瘧疾案（1）

馬先生。夏天被暑氣所傷，以營（氣）作為寄居之所，秋天又冒受風寒涼氣，與衛（氣）同居。

涼是陰邪，陰氣想要侵入而陽氣抵禦它，陰氣並入陽氣，就會陽虛而陰盛，陰盛就會發冷；暑是陽邪，陽氣想要外出而被陰氣阻隔，陽氣並入陰氣，就會陰虛而陽盛，陽盛就會發熱。

因此先發冷打顫、兩頷鼓動，而後壯熱頭痛，按時發作，汗出而解，每天都是這樣，已經持續二十天了。

胸悶不想吃東西，舌苔厚膩布滿，脈象弦滑，弦是少陽病的脈象，滑是痰濕的徵兆。邪氣隱伏在少陽，痰濕阻礙於募原，毫無疑問了。現在擬用清脾飲加減，來和解少陽樞機，消除化解痰濕。

軟柴胡（一錢）仙半夏（二錢）酒黃芩（一錢）制小樸（八分）煨草果（八分）細青皮（一錢）生甘草（四分）六神麯（三錢）鮮佩蘭（二錢）生薑（一片）

錢先生，寒熱每天發作，已經有一個月了，胸胃不舒暢，吃得少精神疲憊，脈象弦滑無力，舌苔薄白。這是正氣虛弱、邪氣隱伏募原，少陽樞機出了問題。現在擬用小柴胡湯加味，扶助正氣、祛除邪氣，調和胃氣、化解痰濕。

潞黨參（一錢五分）軟柴胡（一錢）姜半夏（二錢）生甘草（四分）廣皮（一錢）炒枳殼（一錢）煨草果（八分）川象貝（各二錢）炒穀芽麥芽（各三錢）佩蘭（一錢五分）生薑（二片）紅棗（四枚）

陸先生，隔日瘧先發冷後壯熱，發熱厲害的時候，煩躁胸悶、說胡話，從午後到半夜，出汗後就緩解，已經發作七八次，吃得少精神疲憊，脈弦滑帶數，舌苔薄膩帶黃。伏邪痰濕相互阻礙陽明而致病，營衛循行失調。擬用桂枝白虎湯加味，疏解肌表邪氣，而清瀉陽明。

川桂枝（八分）陳皮（一錢）熟石膏（打碎，四錢）生甘草（一錢）炒穀芽（四錢）仙半夏（三錢）川象貝（各二錢）煨草果（八分）肥知母（一錢五分）佩蘭（一錢五分）生薑（二片）紅棗（四枚）甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢）

第二次診斷。服用桂枝白虎湯三劑，隔日寒熱已減輕了大半，發作時說胡話也停止了，只是胸悶吃不下，精神疲憊無力，脈弦滑不靜止，舌苔薄膩，夜裡睡不安穩。伏邪痰濕尚未完全清除，胃不和諧就會睡不安穩。之前的治法既然有效，就依循原來的方子。

川桂枝（六分）仙半夏（三錢）熟石膏（打碎，二錢）生甘草（四分）陳皮（一錢）茯神（硃砂拌，三錢）川象貝（各二錢）北秫米（包，三錢）炙遠志（一錢）佩蘭（一錢五分）生薑（二片）紅棗（四枚）

姜童，隔日瘧疾已經拖延一個多月，加上肚子時常脹滿，吃得少大便稀溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。

這是久瘧損傷了脾，脾陽不運作，濁濕凝聚在募原，三焦輸布轉化功能失常，古書所說的各種濕氣水腫脹滿都屬於脾，又說濁氣在上，就會發生腹脹。表病傳入裡，情勢不輕微。

急需要溫暖運行太陰經，以化解濕濁，和解少陽樞機，而引導經絡邪氣外達。

熟附片（一錢）淡乾薑（五分）生白朮（一錢五分）連皮苓（四錢）澤瀉（一錢五分）軟柴胡（八分）仙半夏（二錢）生甘草（四分）制川樸（一錢）腹皮（二錢）六神麯（三錢）炒麥芽苡仁（各三錢）

複診。溫暖運行太陰經，和解少陽樞機，連續服用三劑，腹脹滿逐漸減輕，寒熱又發作，這是陷入太陰經的邪氣，仍然想要返回陽經的好徵象。

胸悶吃不下，大便不實，小便短少，脈轉為弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化功能失常。之前的治法很合適，再進一步加強。

熟附片（一錢）炮乾薑（六分）生白朮（二錢）赤豬苓（各三錢）澤瀉（一錢五分）軟柴胡（一錢）仙半夏（二錢）粉葛根（一錢）生甘草（五分）小樸（八分）大腹皮（二錢）六神麯（三錢）乾荷葉（一角）