肺癰案

沈姓男子，外感風溫之邪，體內蘊積濕熱，熏蒸於肺，肺部形成癰膿，咳嗽時胸脅部位疼痛，痰液腥臭帶膿血，身體發熱且口乾，脈象滑數，舌苔黃，這是重症。急須擬方以辛涼之劑清熱溫邪，並化解痰瘀。

薄荷葉（八分） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢） 桃仁（一錢） 生甘草（八分） 桔梗（一錢） 銀花（五錢） 連翹殼（三錢） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 生苡仁（五錢） 冬瓜子（四錢） 活蘆根（去節，二尺） 鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）

另外的單方：金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），燉溫後服用。

前方連續服用三劑後，咳嗽和膿血的症狀都減輕，身體發熱也退了大半，原方去除桃仁和薄荷葉，加入輕馬勃（八分）、通草（八分）。

崔姓男子，咳嗽已延續一個多月，胸脅部位疼痛，痰液腥臭，傍晚時分潮熱，脈象數而舌苔黃，因為操勞過度，五志化生火熱，向來嗜酒，酒濕生熱，肝火與濕熱交互熏蒸於肺，肺部形成癰膿。急須擬方千金葦莖湯加味治療。

鮮葦莖（去節，一兩五錢） 冬瓜子（四錢） 生苡仁（四錢） 冬桑葉（三錢） 光杏仁（三錢） 川貝母、象貝母（各二錢） 枳椇子（三錢） 栝蔞皮（三錢） 絲瓜絡（二錢） 通草（八分） 鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張） 枇杷葉露（後下，半斤）

另外的單方：陳芥菜滷（一錢），與豆腐漿（二兩）和勻燉溫，每日服用。

龔姓女子，咳嗽從去年初冬開始出現，到今年春天更加嚴重，脅肋疼痛偏於右側，痰液多而腥臭，身形日漸消瘦，脈象濡數，舌質紅而舌苔黃。

陰分向來不足，木火過旺而刑傷肺金，濕熱相互熏蒸，肺癰早已形成，肺葉已經受損，輸布轉運功能失常，只擔憂從癰膿發展為肺痿，以致陷入無法治療的境地。

南沙參、北沙參（各三錢） 生甘草（五分） 生石決明（四錢） 抱茯神（三錢） 甜光杏仁（三錢） 川貝母、象貝母（各三錢） 栝蔞皮（二錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 干蘆根（去節，一兩） 金絲荷葉（去背上白毛，十張）

第二次診斷：前方服用二十劑後，咳嗽和痰臭的症狀都大幅減輕。原方加入蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。

鞠姓男子，肺癰已延續兩個月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，進食減少，形體消瘦精神疲憊，脈象數而無力，肺葉已經腐壞，蘊積的毒邪留戀不去，病情已進入危險階段，姑且擬方托裡排膿、清肺化痰，不知道能否獲得轉機？

生黃耆（三錢） 紫丹參（二錢） 生甘草（五分） 苦桔梗（一錢） 甜光杏仁（三錢） 川貝母、象貝母（各二錢） 栝蔞皮（二錢） 桑葉、桑白皮（各五錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 干蘆根（去節，一兩） 金絲荷葉（去背上白毛，十張） 川白蜜（三錢） 鮮荷葉（一張，煎湯代茶）

聞姓男子，外感風寒之邪，侵襲肺胃，加上膏粱厚味的飲食，釀成痰濁，血液瘀滯凝結，壅塞於肺葉之間，因而形成肺癰。

因此咳嗽氣粗，痰液穢濁如膿，脅痛難以轉側，振寒發熱，舌苔白厚而黏膩，脈象浮緊而滑。

病情來勢洶湧急迫，非猛烈的藥劑不能奏效，急須仿照《醫宗金鑑》的射干麻黃湯合《金匱要略》的皂莢丸，一方面散發表邪，一方面盪滌痰濁。

淨麻黃（四分） 嫩射干（八分） 甜葶藶（炒研，八分） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 生甘草（五分） 苦桔梗（一錢） 嫩紫菀（一錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 川鬱金（五錢） 皂莢末（蜜灸為丸吞服，五分）

第二次診斷：前方投予發散肺邪、盪滌痰濁的藥劑，出汗後寒熱已解除，咳嗽氣急也見減輕，但痰液稠黏腥穢依然如故，胸悶脅痛，不想吃東西，小便短赤，舌苔黏膩，脈象滑數，這是黏膠般的痰濁與蘊蓄的瘀濕，凝結在肺葉之間，一時難以清除乾淨。

現在適宜減小藥劑的劑量，化解痰濁，清肅肺氣，不要用藥過度，以免損傷正氣。

淨蟬衣（八分） 嫩前胡（八分） 嫩射干（五分） 生甘草（六分） 桔梗（一錢） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 炙紫菀（一錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 橘紅、橘絡（各一錢） 桃仁泥（包煎，一錢）