泄瀉案

章左 感染了當季的時邪，侵襲在體表部位，濕氣與積滯互相阻滯在腸胃，清氣與濁氣混亂，因此導致發冷發熱沒有汗，全身酸痛，胸悶想吐，肚子咕嚕作響、腹瀉，一天十幾次，小便不順暢，舌苔膩、脈象浮，這是表證與裡證同時發病，不要輕忽它。

仿照喻嘉言「逆流挽舟」的治法，擬用倉廩湯加減，來疏散解開表邪，並化解濕滯。

荊芥（一錢五分） 防風（一錢） 羌活、獨活（各一錢） 桔梗（一錢） 炒枳殼（一錢） 赤茯苓（三錢） 仙半夏（二錢） 六神麴（三錢） 焦山楂炭（三錢） 乾荷葉（一角） 陳倉米（四錢） 薄荷（八分）

鄔左 感受寒邪挾帶濕氣停滯，脾胃兩臟都生病，清氣不上升而濁氣不下降，胸悶想吐，腹痛腹瀉，舌苔膩、脈象遲。擬用正氣飲加減，以芳香藥物化解濁氣，分別疏導陰陽。

藿香梗、蘇梗（各一錢五分） 陳皮（一錢） 仙半夏（二錢） 製川朴（一錢） 赤茯苓（四錢） 大腹皮（二錢） 白豆蔻殼（八分） 大砂仁（八分） 六神麴（三錢） 焦山楂炭（二錢） 生薑（二片） 乾荷葉（一角） 另外純陽正氣丸（五分，吞服）

宋右 暑濕挾帶積滯交相阻滯，腸胃因此生病，腹痛、腹瀉黃色水液，一天十幾次，胸悶不能進食，小便短少色紅，口乾想喝水，舌質紅、舌苔黃，脈象濡數。治療應當調和中焦、分別疏導，通利小便正是為了讓大便變乾實的方法。

煨葛根（二錢） 赤茯苓、豬苓（各三錢） 生白朮（一錢五分） 炒扁豆衣（三錢） 陳皮（一錢） 大腹皮（三錢） 六神麴（三錢） 炒車前子（三錢） 春砂殼（八分） 六一散（包，三錢） 香連丸（吞服，一錢） 乾荷葉（一角） 金銀花炭（三錢）

王孩 腹瀉十天，肚子咕嚕作響而且脹滿，舌苔薄黃、舌根白膩，指紋發青，已經到達氣關，面色萎黃。

這是太陰經生病，脾胃運化功能失職，清氣不上升，濁氣凝聚，恐怕會演變成慢驚風。暫且仿照理中湯加味治療。

生白朮（二錢） 炮薑炭（四分） 熟附片（六分） 清炙甘草（五分） 雲茯苓（二錢） 陳皮（一錢） 煨木香（五分） 焦山楂炭（一錢五分） 炒荷蒂（三枚） 炒淮山藥（三錢） 灶心土（四錢，煎湯代替水來煎藥）

朱右 身形消瘦面色蒼白，屬於木火體質，血虛不能滋養肝臟，肝氣橫逆，侵犯胃就會嘔吐，剋制脾就會腹瀉，腹瀉日久損傷陰液，津液無法上承，口乾舌頭光滑無苔，月經閉止四個月，脈象弦細，拖延下去就會變成虛損。擬用收斂肝氣、柔潤肝臟的方法，扶助脾土、調和中焦。

炙烏梅（四分） 陳木瓜（五錢） 大白芍（一錢五分） 雲茯苓（三錢） 生白朮（三錢） 炒淮山藥（三錢） 陳皮（一錢） 紫丹參（二錢） 炒訶子皮（五錢） 炒罌粟殼（五錢） 灶心土（四錢） 焦穀芽（四錢） 用陳米湯煎藥，服十劑之後，嘔吐腹瀉都停止了，再加入炒潞黨參二錢。

裴左 每天清晨腹瀉，延續幾個月，腹瀉後肛門墜脹，食量減少，身體消瘦面色枯萎，舌頭無苔，脈象濡細。

命門之火衰微，不能溫養脾土，脾臟缺乏運化功能，清氣下陷。

擬用補中益氣湯，配合四神丸加減，來補益氣、扶助脾土，並且幫助少火（命門之火）生長。

炒潞黨參（三錢） 清炙黃耆（三錢） 土炒於朮（二錢） 清炙甘草（五分） 陳皮（一錢） 炒補骨脂（一錢五分） 煨益智仁（一錢五分） 淡吳茱萸（五分） 煨肉豆蔻（一錢） 炮薑炭（八分） 桂附地黃丸（吞服，三錢）

