丁甘仁醫案

卷一

暑溫案(2)

卷一/暑溫案31
原文
天花粉(三錢) 生甘草(六分) 連翹殼(三錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 通草(八分) 鮮竹葉(三十片) 白茅根(去心,兩紮) 北秫米(包,三錢)
白話
天花粉(三錢)、生甘草(六分)、連翹殼(三錢)、鮮石斛(三錢)、嫩白薇(一錢五分)、生石膏(打,三錢)、仙半夏(一錢五分)、川貝母(二錢)、通草(八分)、鮮竹葉(三十片)、白茅根(去心,兩紮)、北秫米(包,三錢)
原文
四診 身熱大減,汗泄溱溱,白㾦密布腹臍之間,伏暑濕熱已得外達。
白話
第四次診療:身體發熱大大減退,汗水不斷流出,白色的皮疹密集分布在腹部和肚臍之間,潛伏的暑濕熱邪已經能夠向外透發。
原文
惟咳痰帶紅,睡醒後口舌乾燥,神疲肢倦,小溲頻數不爽,溺時管痛,脈象濡數不靜,舌質淡紅,此陰液已傷,木火易升,肺金化源受傷,不能下及州都,陽明之蘊熱,尚留戀為患也。
白話
只是咳嗽痰中帶血,睡醒後口舌乾燥,精神疲憊四肢倦怠,小便頻繁不暢,排尿時尿道疼痛,脈象濡數而不平靜,舌質淡紅,這是因為陰液已經受損,肝火容易上升,肺金(肺)的化生之源受損,不能向下輸送到膀胱(州都),陽明經的蘊積之熱,仍然留滯為患。
原文
仍擬竹葉石膏湯加減,生津液以滋化源,清陽明而息余焰。
白話
仍然擬用竹葉石膏湯加減,生發津液來滋養化生之源,清泄陽明而熄滅殘餘的熱焰。
原文
西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 川通草(八分) 活蘆根(去節,一尺) 生石膏(打,三錢) 川貝母(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 生甘草(六分) 天花粉(三錢) 冬桑葉(二錢) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)
白話
西洋參(一錢五分)、朱茯神(三錢)、川通草(八分)、活蘆根(去節,一尺)、生石膏(打,三錢)、川貝母(二錢)、粉丹皮(二錢)、北秫米(包,三錢)、鮮竹葉(三十張)、生甘草(六分)、天花粉(三錢)、冬桑葉(二錢)、滋腎通關丸(包煎,一錢五分)
原文
五診 身熱已退,白㾦密布甚多,口舌乾燥亦減,伏暑之熱有肅清之漸,而小溲尚未爽利,咳痰色黃,脈象濡數無力,舌淡紅,肺胃餘熱留戀,氣化不及州都也。仍擬甘寒生津,養胃清肺,以善其後。
白話
第五次診療:身體發熱已經退去,白色皮疹密布很多,口舌乾燥也減輕了,伏暑的熱邪有肅清的趨勢,但小便尚未通暢,咳嗽痰色發黃,脈象濡數無力,舌淡紅,肺胃的餘熱留滯,氣化功能不能到達膀胱。仍然擬用甘寒生津之法,養胃清肺,以善後。
原文
西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 冬桑葉(二錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生甘草(八分) 川貝母(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 金石斛(二錢) 栝蔞皮(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 通天草(八分) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)
白話
西洋參(一錢五分)、朱茯神(三錢)、冬桑葉(二錢)、冬瓜子(三錢)、活蘆根(去節,一尺)、生甘草(八分)、川貝母(三錢)、粉丹皮(一錢五分)、北秫米(包,三錢)、金石斛(二錢)、栝蔞皮(三錢)、嫩白薇(一錢五分)、通天草(八分)、滋腎通關丸(包煎,一錢五分)
