消渴案

尹某（男性），診脈時左手三部脈象弦數，右手三部脈象滑數，太谿脈細弱，趺陽脈濡數。症狀表現為飲食不能充養肌膚，精神疲憊乏力，虛里穴跳動。自汗、盜汗，頭暈眼花。

這都是由於陰液耗損不足，不能涵養肝木，導致肝陽上亢，心神不得安寧，虛陽逼迫津液外泄而導致多汗，耗損胃陰則導致消穀善饑。

頭面發熱，汗出後反而畏懼寒冷，這是因為營血虛弱不能固守於內，衛氣虛弱不能防護於外的緣故。脈象數急而不減緩，很擔憂會延續發展成消渴病症。

姑且擬定以滋養肺陰來柔和肝木，清泄胃陰來安定心神的方法，使得陰陽平衡，水液上升、火熱下降，才能逐漸好轉。

大生地（四錢） 抱茯神（三錢） 潼蒺藜（三錢） 川貝母（二錢） 浮小麥（四錢） 生白芍（一錢五分） 左牡蠣（四錢） 熟女貞（三錢） 天花粉（三錢） 肥玉竹（三錢） 花龍骨（三錢） 冬蟲夏草（二錢） 五味子（三分）

第二次診療：心是君主之官，肝是將軍之官，思慮過度耗費心氣，謀劃操心耗費肝氣，心肝的陰液既然已經受傷，心肝的陽氣就會上亢，耗損胃陰，胃熱熾盛，飲食進入胃中，不能化生津液，既不能灌溉滋養五臟，又不能輸送營養到筋骨，因此雖然飲食正常，但足膝軟弱無力。

汗液是心之液，心陽逼迫津液向外泄出就會多汗；陰液不能收斂陽氣，陽氣上升就會頭部眩暈，面部烘熱，而且又會心悸。胃的大絡叫做虛里，虛里穴跳動，是因為胃虛的緣故。

脈象左手三部弦數，右手三部滑數，太谿脈細弱，趺陽脈濡數，嘴唇紅赤舌面光滑，略微有些舌苔，整體呈現陰液耗損、虛火上炎的徵象，這就是所說的單有陽氣不能生長，單有陰液不能長養。必須使地氣上升，天氣才能下降。

現在擬定滋養肺陰來柔和肝木，蒸騰腎氣來安定心神。務必使陰陽協調和諧，才能形成水火既濟的狀態。

北沙參（三錢） 抱茯神（三錢） 五味子（三分） 肥玉竹（三錢） 天麥冬（各二錢） 左牡蠣（四錢） 生白芍（二錢） 川貝母（二錢） 大生地（四錢） 花龍骨（三錢） 潼蒺藜（三錢） 制黃精（三錢） 浮小麥（四錢） 金匱腎氣丸（包，四錢）

第三次診療：飲食進入胃中，不能化生津液，起初不能充養肌膚，隨後不能充養筋骨，古書所說的「食亦」症狀，已經記載在前面的章節了。

陰液耗損，肝陽上亢，腎水不能制約心火，心火不能歸於本宅。

服用兩劑滋養肺陰來柔和肝木、補益腎陰來安定心神的方劑，病情尚屬合宜。

診脈發現弦數較為平和，細數仍然存在，仍然守著原來的治療意圖進行加減，希望陰陽和諧，水火既濟，那麼進入胃中的飲食，自然能夠化生精微物質，灌溉於五臟，散布到六腑。只是這病拖延已久，絕對不可能在短時間內見效。

照前方去除金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加入淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。

何某（男性），口渴多飲是上消，多食善饑是中消，小便多是下消。《內經》說：手足陽明經氣結滯叫做消渴。《金匱要略》說：厥陰病會形成消渴。

都是由於陰分不足，厥陰之火耗損胃陰，津液稀少不能上承。擬定滋養陰液、生化津液的方法。

大麥冬（三錢） 川石斛（三錢） 栝蔞皮（二錢） 北秫米（包，三錢） 大生地（四錢） 天花粉（三錢） 淮山藥（三錢） 川貝母（二錢） 金匱腎氣丸（包，三錢） 南北沙參（各三錢） 生甘草（六分）

邱某（男性），上消多見口渴，下消多見小便，上消屬於肺，下消屬於腎。肺腎陰液受傷，胃火內部熾盛，單純清火治療沒有益處。應當補益腎水的主導，以制約亢盛的陽光。

大生地（四錢） 生甘草（八分） 川貝母（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 川石斛（三錢） 天花粉（三錢） 肥知母（一錢五分） 生白芍（二錢） 大麥冬（三錢） 炙烏梅（四分） 活蘆根（去節，一尺） 青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）