類中案

嚴左這位病人右手腳向來患有麻木的毛病，昨天突然舌頭僵硬，不能說話。診察脈象，左手細弱，右手弦滑，舌苔前面光滑後面黏膩。這是因為氣和陰本來就虧損，虛風在內部煽動，風的特性是善於走竄而且變化迅速，所以它發病很快。

挾帶痰濁向上阻礙廉泉穴，向橫向竄入經絡通道，造成營衛之氣痹阻不通，類中風的根苗已經明顯顯現。經書上說：邪氣之所以能侵犯人體，一定是因為正氣先虛了。又說：正氣虛的地方受到邪氣侵犯，那個部位就會發病。治療上打算用補益正氣、熄滅內風、化解痰濁、疏通經絡的方法。

吉林參鬚（一錢，另外煎煮取汁沖服），雲茯苓（三錢），炙殭蠶（三錢），陳廣皮（一錢），生白朮（一錢五分），竹節白附子（一錢），炙遠志肉（一錢），黑穭豆衣（三錢），竹瀝半夏（二錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（八分），薑水炒竹茹（一錢五分），嫩鉤鉤（後下，三錢）。

第二次診治：舌頭僵硬，語言障礙，四肢麻木難以活動，口乾但不想多喝水，舌頭光紅，中間和後面乾燥黏膩，脈象右手細弱，左手弦滑，和昨天診察的情況一樣。

心開竅於舌頭，腎的經脈聯繫舌頭根部，脾的經脈聯繫舌頭兩側，這位病人心腎陰虛，虛風在內部煽動，挾帶痰濁向上阻礙廉泉穴。

先賢說：舌頭廢弛不能說話，腳軟無力行走不良，就是所謂的喑痱重症。再依照地黃飲子的意旨來加減用藥。

大生地（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（一錢），川石斛（三錢），竹瀝半夏（二錢），川象貝（各二錢），炙遠志（一錢），南沙參（三錢），煨天麻（八分），炙殭蠶（三錢），嫩鉤鉤（後下，三錢）。

第三次診治：昨天服用地黃飲子加減的方子，脈象和症狀依然如故，並沒有什麼變化。前人說：麻木屬於氣虛，木滯屬於濕痰。舌頭僵硬語言艱澀，也是痰阻礙舌頭根部所造成。

腎陰不足是這個病的根本原因，虛風和痰熱是標。標比本更急迫，先治標，標是由根本所生成的，應該從根本上慢慢調理。

用滋陰的藥物，往往會助長濕氣、生成痰液；而化痰的方子，又常常會損傷陰液、耗劫津液。顧此失彼，實在煞費苦心。再適宜以滌痰通絡為主要治法，用扶正養陰的方法來輔助，作為急治標、緩治本的策略，採用寓守於攻的方法，看看是否能見效，再另行商議其他治療途徑。

南沙參（三錢），雲茯苓（三錢），川象貝（各二錢），西秦艽（一錢五分），竹瀝半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙殭蠶（三錢），枳實炭（一錢），煨天麻（八分），廣陳皮（一錢），陳膽星（八分），嫩鉤鉤（後下，三錢），九節菖蒲（一錢），淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴一同沖服）。

第四次診治：脈象左手細滑，右手濡數，舌頭中間有剝離，舌苔薄膩。各項症狀都感覺比較平和了，調養正氣、滌除痰濁、疏通經絡，仍然有效果，仍按照原來的治法再進一步治療。

前方去秦艽、枳實，加入焦穀芽四錢，指迷茯苓丸（包煎）四錢。

第五次診治：舌頭僵硬語言蹇澀，已見減輕，左手腳的麻木依然如故，脈象細滑，舌苔薄膩，用藥合適，仍按照滌痰通絡的治法。

照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，加入生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。

