腫脹案（2）

第六次診斷：全身浮腫，已經消退八九成，氣逆咳嗽也平復了，飲食也漸漸覺得香了。

各種病症已經去除，但正氣暗中受損，脾土尚未強健，精神疲憊，四肢倦怠，自汗不斷冒出，好像虛寒的現象。

現在擬定扶助正氣，調理脾胃，輔助化解剩餘的濕氣，以妥善處理後續事宜。

炒潞黨參（二錢） 熟附片（八分） 生白朮（二錢） 雲茯苓（三錢） 清炙草（五分） 陳廣皮（一錢） 大砂仁（研，八分） 炒補骨脂（一錢五分） 炒穀麥芽（各三錢） 生熟苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢） 福澤瀉（一錢五分） 生薑（二片） 紅棗（四枚）。

關左：突然腫脹、呼吸急促，小便短赤，口渴想喝水，脈象浮滑而數。這是外邪壅塞肺部，氣道不通，風水造成的病患。

風是陽邪，水是陽水，風能消化穀物，所以胃納沒有減少。擬用越婢湯加味。

淨麻黃（四分） 熟石膏（三錢） 生白朮（一錢五分） 光杏仁（三錢） 肥知母（一錢五分） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（二錢） 桑白皮（二錢） 冬瓜子皮（各三錢） 淡姜皮（五分）。

林左：年紀將近六十，思慮過度損傷了脾臟，脾陽不能運化，濕濁凝聚，導致腹部脹滿，敲起來像鼓一樣，小便清白，脈象沉細。脾是太陰，濕是陰邪。應當用溫運分消的方法。

熟附子塊（一錢） 淡乾薑（八分） 生白朮（三錢） 廣陳皮（一錢） 制川樸（一錢） 大腹皮（二錢） 雞金炭（一錢五分） 炒穀芽（四錢） 陳胡蘆瓢（四錢） 清炙草（五分）。

第二次診斷：之前服用溫運分消的藥劑，臍腹部脹滿稍微鬆緩，食慾減少，形體消瘦精神疲憊，小便清長，大便不實，脈沉細。

實在是因為火衰不能生土，中焦陽氣不能運化，濁陰凝聚，敲起來像鼓，中間空無物，就是無形的虛氣散亂上逆，而導致脹滿。

仍然擬定益火消陰，補虛運脾，這也是經旨中「塞因塞用」的意思。

炒潞黨參（三錢） 熟附子（一錢五分） 淡乾薑（八分） 清炙草（五分） 陳廣皮（一錢） 大砂仁（研，八分） 陳胡蘆瓢（四錢） 胡蘆巴（一錢五分） 炒補骨脂（一錢五分） 煨益智（一錢五分）。

第三次診斷：臍腹部脹滿比以前大為減少，小便微黃，自覺腹內有熱氣蒸騰，這是陽氣內返的好現象。脈象沉伏未起，形體肌肉削瘦。

仍然擬定補益火之源，以消除陰翳，使得太陽照耀當空，則濁陰自然消散。

炒潞黨參（三錢） 熟附子（一錢五分） 淡乾薑（八分） 清炙草（八分） 陳廣皮（一錢） 大砂仁（研，八分） 炒淮藥（三錢） 炒補骨脂（一錢五分） 胡蘆巴（一錢五分） 煨益智（一錢五分） 小茴香（八分） 焦穀芽（四錢） 陳胡蘆瓢（四錢）。

陳左：腹部脹大，敲起來像鼓，肚臍突出，青筋顯露，形體消瘦面色萎黃，脈沉細，舌無苔。

實在是因為脾腎的陽氣嚴重受損，虛氣散亂上逆，陽氣不到的地方，就是濁陰凝聚的地方。

查看之前的處方都用理氣消脹的藥劑，脹勢有增無減，病程延續一年，是虛脹無疑。姑且仿照經旨中「塞因塞用」的方法，希望能有效應為幸。

炒潞黨參（三錢） 熟附塊（一錢） 淡乾薑（六分） 清炙草（六分） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢） 炒補骨脂（一錢五分） 胡蘆巴（一錢五分） 陳胡蘆瓢（三錢） 金液丹（一錢，每早空心吞服）。

傅左：官場失意，憂愁思慮損傷脾臟，運化功能失常，肝木來侵犯，濁氣在上，就產生䐜脹，腹部脹滿，從秋天到冬天，日益加劇，活動時就氣逆，小便滴滴答答難以通暢，青筋顯露，腳腫無法走路，口乾想喝水，舌紅絳，脈細數。

接連服用六君子湯、五皮飲、腎氣丸等方劑，病勢沒有減輕，已經進入危重的地步！

勉強擬定養金制木，運脾化氣，也不過是盡心力而已。

南北沙參（各三錢） 連皮苓（四錢） 生白朮（三錢） 淮山藥（三錢） 左牡蠣（四錢） 花龍骨（三錢） 川貝母（三錢） 甜光杏（三錢） 漢防己（二錢） 鮮冬瓜汁（沖服，二兩） 滋腎通關丸（包煎，一錢五分）。

另一個單方：每日用蝦士蟆（二錢），泡水像銀耳一樣，煮後服用。

連蟆肉一起吃，按照這個方法吃了兩天後，小便就暢行，而且時時頻繁放屁，腫脹逐漸消退。

按：蝦士蟆是益腎利水的藥品，所以能見效，確實是治療虛脹的妙品。

文右：從前有胃脘痛，接著腹部脹滿，吃東西難以消化，面色發黃，小便少。

這是肝氣抑鬱，肝木侵犯脾土，濕熱濁氣凝聚在募原之間，三焦氣機運行阻塞，醫書所說的「濁氣在上，則生䐜脹」就是這樣。

兩關脈弦，寸部郁澀，趕快擬定疏肝解鬱，運脾逐濕。

銀州柴胡（一錢） 生白朮（二錢） 枳實炭（一錢） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢） 大腹皮（二錢） 黑山梔（一錢五分） 帶殼砂仁（八分） 冬瓜皮（三錢） 雞金炭（一錢五分） 炒穀麥芽（各三錢） 小溫中丸（每早吞服，三錢）。

楊左：形體消瘦面色蒼白，屬於木火體質，抑鬱不得志，氣機阻滯血脈痺阻，與濕熱凝聚在募原，開始時裡熱口乾，接著腹部脹硬，從夏天到秋天，日益脹大，現在已經肚臍突出，紅筋顯露，食慾衰減，大便顏色發黑，小便短赤，舌苔灰黃，脈弦數，這是血臌的重症。

氣是血的先導，血是氣的依附，氣滯則血凝，氣通則血行。

先擬定行氣去瘀，清熱化濕，然而病根已深，不是短時間內能見效的。

銀州柴胡（一錢） 生香附（二錢） 連皮苓（四錢） 紫丹參（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 赤芍（二錢） 藏紅花（八分） 當歸尾（三錢） 絳通草（八分） 黑山梔（一錢五分） 澤蘭葉（一錢五分） 青寧丸（包，三錢）。