霍亂案（2）

尤某（男患者），寒、暑、濕、滯相互阻滯，侵犯太陰與陽明，陰陽逆亂，清濁混淆，突然嘔吐腹瀉同時發作，腹中劇烈絞痛，胸中煩悶懊憹，脈象沉伏，霍亂這個病，不可輕視。急切擬用芳香化濁、分利陰陽的方法治療。

藿香梗、蘇梗（各一錢五分） 枳實炭（一錢） 陳皮（一錢） 薑川連（五分） 大腹皮（二錢） 薑半夏（二錢） 制川朴（一錢） 白荳蔻仁（八分） 淡吳茱萸（二分） 六神麹（三錢） 炒車前子（三錢） 生薑（三片） 赤茯苓、豬苓（各三錢） 玉樞丹（沖服，四分）。

二診：昨天用了藿香正氣散合左金丸的方法，嘔吐腹瀉逐漸停止，腹痛也減輕了，脈象轉為濡數，反而出現身體發熱，口乾但不很想喝水，舌苔灰膩而黃，伏邪有了向外透達的機會，里病有了轉為表證的趨勢，都是好的徵兆。仍然守原方意圖，加入解表藥，使伏邪從汗出而散去。

淡豆豉（二錢） 嫩前胡（一錢五分） 蘇梗、藿香梗（各一錢五分） 仙半夏（二錢） 大腹皮（二錢） 薄荷葉（八分） 制川朴（一錢） 陳皮（一錢） 炒枳殼（一錢） 六神麹（三錢） 白荳蔻殼（一錢） 薑竹茹（一錢） 荷葉（一角）。

三診：病由嘔吐腹瀉而起，屬太陰陽明病，如今嘔吐腹瀉雖然停止，但裡熱、口渴，煩躁不能入睡，舌質粗糙色黑，脈象細數。脾胃的陰液已經受損，心肝的火邪內熾。應當養陰救液而清伏熱。

鮮石斛（三錢） 連翹殼（三錢） 冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 細生地（三錢） 黑山梔（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 天花粉（三錢） 生甘草（六分） 活蘆根（去節，一尺）。

李某（男患者），暑濕夾雜積滯，相互阻滯中焦，侵犯太陰與陽明，嘔吐腹瀉同時發作，腹中劇烈絞痛，脈象沉，四肢冰冷，舌苔灰膩微黃。

這是因為感受了疫癘之氣，從口鼻侵入人體中部，因而導致清濁混淆，升降失常。

邪氣侵入胃，就會嘔吐；邪氣侵入脾，就會腹瀉。

濕邪遏阻、熱邪內伏，氣道閉塞，氣閉就不能通達經絡隧道，所以四肢冰冷逆冷。《傷寒論》說：嘔吐且腹瀉，名為霍亂。這是重症，急切擬用芳香化濁、分利陰陽的方法治療。

藿香梗、蘇梗（各一錢五分） 川雅連（五分） 淡黃芩（一錢五分） 炒竹葉（一錢五分） 陳皮（一錢） 淡吳茱萸（二分） 炒赤芍（二錢） 大腹皮（二錢） 仙半夏（二錢） 制川朴（八分） 枳實炭（一錢） 六神麹（三錢） 炒車前子（三錢） 玉樞丹（沖服，四分）。

居某（男患者），疫癘邪氣夾雜暑濕積滯相互阻滯，侵犯太陰與陽明，腹中劇烈絞痛，煩躁不安，上面嘔吐，下面腹瀉，四肢冰冷逆冷，口乾想喝水，脈象細將要沉伏，舌苔薄膩而黃。

清氣在於陰分，濁氣在於陽分，陰陽相反失常，氣機逆亂於中焦，於是發生這些變化。

濕邪遏阻、熱邪內伏，氣機痞塞不通，所以四肢冰冷逆冷，脈道為此不暢利，這是霍亂重症，急切擬用萸連解毒湯加味治療，以辛味開散、苦味降泄，芳香化濁。

川雅連（八分） 淡吳茱萸（三分） 淡黃芩（一錢五分） 鮮竹葉（三錢） 枳實炭（一錢） 大白芍（一錢五分） 灶心土（五錢） 藿香梗（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 六神麹（三錢） 玉樞丹（磨沖，三分） 陰陽水煎。

趙某（女患者），寒疫不正之氣夾雜濕邪積滯相互阻滯，侵犯太陰與陽明，清濁相干、升降失常，突然嘔吐腹瀉同時發作，脈象沉伏、四肢冰冷。眼眶凹陷、肌肉消瘦，汗出如冰。脾主四肢，濁陰之氣盤踞中焦，陰氣不能通達，所以四肢冰冷、脈象沉伏，正是這個緣故。

陰邪沒有消退散去的日期，陽氣有散失亡脫的徵象，這是陰性霍亂的重症，危在旦夕！

勉強擬用通脈四逆湯加味，驅逐體內亢盛的陰邪，恢復向外散失的陽氣，不知道是否能夠挽回？

熟附片（三錢） 薑川連（八分） 仙半夏（一錢五分） 豬膽汁（沖服，三、四滴） 淡乾薑（五分） 炙甘草（五分） 赤茯苓、豬苓（各三錢） 淡吳茱萸（三分） 制小朴（八分） 蔥白頭（三個）。