原文
何女 秋溫伏暑,延今三候,初起吐血衄血,繼則身灼熱無汗,熱盛於夜,譫語妄言,口渴欲飲,七八日未更衣,舌焦糙無津,唇色紫暗,脈象弦滑而數,紅白疹雖現即隱,咳嗆痰內帶紅,良由伏溫由營及氣,由里及表,表未得汗,仍傳於裡,裡熱熾盛,少陰之陰液被劫,津無上承,陽明經熱未得外解,腑中燥屎不得下行,腑熱熏蒸心包,神明無以自主,手指震動,肝風欲起,痙厥之變,即在目前矣。
白話
何女。秋溫伏暑,延續至今已有三候(21天),起初吐血、鼻出血,接著身體灼熱無汗,夜間熱勢更盛,胡言亂語,口渴想喝水,七八天沒有大便,舌頭焦糙沒有津液,唇色紫暗,脈象弦滑而數,紅白疹雖然出現但隨即隱沒,咳嗽嗆咳痰中帶血,這是由於伏溫從營分傳到氣分,從裡到表,表證沒有出汗,又傳回裡,裡熱熾盛,少陰的陰液被劫奪,津液不能向上輸布,陽明經熱未能外解,腑中的燥屎不能下行,腑熱熏蒸心包,神明無法自主,手指震動,肝風將要發作,痙厥的變證,就在眼前了。
原文
急擬生津解肌,下則存陰,表裡兩治,以望轉機。
白話
緊急擬用生津解肌、通下以存陰的治法,表裡同治,以期望出現轉機。
原文
鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 熟石膏(打,三錢) 川貝母(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩) 京玄參(三錢)薄荷葉(八分) 生甘草(五分) 枳實炭(一錢) 鮮石斛(四錢) 粉葛根(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 玄明粉(一錢五分,同搗) 鮮竹茹(二錢) 清寧丸(包,三錢)
白話
鮮生地(六錢)、天花粉(三錢)、熟石膏(打,三錢)、川貝母(三錢)、茅蘆根(去心節,各一兩)、京玄參(三錢)、薄荷葉(八分)、生甘草(五分)、枳實炭(一錢)、鮮石斛(四錢)、粉葛根(一錢)、全栝蔞(切,四錢)、玄明粉(一錢五分,同搗)、鮮竹茹(二錢)、清寧丸(包,三錢)
原文
二診 投生津解肌,下則存陰之劑,已服兩帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚暢,灼熱略衰,譫語亦減,而咳嗆咯痰不出,痰內帶紅,耳聾失聰,口乾欲飲,舌糙黑已減,脈尚弦數,唇焦而裂,此少陰陰液已傷,陽明伏暑化熱,灼津液而為痰,痰阻肺絡,清肅之令不行,木火升騰,擾犯清竅,雖有轉機之兆,尚未敢輕許無妨。
白話
第二次診療:投用生津解肌、下則存陰的方劑,已經服用兩帖,微微出汗,腑中積垢已經下行,所下的糞便顏色紫黑、很暢通,灼熱略為減輕,譫語也減少,但咳嗽嗆咳、咳痰不出,痰中帶血,耳聾聽力喪失,口乾想喝水,舌頭糙黑已減輕,脈象仍然弦數,唇焦而裂,這是少陰陰液已經受損,陽明伏暑化熱,灼傷津液而成為痰,痰阻肺絡,肺的清肅功能不行,木火升騰,擾犯清竅,雖然有轉機的徵兆,但還不敢輕易說無妨。
原文
今擬人參白虎湯合清營增液湯加減,清營涼氣,肅肺化痰,能得精勝邪卻,即可望出險入夷。
白話
現在擬用人參白虎湯合清營增液湯加減,清營涼氣,肅肺化痰,如果能夠使正氣勝過邪氣,就可以期望脫離危險進入平穩。
原文
西洋參(一錢五分) 鮮生地(五錢) 肥知母(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 生石膏(打,四錢) 京玄參(三錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 生甘草(八分) 鮮石斛(三錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(八分) 活蘆根(去節,一尺)