匡孩 腹瀉黃色水液，已經持續十多天，口舌潰爛腐敗，影響吸吮乳汁。

指紋顏色發紫，已經到達氣關，這是脾土已經虛弱，濕熱內蘊，熱氣向上蒸騰，濕氣向下流注，濕氣過多就形成五種泄瀉。出生才幾個月，就像小船載重物，不要輕忽它。

生白朮（一錢五分） 炒淮山藥（二錢） 赤茯苓（三錢） 炒扁豆衣（三錢） 薄荷葉（六分） 川黃連（四分） 生甘草（四分） 焦山楂炭（二錢） 車前子（一錢五分） 乾荷葉（一角） 陳倉米（一合，用來煎湯代替水煎藥）

鄺孩 腹瀉，大便顏色青如藍色，一天七八次，肚子咕嚕作響並且疼痛，食量少、小便色紅，舌苔黃白相間。

這是風邪從肚臍侵入腸胃，挾帶積滯交相阻滯，中焦脾土運化失常，清氣濁氣不能分開所致。

炒黑防風（一錢） 炒黑荊芥（一錢） 生白朮（二錢） 赤茯苓（三錢） 炒扁豆衣（三錢） 煨木香（八分） 廣陳皮（一錢） 焦山楂炭（三錢） 雞內金炭（二錢） 陳萊菔英（三錢） 戊己丸（包，一錢）

談右 腹瀉黃色水液，為時已久，腎臟主管大小便，起初因為濕氣偏勝而導致溏瀉，後來因為溏瀉而損傷陰液。濁陰向上干擾就會面部浮腫，清陽向下陷落就會腳部腫脹。

脾濕侵入帶脈，帶脈失去約束的能力，導致白帶頻繁。脾的津液不能向上蒸騰，就會內熱口乾。浮越的陽氣容易上升，就會頭暈眼花。腰部是腎臟的居所，腎虛就會腰酸。脈象弦細，脾臟失去運化功能，胃缺乏柔順的特性。營血虛弱就會肝燥，脾濕下陷就會腎寒。

擬用參苓白朮散加味，養護胃氣、扶助脾土並幫助命門之火，好比在鍋底添加柴火，那麼鍋中的水自然能化為蒸氣上升，四周得到滋潤灌溉，於是少火充足，胃納漸漸增加，真陰自然產生，濕氣自然化解，虛熱就不必治療而自然平息了。

炒潞黨參（三錢） 淮山藥（三錢） 焦白芍（三錢） 煅牡蠣（五錢） 帶皮茯苓（三錢） 生甘草（八分） 厚杜仲（三錢） 紅棗（三枚） 炒於朮（二錢） 熟附子（二錢） 煅龍骨（三錢）

王右 脾土虛弱，濕滯容易停留，腹瀉青色水液。這是風邪侵犯肝臟，肝木剋制脾土，脾胃運化失常，食量少、精神疲憊，脈象濡軟。應當扶助脾土、調和中焦，祛除風邪、勝除濕氣。

炒白朮（二錢） 雲茯苓（三錢） 範志曲（三錢） 炙甘草（五分） 焦白芍（二錢） 扁豆衣（三錢） 炒穀芽（三錢） 黑防風（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 乾荷葉（一角）

吳左 腹瀉損傷脾臟，脾陽衰微，清氣下陷，脾臟主管四肢，陽氣不能在四肢運行，衛氣就不能護衛體表而固密。虛弱的陽氣逼迫津液向外泄出，大有陽氣亡失的擔憂。擬用附子理中湯，配合二加龍骨牡蠣湯來主治。

熟附塊（三錢） 炮薑炭（八分） 川桂枝（一錢） 浮小麥（三錢） 吉林參（一錢） 雲茯苓（三錢） 大白芍（二錢） 炒於朮（一錢五分） 炙黃耆（三錢） 煅龍骨（三錢） 炙甘草（八分） 炙升麻（五分） 煅牡蠣（四錢）

朱左 嘔吐損傷胃，腹瀉損傷脾，脾胃兩臟衰敗，運化功能失常，肝木侵犯脾土的位置，清氣不上升而濁氣不下降。應當抑制肝木、扶助脾土，佐以補益命門火的藥物。

熟附塊（一錢） 雲茯苓（三錢） 黑防風（一錢五分） 生薑（二片） 焦於朮（二錢） 薑半夏（三錢） 大砂仁（八分） 範志曲（三錢） 炒白芍（三錢） 廣陳皮（一錢） 煨木香（五分）