丁甘仁醫案

卷二

霍亂案(1)

卷二/霍亂案23
原文
陳左 夏月陽外陰內,偏嗜生冷,腠理開發,外邪易襲。
白話
陳某(男患者),夏季外界陽氣旺盛、體內陰氣相對偏弱,偏好生冷飲食,腠理開泄,外邪容易侵襲。
原文
驟觸疫癘不正之氣,由口鼻而直入中道,以致寒暑濕滯,互阻中焦,清濁混淆,亂於腸胃,胃失降和,脾乏升運,而大吐大瀉,揮霍撩亂。
白話
突然接觸疫癘這類不正之氣,從口鼻直接侵入人體中部,導致寒、暑、濕相互阻滯,堵塞中焦,清氣與濁氣混雜擾亂,腸胃功能失常,胃失和降,脾失健運,因而大吐大瀉,病情急劇變化。
原文
陽邪錮閉於內,中陽不伸,不能鼓擊於脈道,故脈伏;不能通達於四肢,故肢冷,兩足轉筋。一因寒則收引,一因土虛木賊也。
白話
陽邪內閉,中焦陽氣不能伸展,不能推動脈道,所以脈象沉伏;不能通達四肢,所以四肢冰冷,兩腳抽筋。一是因為寒邪收引凝滯,一是因為脾土虛弱而肝木來剋。
原文
汗多煩躁,欲坐井中之狀,口渴不欲飲,是陰盛於下,格陽於上,此陰躁也。
白話
出汗多且心情煩躁,想要坐在水井中的樣子,口渴但不想喝水,這是陰寒盛於下焦,格拒陽氣於上,這是陰躁證。
原文
形肉陡然削瘦,脾土大傷,穀氣不入,生化欲絕,陰邪無退散之期,陽氣有脫離之險,脈證參合,危在旦夕間矣!
白話
身形肌肉迅速消瘦,脾土受損嚴重,水穀之氣不能攝入,運化功能將要斷絕,陰邪沒有消退的跡象,陽氣有脫散的危險,脈象與症狀相參,病情危急,就在朝夕之間了!
原文
擬白通四逆加人尿豬膽汁意,急回欲散之陽,驅內勝之陰,背城借一,以冀獲效。
白話
擬用白通湯、四逆湯加人尿、豬膽汁的方意,急速挽回將要散失的陽氣,驅逐體內亢盛的陰邪,決一死戰,希望能夠取得療效。
原文
生熟附子(各三錢) 淡乾薑(五錢) 炙草(一錢) 姜半夏(三錢) 吳萸(七分) 川連(三分) 赤苓(四錢) 陳皮(一錢) 陳木瓜(五錢) 童便(沖服,一杯) 豬膽汁(沖服,三四滴)
白話
生附子和熟附子(各三錢)、淡乾薑五錢、炙甘草一錢、薑半夏三錢、吳茱萸七分、川連三分、赤茯苓四錢、陳皮一錢、陳木瓜五錢、童子尿(沖服,一杯)、豬膽汁(沖服,三、四滴)
原文
復診 吐瀉煩躁均減,脈伏肢冷依然,加炒潞黨參四錢。
白話
複診:嘔吐腹瀉和煩躁的症狀都有減輕,但脈象沉伏、四肢冰冷的症狀仍然存在,加入炒過的潞黨參四錢。
原文
羅左 觸受寒疫不正之氣,夾濕滯交阻,太陰陽明為病,清濁相干,升降失常,猝然吐瀉交作,脈伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。
白話
羅某(男患者),感受寒疫不正之氣,夾雜濕邪與積滯相互阻滯,侵犯太陰與陽明,發病機理是清濁相干、升降失常,突然嘔吐腹瀉同時發作,脈象沉伏、四肢冰冷,眼眶凹陷、肌肉消瘦,汗出如雨。
原文
脾主四肢,濁陰㢮盤踞中州,陰氣不能通達,脈伏肢冷,職是故也。陽氣外越則自汗,正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩,虛中夾實,陰霍亂之重症。
白話
脾主四肢,濁陰之氣盤踞中焦,陰氣不能通達,所以脈象沉伏、四肢冰冷。陽氣外脫就會自汗,正氣大虛就會眼眶凹陷、肌肉消瘦。舌苔白膩,屬虛中夾實,是陰性霍亂的重症。
原文
亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減,以期轉機為幸。
白話
急切地擬用白通湯、四逆湯合附子理中湯加減治療,希望能夠出現轉機,實屬萬幸。
原文
熟附子塊(二錢) 淡乾薑(一錢) 清炙草(八分) 姜半夏(三錢) 吳萸(七分) 童便(沖服,一酒杯) 炒潞黨(三錢) 生白朮(二錢) 赤苓(四錢) 制川樸(一錢) 川連(三分) 豬膽汁(沖服,三、四滴) 灶心黃土(一兩) 陰陽水煎。
白話
熟附子塊二錢、淡乾薑一錢、清炙草八分、薑半夏三錢、吳茱萸七分、童子尿(沖服,一酒杯)、炒潞黨參三錢、生白朮二錢、赤茯苓四錢、製川樸一錢、川連三分、豬膽汁(沖服,三、四滴)、灶心黃土一兩,用陰陽水(一半井水一半河水)煎煮。
