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丁甘仁醫案

卷四

吐血案（2）

卷四／吐血案36 句
原文
潞黨參（三錢） 炙黃耆（三錢） 淮山藥（三錢） 茯神（三錢） 炙遠志（一錢） 酸棗仁（二錢） 白歸身（二錢） 大白芍（二錢） 清炙草（五分） 橘絡（一錢） 紅棗（五枚） 藕節（三枚）
白話
潞黨參（三錢）、炙黃耆（三錢）、淮山藥（三錢）、茯神（三錢）、炙遠志（一錢）、酸棗仁（二錢）、白歸身（二錢）、大白芍（二錢）、清炙草（五分）、橘絡（一錢）、紅棗（五枚）、藕節（三枚）。
原文
周左 始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。
白話
周左。起初因脅肋疼痛、煩躁失眠，接著吐血不止，體內發熱口乾，舌質紅、苔黃，脈象弦芤而數。這是由於鬱怒傷肝，勞心煩躁，氣鬱化火，火勢旺盛，擾動陽絡，導致血向上溢出。急需清氣涼肝、祛瘀生新。
原文
生白芍（三錢） 茜草根（二錢） 川貝母（三錢） 粉丹皮（二錢） 側柏炭（一錢五分） 黛蛤散（包，四錢） 黑山梔（二錢） 山茶花（一錢五分） 羚羊角（煎沖，四分） 竹茹（三錢） 鮮藕汁（沖服，二兩） 白茅根（去心，二扎）
白話
生白芍（三錢）、茜草根（二錢）、川貝母（三錢）、粉丹皮（二錢）、側柏炭（一錢五分）、黛蛤散（包，四錢）、黑山梔（二錢）、山茶花（一錢五分）、羚羊角（煎沖，四分）、竹茹（三錢）、鮮藕汁（沖服，二兩）、白茅根（去心，二扎）。
原文
二診 服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。
白話
二診。服用清氣涼肝、祛瘀生新的藥方後，吐血逐漸減少，但未能完全停止，煩躁失眠，脅痛仍然存在，脈象弦數而芤，按之不靜。
原文
氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。
白話
氣火侵入經絡，絡脈有熱則疼痛，水不制火，心腎不交，仍擔心再次大量出血！如今擬定壯水清肝、泄熱和絡的治法。
原文
大麥冬（三錢） 生白芍（二錢） 生甘草（五分） 粉丹皮（二錢） 川貝（二錢） 茜草根（二錢） 側柏葉（一錢五分） 黛蛤散（包，四錢） 生石決（八錢） 茯神（三錢） 制軍炭（一錢五分） 真新絳（八分） 鮮竹茹（三錢） 白茅花（包，一錢） 白茅根（去心，二扎）
白話
大麥冬（三錢）、生白芍（二錢）、生甘草（五分）、粉丹皮（二錢）、川貝（二錢）、茜草根（二錢）、側柏葉（一錢五分）、黛蛤散（包，四錢）、生石決（八錢）、茯神（三錢）、制軍炭（一錢五分）、真新絳（八分）、鮮竹茹（三錢）、白茅花（包，一錢）、白茅根（去心，二扎）。
原文
三診 脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。
白話
三診。脅痛減輕，夜間睡眠稍安，吐血不止反而更加洶湧，幸好脈象轉為小數，精神疲憊萎頓。這是因為已經從經脈流出的血液全部排出，陰分大傷，虛火旺盛，大有吸盡西江之勢，非常令人擔憂。現在仿照血脫益氣的原則來治療。
原文
西洋參（三錢） 大麥冬（三錢） 左牡蠣（四錢） 阿膠珠（三錢） 石斛（三錢） 茜草根（二錢） 側柏炭（一錢五分） 生白芍（二錢） 丹皮（二錢） 懷牛膝（二錢） 抱茯神（三錢） 鮮竹茹（三錢） 鮮藕汁（沖服，二兩）
白話
西洋參（三錢）、大麥冬（三錢）、左牡蠣（四錢）、阿膠珠（三錢）、石斛（三錢）、茜草根（二錢）、側柏炭（一錢五分）、生白芍（二錢）、丹皮（二錢）、懷牛膝（二錢）、抱茯神（三錢）、鮮竹茹（三錢）、鮮藕汁（沖服，二兩）。
原文
四診 吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。
白話
四診。吐血已經停止，原方去掉藕汁，加入瓊玉膏（三錢）沖服。
原文
楮左 傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。
白話
楮左。傷寒兩感證已經半個月，多次使用溫經達邪的藥物，各種症狀趨向安穩，昨天忽然吐血，鼻衄、牙齦、舌頭出血同時出現，晝夜不止，滿杯滿盆，幸好脈象濡軟而不洪大，神志還清醒。這是由於氣分大傷，邪熱侵入營分，逼迫血液妄行，雖然說衄血可以解熱，但仍然處於危險之中。
原文
今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？
白話
如今擬用大劑量育陰清營的方法，以制約上炎的火勢，不知能否挽回？
原文
西洋參（三錢） 京玄參（三錢） 大麥冬（三錢） 大生地（一兩）生白芍（三錢） 犀角片（煎沖，四分） 粉丹皮（二錢） 側柏葉（二錢） 鮮藕（切片入煎，四兩） 鮮竹茹（三錢）
白話
西洋參（三錢）、京玄參（三錢）、大麥冬（三錢）、大生地（一兩）、生白芍（三錢）、犀角片（煎沖，四分）、粉丹皮（二錢）、側柏葉（二錢）、鮮藕（切片入煎，四兩）、鮮竹茹（三錢）。
