痢疾案（1）

王老太太，惡寒發熱，噁心嘔吐，飲食不能進，腹痛痢疾腹瀉，日夜五六十次，赤白相雜，裡急後重，舌苔膩布，脈象浮緊而數。

感受時令之邪，侵襲體表，濕熱挾帶積滯，互相阻滯在腸胃，是噤口痢的重症。先應該解表導滯。

荊芥穗（一錢五分） 青防風（一錢） 淡豆豉（三錢） 薄荷葉（八分） 藿蘇梗（各一錢五分） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢五分） 苦桔梗（一錢） 炒赤芍（一錢五分） 六神麯（三錢） 焦楂炭（三錢） 生薑（二片） 陳紅茶（一錢） 另玉樞丹（開水先沖服，四分）

第二次診治：已經出汗，惡寒發熱較輕，但痢疾腹瀉如故，腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進，苔膩不化，脈象緊數。

表邪雖然漸漸解除，但濕熱挾帶積滯，膠著阻滯在曲腸，濁氣上干，陽明通降失職，病情還在重險途中，書上說：沒有積滯就不會形成痢疾。再次應該疏邪導滯，辛開苦降。

炒豆豉（三錢） 薄荷葉（八分） 吳萸（三分） 川雅連（五分，拌炒） 枳實炭（一錢） 仙半夏（二錢） 炒赤芍（一錢五分）酒炒黃芩（一錢） 肉桂心（三分） 生薑（二片） 青陳皮（各一錢） 六神麯（三錢） 焦楂炭（三錢） 大砂仁（八分） 木香 檳榔丸（包煎，三錢）

第三次診治：惡寒發熱已退，嘔吐噁心也減輕，是好徵兆。但腹痛痢疾腹瀉，依然如故，脘悶不思納穀，苔膩稍化，脈轉弦滑，濕熱積滯尚留在曲腸，氣機窒塞不通。

仍然應該寒熱並用，通行積滯，不要因為年老而姑息。

仙半夏（二錢） 川連（四分） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（二錢） 肉桂心（三分） 枳實炭（一錢） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 六神麯（三錢） 焦楂炭（三錢） 大砂仁（研，八分） 全栝蔞（切，三錢） 生薑（一片） 木香檳榔丸（包煎，四錢）

第四次診治：痢疾腹瀉很暢快，次數已減少，腹痛也稀少，只是脘悶不思納穀，苔厚膩漸化，脈象濡數，正氣雖然虛弱，濕熱積滯尚未清除乾淨，脾胃運化無權。現在減少劑量，和中化濁，也是去病務盡的意思。

酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 全當歸（一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 陳皮（一錢） 春砂殼（八分） 六神麯（三錢） 炒穀麥芽（各三錢） 全栝蔞（切，四錢） 銀花炭（三錢） 薺菜花炭（三錢） 香連丸（吞服，一錢）

宣童，發熱六天，臨晚尤其嚴重，熱度達到一百零四度之盛，下痢日夜七八十次之多，急忙到廁所卻不能排便，腹痛墮脹難忍，穀食不進，幸好沒有嘔吐，而口乾欲飲，苔膩黃，脈滑數。

時疫伏溫，蘊蒸陽明，想要透發卻不能透發，濕滯敗濁，互相阻滯在曲腸，想要下行卻不能下行。

手足陽明經為病，病情猛烈，緊急商議表裡雙解，通因通用，希望熱清痢減，才有轉機之幸。

粉葛根（二錢） 薄荷葉（八分） 金銀花（八錢） 連翹殼（四錢） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 青陳皮（各一錢） 全栝蔞（切，四錢） 春砂殼（八分） 苦桔梗（一錢） 六神麯（三錢） 焦楂炭（三錢） 枳實導滯丸（包煎，三錢）

第二次診治：連續使用解肌通腑的方劑，出汗很多，發熱較輕，白疹隱隱，散布在胸膺之間，伏溫之邪，有外達之機，痢下次數雖然不少，但腹痛已減，後重也鬆，納穀無味，口乾欲飲，苔黃，脈滑數不靜。濕熱敗濁，尚在曲腸之間，未能下行。原法增減，努力前進。原方去薄荷葉，加清水豆卷（四錢）。