原文
朱右 疫癘之邪,由口鼻而直入中道,與伏暑濕滯互阻,脾胃兩病,猝然腹中絞痛,煩躁懊憹,上為嘔吐,下為泄瀉,四肢厥逆,口乾欲飲,脈伏,舌苔薄膩而黃。
白話
朱某(女患者),疫癘邪氣從口鼻侵入人體中部,與暑伏之邪及濕滯相互阻礙,脾胃同時發病,突然腹中劇烈絞痛,心中煩躁懊憹,上面嘔吐,下面腹瀉,四肢冰冷,口乾想喝水,脈象沉伏,舌苔薄膩而黃。
原文
清氣在下,濁氣在上,陰陽乖戾,氣亂於中,而為上吐下瀉,濕遏熱伏,氣機閉塞,而為肢冷脈伏,熱深厥深,霍亂重症。
白話
清氣在下、濁氣在上,陰陽失常,氣機逆亂於中焦,因而上面嘔吐下面腹瀉,濕邪遏阻、熱邪內伏,氣機閉塞,因而四肢冰冷、脈象沉伏,熱邪越深則厥冷越重,這是霍亂重症。
原文
亟宜萸連解毒湯加減,辛開苦降,芳香化濁,冀挽回於什一。
白話
急切適宜用萸連解毒湯加減,辛味開散、苦味降泄,芳香化濁,希望能挽回十分之一的生機。
原文
上川連(八分) 淡吳萸(二分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 黃芩(一錢五分) 藿香梗(一錢五分) 六神麯(三錢) 赤豬苓(各三錢) 炒白芍(一錢五分) 玉樞丹(磨沖,四分) 陰陽水煎
白話
上川連八分、淡吳萸二分、仙半夏二錢、枳實炭一錢、黃芩一錢五分、藿香梗一錢五分、六神麯三錢、赤茯苓和豬苓(各三錢)、炒白芍一錢五分、玉樞丹(磨粉沖服,四分),用陰陽水煎。
原文
二診 昨投萸連解毒湯,吐瀉漸減,脈息漸起,四肢微溫,佳兆也。
白話
二診:昨天投以萸連解毒湯,嘔吐腹瀉逐漸減輕,脈象逐漸浮起,四肢略微溫暖,這是好兆頭。
原文
惟煩躁干惡,口渴喜冷飲,舌前半紅絳,中後薄黃,小溲短赤。
白話
只是仍有煩躁乾嘔,口渴喜歡喝冷飲,舌頭前半部紅絳,中間和根部薄黃,小便短赤。
原文
是吐傷胃,瀉傷脾,脾陽胃陰既傷,木火上衝,伏暑濕熱留戀不化也。
白話
這是嘔吐傷了胃、腹瀉傷了脾,脾陽和胃陰都已受損,肝膽之火向上衝逆,伏暑濕熱留戀不去。
原文
今守原意,加入清暑滲濕之品,能得不增他變,可冀出險履夷。
白話
現在仍守原方意圖,加入清暑滲濕的藥物,若能不再發生其他變化,可期望脫離險境、轉危為安。
原文
上川連(八分) 淡吳萸(一分) 仙半夏(一錢五分) 枳實炭(八分) 黃芩(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 枇杷葉(四片) 柿蒂(五枚) 赤苓(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 通草(八分) 神仁丹(沖服,四分)
白話
上川連八分、淡吳萸一分、仙半夏一錢五分、枳實炭八分、黃芩一錢五分、炒白芍一錢五分、炒竹茹一錢五分、枇杷葉(四片)、柿蒂五枚、赤茯苓三錢、活蘆根(去節,一尺)、通草八分、神仁丹(沖服,四分)
原文
三診 吐瀉已止,脈起肢溫,煩躁干惡亦減,惟身熱口渴,欲喜冷飲,小溲短少而赤,舌紅苔黃,陰液已傷,伏暑濕熱蘊蒸膜原,三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱,淡以滲濕。
白話
三診:嘔吐腹瀉已經停止,脈象浮起、四肢溫暖,煩躁乾嘔的症狀也減輕了,只是身體發熱、口渴,想喝冷飲,小便短少而黃,舌頭紅、苔黃,陰液已經受傷,伏暑濕熱蘊積薰蒸於膜原,三焦宣發運化功能失常。再擬用生津清暑的方法,以苦寒藥物泄熱,用淡味藥物滲濕。
原文
天花粉(三錢) 仙半夏(一錢五分) 銀花(三錢) 六一散(包,三錢) 赤苓(三錢) 鮮石斛(三錢) 川雅連(五分) 連翹(三錢) 通草(八分) 竹茹(一錢五分) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉(去毛、包,四張)
白話
天花粉三錢、仙半夏一錢五分、銀花三錢、六一散(包煎,三錢)、赤茯苓三錢、鮮石斛三錢、川雅連五分、連翹三錢、通草八分、竹茹一錢五分、活蘆根(去節,一尺)、枇杷葉(去毛,包煎,四張)