原文
二診 服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。三診 加清阿膠（三錢）。
白話
二診。服用育陰清營的藥方後，各種出血已見減輕，原方去掉犀角，加入川石斛（三錢）。三診。加入清阿膠（三錢）。
原文
凌左 水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。
白話
凌左。水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，導致血向上溢出。失血後陰傷，陰不能制約陽，陽也不能統攝陰。適宜益氣養陰、清肺涼肝。
原文
西洋參（一錢五分） 生白芍（二錢） 粉丹皮（二錢） 栝蔞皮（三錢） 細生地（三錢） 生石決（八錢） 懷牛膝（二錢） 生牡蠣（四錢） 大麥冬（一錢五分） 茜草根（二錢） 川貝母（三錢） 藕節炭（二枚） 童便（沖服，一酒杯）
白話
西洋參（一錢五分）、生白芍（二錢）、粉丹皮（二錢）、栝蔞皮（三錢）、細生地（三錢）、生石決（八錢）、懷牛膝（二錢）、生牡蠣（四錢）、大麥冬（一錢五分）、茜草根（二錢）、川貝母（三錢）、藕節炭（二枚）、童便（沖服，一酒杯）。
原文
趙左 春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。
白話
趙左。春季木氣旺盛，肝膽之火升騰，風燥之邪侵襲體表，肺金受克，陰絡損傷，咳嗽嗆逆吐血，脅肋牽引疼痛。燥邪化火，火邪克金，肺熱葉焦，脈數苔黃，擔心其大量吐血，急需涼肝清燥、潤肺去瘀。
原文
冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢） 生石決（八錢） 馬勃（八分） 茜草根（二錢） 側柏葉（一錢五分） 川象貝（各二錢） 甜光杏（三錢） 竹茹（三錢） 白茅花（包，一錢） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 蠶豆花露 枇杷葉露（沖服，各四兩）
白話
冬桑葉（二錢）、粉丹皮（二錢）、生石決（八錢）、馬勃（八分）、茜草根（二錢）、側柏葉（一錢五分）、川象貝（各二錢）、甜光杏（三錢）、竹茹（三錢）、白茅花（包，一錢）、冬瓜子（三錢）、活蘆根（去節，一尺）、蠶豆花露、枇杷葉露（沖服，各四兩）。
原文
喻左 負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。
白話
喻左。負重用力過度，血絡損傷，血從上溢，吐了滿滿一碗血。
原文
脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。
白話
脅肋牽引疼痛，難以翻身，脈象芤數，以祛瘀生新為主要治法。
原文
全當歸（二錢） 紫丹參（二錢） 懷牛膝（二錢） 茜草根（二錢） 川貝（二錢） 劉寄奴（一錢五分） 仙鶴草（三錢） 真新絳（八分） 川鬱金（一錢五分） 竹茹（三錢） 白茅花（包，一錢） 茺蔚子（三錢） 參三七（另研細末沖，三分） 藕汁（沖服，二兩）
白話
全當歸（二錢）、紫丹參（二錢）、懷牛膝（二錢）、茜草根（二錢）、川貝（二錢）、劉寄奴（一錢五分）、仙鶴草（三錢）、真新絳（八分）、川鬱金（一錢五分）、竹茹（三錢）、白茅花（包，一錢）、茺蔚子（三錢）、參三七（另研細末沖，三分）、藕汁（沖服，二兩）。
原文
匡左 水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。
白話
匡左。水虧不能涵養木氣，木火升騰，陽絡損傷，導致血向上溢出，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，仍擔心大量出血。適宜壯水柔肝、祛瘀生新。
原文
天麥冬（各二錢） 左牡蠣（四錢） 粉丹皮（二錢） 生石決（八錢） 白芍（二錢） 茜草根（二錢） 側柏炭（一錢五分） 川貝母（二錢） 紫丹參（二錢） 牛膝（二錢） 鮮竹茹（二錢） 白茅花（包，一錢） 白茅根（去心，兩紮） 鮮藕（切片入煎，二兩）
白話
天麥冬（各二錢）、左牡蠣（四錢）、粉丹皮（二錢）、生石決（八錢）、白芍（二錢）、茜草根（二錢）、側柏炭（一錢五分）、川貝母（二錢）、紫丹參（二錢）、牛膝（二錢）、鮮竹茹（二錢）、白茅花（包，一錢）、白茅根（去心，兩紮）、鮮藕（切片入煎，二兩）。
原文
莫左 腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。
白話
莫左。腎陰不足，肝火有餘，吐血反覆發作，脈象微弱無神，面色無華，舌苔淡白，這是因失血而陰傷。
原文
陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。
白話