第三次診治：發熱漸退，痢下也稀，腹痛後重，已減其半。

穀食無味，口乾不多飲，神疲色萎，苔薄黃，脈濡滑而數。

陰液暗傷，濕熱積滯尚未清除乾淨，腸胃氣機不和。

現在擬定理脾和胃，清化濕濁，更宜清淡滋味，節制飲食，恐怕有食復之弊，雖然有虛象，不可驟補。

炒銀花（五錢） 炒赤芍（一錢五分） 酒炒黃芩（一錢） 全當歸（一錢五分） 陳皮（一錢） 春砂殼（八分） 苦桔梗（一錢） 焦楂炭（三錢） 焦穀麥芽（各三錢） 全栝蔞（切，三錢） 薺菜花炭（三錢） 香連丸（包，一錢二分）

洪左，血痢已經十天，日夜十餘次，腹疼裡急，身熱晚甚，口乾欲飲，舌前半糙絳，中後膩黃，脈象弦數。

這是陰液素虧，津乏上承，伏溫在營，血滲大腸，腸中濕濁稽留，氣機痞塞不通，症非輕淺。暫擬生津達邪，清營化濁。

鮮石斛（三錢） 淡豆豉（三錢） 金銀花（五錢） 連翹殼（三錢） 白頭翁（三錢） 北秦皮（二錢） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 焦楂炭（三錢） 全栝蔞（切，四錢） 枳實炭（一錢） 苦桔梗（一錢） 活蘆根（去節，一尺）

第二次診治：昨天用藥後，諸症不減，反而煩躁不寐，舌紅絳，苔糙黑無津，脈弦數。

伏溫化熱，由陽明而傳於厥陰、少陰二經，厥陰為藏血之經，內寄相火，厥陰有熱，則血溢沸騰，而下迫大腸，則為血痢；少陰為水火之臟，水虧火無所濟，津液愈傷，神被熱擾，則煩躁而不寐。身熱晚甚者，陽明旺於申酉時。

陽明的溫熱熾盛，溫已化熱傷陰，少火全部變成壯火，大有吸盡西江之勢！

緊急擬用黃連阿膠湯，滋養少陰之陰，白頭翁湯，清厥陰之熱，銀翹、花粉，解陽明之溫。複方圖治，猶如兵家的總攻擊。勇往前進，以期望獲得成功。

阿膠珠（二錢） 川雅連（四分） 生甘草（五分） 白頭翁（三錢） 鮮石斛（四錢） 連翹殼（三錢） 生赤白芍（各一錢五分） 酒炒黃芩（一錢） 北秦皮（二錢） 金銀花（四錢） 粉葛根（一錢五分） 天花粉（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 生山楂（三錢）

第三次診治：服藥後，已經得到安靜，水火有既濟之象，並且有微汗，伏溫有外解之勢，血痢次數也減少，藥已中肯，有轉危為安之兆。

只是陰液大傷，清津無以上供，齒垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲飲，熱在營分，蒸騰營氣上升，所以口渴而不欲飲。

脈弦數不靜，守原法而加減一二，希望津液來復，邪熱退卻，由里及表，由營返氣，才能進入坦途。

原方去葛根，加粉丹皮（一錢五分）、鮮生地（四錢）。

第四次診治：血痢大減，臨晚身熱也去其半，舌黑糙已退，轉為光紅，唇燥口乾，不思納穀，脈濡數，陰液傷而難復，邪熱退而未淨。仍然擬生津清營，以和胃氣。

鮮石斛（三錢） 天花粉（三錢） 生甘草（五分） 阿膠珠（二錢） 川雅連（三分） 白頭翁（三錢） 酒炒黃芩（一錢） 赤白芍（各一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 炒銀花（四錢） 廣橘白（一錢） 生熟穀芽（各三錢） 活蘆根（去節，一尺）

第五次診治：血痢止，潮熱也退，唇燥齒乾，睡醒後口舌無津，穀食衰少，神疲萎頓，脈濡數不靜。

陰液未復，津無上承，脾胃輸化無權，生氣受戕，人以胃氣為本。現在擬用甘寒生津，養胃清熱，以善其後。

西洋參（一錢五分） 鮮石斛（三錢） 生甘草（五分） 大麥冬（二錢） 炒銀花（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 廣橘白（一錢） 生穀芽（四錢） 抱茯神（三錢） 生扁豆衣（三錢） 淮山藥（三錢） 活蘆根（去節，一尺）