鍾左這位病人，類中風舌頭僵硬，不能說話，神志有時清醒有時迷糊。舌苔薄膩，脈象弦小而滑，尺部脈無力。身體肥胖的人，氣本來就虛；濕氣偏盛的人，痰必定旺盛。

氣陰兩方面都損耗，虛風鼓動他的濕痰向上阻礙廉泉穴，病情十分危險，除了熄風潛陽、清神滌痰之外沒有其他功效。

生白芍（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節石菖蒲（一錢），滁菊花（三錢），煨天麻（八分），川象貝（各二錢），蛇膽陳皮（三分），生石決（一兩），竹瀝半夏（三錢），炙遠志（一錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），淡竹瀝（一兩五錢，生薑汁兩滴一同沖服）。

錢左這位病人，類中風偏於左側，半邊身體不能運用，神志雖然清醒，但舌頭僵硬語言蹇澀，咬牙切齒，牙縫滲血，呃逆不斷，舌頭紅絳，脈象弦小而數。

《內經》說：各種風病引起的眩暈抽搐，都屬於肝的病變。陰分嚴重損傷，肝陽化為風向上侵擾，肝風鼓動火邪在內部煽動，痰熱阻礙廉泉穴，肺胃下降的功能失常，病情正在危險關頭。

勉強擬用地黃飲子合竹瀝飲的方子加減化裁，能否挽回危局、拯救生命，就在這一次了。

鮮生地（四錢），川石斛（三錢），栝蔞皮（二錢），柿蒂（十枚），大麥冬（二錢），抱茯神（三錢），生蛤殼（六錢），老枇杷葉（四張），西洋參（一錢五分），川貝母（二錢），鮮竹茹（三錢），嫩鈞鉤（後下，三錢），活蘆根（去除節，一尺），淡竹瀝（沖服，一兩），真珍珠粉（一分），真猴棗粉（一分，二味另服）。

顧左這位病人，疥瘡一直沒有治好，濕毒蔓延進入經絡，四肢酸軟無力，不能行走，痰濕阻礙廉泉，舌頭僵硬不能說話，口角流口水，這是脾虛不能收攝口水所致。

《內經》說：濕熱如果不能消除，就會使大筋縮小變短，小筋鬆弛變長，縮小變短的是痙攣拘急，鬆弛變長的是痿弱無力。這個證候正是如此。

病情已經很久遠，根深蒂固，很難治療。姑且擬用溫化痰濕、疏通經絡的方法，慢慢地消除它。

潞黨參（二錢），仙半夏（二錢），陳膽星（八分），木防己（三錢），生白朮（一錢），陳廣皮（一錢），西秦艽（二錢），全當歸（二錢），竹節白附子（一錢五分），炙甘草（五分），陳木瓜（二錢），紫丹參（二錢），酒炒嫩桑枝（四錢），指迷茯苓丸（包煎，五錢）。

董左這位病人，心開竅於舌，腎的經脈聯繫舌頭根部，脾的經脈聯繫舌頭兩側，外來的風邪引動內風，挾帶濕痰阻礙廉泉，向橫向竄入經絡通道，右半身不遂已經很久了，近來又舌頭僵硬不能說話，舌苔薄膩，脈象弦小而滑，這是類中風的重症。姑且擬用熄風滌痰、調和營衛、疏通經絡的方法。

左牡蠣（四錢），朱茯神（三錢），炙殭蠶（二錢），淡竹瀝（一兩五錢），生薑汁（沖服，二滴），花龍骨（三錢），炙遠志肉（一錢），陳膽星（八分），川象貝（各二錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），西秦艽（二錢），煨天麻（八分），嫩鉤鉤（後下，三錢）。

金左這位病人，氣陰本來就虧損，外來的風邪引動內風，挾帶濕痰向上阻礙廉泉，向橫向竄入經絡通道，突然右手腳不能活動，舌頭僵硬不能說話，神志有時清醒有時迷糊，口乾想喝水，舌頭紅，舌苔薄膩，脈象虛弦而滑，這是類中重症。急需熄風潛陽、清神滌痰。

西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），煨天麻（八分），生石決（八錢），大麥冬（二錢），竹瀝半夏（二錢），炙殭蠶（三錢），炙遠志肉（一錢），川石斛（三錢），川貝母（二錢），嫩鉤鉤（後下，三錢），鮮石菖蒲（一錢），淡竹瀝（沖服，一兩），真猴棗粉（沖服，二分）。