陰不能制約陽，則陽更加亢盛；陰不能勝陽，所以陰愈發虧虛。脈象與症狀互相參照，虛損的病症已經明顯。
原文
姑仿王太僕壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。
白話
暫且仿照王太僕壯水之主以制陽光的方法，希望有萬一的機會。
原文
大生地（三錢） 淮山藥（二錢） 生石決（五錢） 熟女貞（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 生白芍（三錢） 旱蓮草（三錢） 茜草根（一錢四分） 抱茯神（三錢） 清炙草（五分） 潼蒺藜（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 鮮藕（二兩）
白話
大生地（三錢）、淮山藥（二錢）、生石決（五錢）、熟女貞（三錢）、粉丹皮（一錢五分）、生白芍（三錢）、旱蓮草（三錢）、茜草根（一錢四分）、抱茯神（三錢）、清炙草（五分）、潼蒺藜（三錢）、鮮竹茹（一錢五分）、鮮藕（二兩）。
原文
祈左 腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！
白話
祈左。腎陰早已虧虛，龍雷之火向上肆虐，逼迫血液妄行，導致大量吐血六七天，滿杯滿盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫的徵象。陰不能制陽，陽不能攝陰，氣血有渙散的危險，陰陽有脫離的危機，病情到了這個地步，危在頃刻！
原文
宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。吉林人參（二錢） 黑錫丹（五分）
白話
遵循經典中血脫益氣的方法，峻補其氣以生血，不知能否挽回。吉林人參（二錢）、黑錫丹（五分）。
原文
二診 湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。
白話
二診。大量吐血大大減少，氣喘稍微平穩，脈細無力，這是失血後陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降所致。
原文
古人云：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。
白話
古人說：天下沒有逆流的水，人體沒有倒行的血。水逆流是因為風，血倒行是因為氣，氣逆則血溢出。病情仍然處於危險關頭，仍擔心意外變化。再次應益氣養陰、順氣降逆，以期望出現轉機。
原文
吉林參（一錢五分） 當歸身（三錢） 陳廣皮（八分）
白話
吉林參（一錢五分）、當歸身（三錢）、陳廣皮（八分）。
原文
黃左 吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。
白話
黃左。吐血之後，咳嗽吐涎沫，形體消瘦面色枯萎，陰損及陽，土不生金。
原文
脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛不能為胃行其津液，水穀之濕，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，穀氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經云：一損損於皮毛，皮聚而毛落。三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。
白話
脾是生痰的源頭，肺是儲存痰的容器。脾虛不能為胃輸布津液，水穀的濕氣生成痰飲，浸漬到肺，肺失去清肅的功能。涎液出於脾，脾沒有固攝涎液的能力。穀氣既然不能化為精微，如何能生長肌肉？形體消瘦面色枯萎，就是這個緣故。經書說：一損損於皮毛，皮膚收縮毛髮脫落；三損損於肌肉，肌肉消瘦。綜合病情，肺勞的趨勢逐漸明顯。
原文
書云：損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水穀之所化。
白話
書上說：虛損從上向下的，過了胃就不可治；從下向上的，過了脾就不可治。這是因為深知人體的氣血，完全依賴於水穀所化生的精微。
原文
當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。
白話
應當調理脾胃、順氣化痰，採取虛則補其母的原則，用金匱薯蕷丸加減。
原文
淮山藥（三錢） 炙甘草（五分） 仙半夏（一錢五分） 旋覆花（包，一錢五分） 潞黨參（二錢） 雲茯苓（三錢） 炙蘇子（一錢五分） 川貝母（三錢） 野於術（一錢） 薄橘紅（五分） 甜光杏（三錢） 炙遠志（五分） 核桃肉（二個）
白話
淮山藥（三錢）、炙甘草（五分）、仙半夏（一錢五分）、旋覆花（包，一錢五分）、潞黨參（二錢）、雲茯苓（三錢）、炙蘇子（一錢五分）、川貝母（三錢）、野於術（一錢）、薄橘紅（五分）、甜光杏（三錢）、炙遠志（五分）、核桃肉（二個）。