：飲食進入胃中，消化精微之氣，上行輸送到脾。又說：中焦接受水谷之氣吸取汁液，變化而為紅色，這就叫做血。又說：營氣出於中焦。

原文

木剋土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎衝任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。

白話

木剋制土造成虛損，中焦失去了變化的功能，所生成的血液日漸減少，在上不能奉養心脾，在下又不能滋潤灌溉衝任二脈，月經來潮延遲而且量少，已有月經不來的趋势，一再傳變，便會有風消、息賁等病變，像螞蟻洞穴能潰決大堤，堆積羽毛能折斷車軸，怎麼會不虛弱呢。

原文

先哲云：肝為剛臟，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。

白話

先賢說：肝是剛強的臟腑，不用柔和的方法不能克服它，胃是陽熱的土臟，不清暢通利就不能調和。

原文

擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。

白話

擬定使用養血柔肝、和胃通經的方法，不治療心脾，而治療肝胃，這是追究根源返回根本的策略。

原文

第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。

白話

只是這病症屬於七情所傷，人不是聖人，更應當怡情養性保持和悅，希望能讓藥力到達病所，迅速見效。不至於纏綿不愈是最重要的。

原文

生白芍（二錢）朱茯神（三錢）仙半夏（一錢五分）川石斛（二錢）炒棗仁（三錢）代赭石（煅，二錢）旋覆花（包，一錢五分）銀柴胡（一錢）青龍齒（三錢）廣橘白（一錢）茺蔚子（三錢）丹參（二錢）鮮竹茹（一錢五分）生熟穀芽（各三錢）左金丸（包，七分）

白話

生白芍（二錢）朱茯神（三錢）仙半夏（一錢五分）川石斛（二錢）炒棗仁（三錢）代赭石（煅，二錢）旋覆花（包，一錢五分）銀柴胡（一錢）青龍齒（三錢）廣橘白（一錢）茺蔚子（三錢）丹參（二錢）鮮竹茹（一錢五分）生熟穀芽（各三錢）左金丸（包，七分）

原文

二診氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。

白話

第二次診治氣升嘔吐沒有發作，夜間睡眠不安穩，月經來潮而量不多，舌苔灰黃，切脈弦細而澀。

原文

皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。

白話

都是由於營血虧損耗傷，肝臟失去條達功能，脾臟失去健運功能，胃腑失去降和功能而致病。

原文

昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。

白話

昨日投予養血柔肝、和胃降逆的藥物，並輔助以調經的方劑，尚且感覺獲得效果。

原文

仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。

白話

仍然擬定逍遙散合旋覆代赭湯及二陳湯加減，只要能夠使肝木與脾土不再相爭，各種病症就可以痊愈。

原文

白歸身（二錢）朱茯神（三錢）炒棗仁（三錢）炒竹茹（一錢五分）生白芍（二錢）仙半夏（一錢五分）青龍齒（三錢）廣橘白（一錢五分）銀柴胡（八分）北秫米（包，三錢）代赭石（煅，三錢）茺蔚子（三錢）川石斛（三錢）旋覆花（包，一錢五分）青橘葉（一錢五分）

白話

白歸身（二錢）朱茯神（三錢）炒棗仁（三錢）炒竹茹（一錢五分）生白芍（二錢）仙半夏（一錢五分）青龍齒（三錢）廣橘白（一錢五分）銀柴胡（八分）北秫米（包，三錢）代赭石（煅，三錢）茺蔚子（三錢）川石斛（三錢）旋覆花（包，一錢五分）青橘葉（一錢五分）

原文

李右天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。

白話

李某月經初次來潮，量不多，腹部隱隱作痛，鼻出血很嚴重。

原文

氣滯血瘀，肝火載血，不能順注衝任，而反衝激妄行，上溢清竅，有倒經之象。

白話

氣機阻滯血液瘀阻，肝火挾帶血液，不能順利流注衝任二脈，反而衝激妄行，向上溢出九竅，有月經倒行的徵象。

原文

逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。

白話

逆行的要使它順暢，激越的要使它平抑，那麼順氣祛瘀、清肝降火，就是固定不變的治療方法。

原文

紫丹參（二錢）懷牛膝（二錢）全當歸（二錢）粉丹皮（一錢五分）鮮竹茹（三錢）茺蔚子（三錢）制香附（一錢五分）白茅花（包，一錢）炒荊芥（八分）福橘絡（一錢）春砂殼（八分）

白話

紫丹參（二錢）懷牛膝（二錢）全當歸（二錢）粉丹皮（一錢五分）鮮竹茹（三錢）茺蔚子（三錢）制香附（一錢五分）白茅花（包，一錢）炒荊芥（八分）福橘絡（一錢）春砂殼（八分）

原文

吳右經事愆期，臨行腹痛，血室有寒，肝脾氣滯。

白話

吳某月經延遲不準，來潮前腹痛，血室有寒邪，肝脾氣機阻滯。

原文

血為氣之依附，氣為血之先導，氣行血行，氣止血止。欲調其經，先理其氣，經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散，復入溫通之品。

白話

血是氣的依附，氣是血的先導，氣行則血也行，氣止則血也止。想要調治月經，先要調理氣機，經義本來就是如此。擬定嚴氏抑氣散，再加入溫通血脈的藥物。

原文

制香附（一錢五分）雲茯苓（三錢）廣艾絨（八分）延胡索（一錢）月季花（八分）全當歸（二錢）茺蔚子（三錢）金鈴子（二錢）大砂仁（研，八分）紫丹參（二錢）臺烏藥（八分）懷牛膝（二錢）陳廣皮（一錢）

白話

制香附（一錢五分）雲茯苓（三錢）廣艾絨（八分）延胡索（一錢）月季花（八分）全當歸（二錢）茺蔚子（三錢）金鈴子（二錢）大砂仁（研，八分）紫丹參（二錢）臺烏藥（八分）懷牛膝（二錢）陳廣皮（一錢）

原文

鄭右正虛邪伏，營衛循序失常，形寒已久，納少神疲，經事三月不行，漸成損怯。姑與扶正達邪，和營通經。

白話

鄭某正氣虛弱邪氣伏藏，營衛運行失序失常，形體畏寒已久，食欲減退精神疲憊，月經三個月不來，逐漸形成虛損怯弱。姑且給予扶正祛邪、調和營衛、通暢月經的方法。

原文

炒潞黨（二錢）抱茯神（三錢）茺蔚子（三錢）銀柴胡（八分）清炙草（五分）紫丹參（二錢）月季花（五分）酒炒黃芩（一錢五分）陳廣皮（一錢五分）仙半夏（二錢）逍遙散（包，三錢）

白話

炒潞黨（二錢）抱茯神（三錢）茺蔚子（三錢）銀柴胡（八分）清炙草（五分）紫丹參（二錢）月季花（五分）酒炒黃芩（一錢五分）陳廣皮（一錢五分）仙半夏（二錢）逍遙散（包，三錢）

原文

二診寒熱已止，納減神疲，經事三月不行，脈象弦數，客邪雖退，而正氣不復，衝任虧損，而經事不通。仍宗前法。

白話

第二次診治寒熱已經停止，食欲減退精神疲憊，月經三個月不來，脈象弦數，外來邪氣雖然消退，但正氣未能恢復，衝任二脈虧損，所以月經不通。仍然遵循前法治療。

原文

前方加懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。

白話

前方加入懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。