白話
西洋參(一錢五分)、鮮生地(五錢)、肥知母(二錢)、連翹殼(三錢)、鮮竹葉(三十張)、生石膏(打,四錢)、京玄參(三錢)、川貝母(三錢)、粉丹皮(二錢)、生甘草(八分)、鮮石斛(三錢)、朱茯神(三錢)、枳實炭(八分)、活蘆根(去節,一尺)
原文
三診 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑,灼熱已減其半,神識亦清,舌焦黑已退,轉為紅絳,脈左弦數,右濡滑而數,睡則驚悸,耳聾口渴,咳嗆咯痰不爽,痰中夾血,津液有來復之漸,暑熱有退避之勢。
白話
第三次診療:人參白虎湯、清營增液湯又服用了兩劑,灼熱已經減退一半,神志也清明,舌頭焦黑已退,轉為紅絳色,左手脈弦數,右手脈濡滑而數,睡覺時驚悸,耳聾口渴,咳嗽嗆咳咯痰不順,痰中夾血,津液有恢復的趨勢,暑熱有退避之勢。
原文
余焰爍液為痰,膠阻肺絡,木火升騰,擾犯清空,合脈論證,已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱,清肺化痰。
白話
殘餘的熱焰煎熬津液成為痰,膠著阻滯肺絡,木火升騰,擾犯清空(頭部),綜合脈象和證候,已經有脫離危險進入平穩的好跡象。再商議生津泄熱、清肺化痰之法。
原文
西洋參(一錢五分) 肥知母(一錢五分) 冬桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 天花粉(三錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢) 生石決(八錢) 嫩白薇(一錢五分) 鮮藕(切片入煎,四兩)
白話
西洋參(一錢五分)、肥知母(一錢五分)、冬桑葉(二錢)、朱茯神(三錢)、活蘆根(去節,一尺)、生甘草(六分)、青蒿梗(一錢五分)、生石膏(打,三錢)、天花粉(三錢)、粉丹皮(二錢)、川貝母(三錢)、生石決(八錢)、嫩白薇(一錢五分)、鮮藕(切片入煎,四兩)
原文
四診 身灼熱已去七八,惟咳嗆咯痰不爽,口渴不多飲,痰中之血,兩日不見,耳鳴失聰,脈左弦小而數,右濡滑而數,舌絳紅,腎陰胃液難復,木火易於上升,餘波未盡,肺金清肅之令不行,況值燥令,燥從火化,火未有不剋金也。再宜甘涼濡潤,生津泄熱,清肺化痰。
白話
第四次診療:身體灼熱已經退去七八成,只是咳嗽嗆咳咯痰不順,口渴但不多飲,痰中的血兩天不見了,耳鳴失聰,左手脈弦小而數,右手脈濡滑而數,舌絳紅,腎陰胃液難以恢復,木火易於上升,餘波未盡,肺金清肅之令不行,況且正值乾燥的季節,燥從火化,火沒有不剋金的。再宜用甘涼濡潤之法,生津泄熱,清肺化痰。
原文
西洋參(一錢五分) 生甘草(八分) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 生石決(八錢) 朱茯神(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)
白話
西洋參(一錢五分)、生甘草(八分)、水炙桑葉皮(各一錢五分)、生石決(八錢)、朱茯神(三錢)、天花粉(三錢)、肥知母(一錢五分)、粉丹皮(一錢五分)、嫩白薇(一錢五分)、北秫米(包,三錢)、冬瓜子(三錢)、活蘆根(去節,一尺)、枇杷葉露(後入,四兩)
原文
茅童 溫邪夾濕,發熱十三天,汗泄不暢,口乾欲飲,舌質紅,罩薄膩,左脈弦數,右脈濡數。
白話
茅童。溫邪夾濕,發熱十三天,出汗不暢,口乾想喝水,舌質紅,上面覆蓋薄膩苔,左手脈弦數,右手脈濡數。
原文
前醫早進白虎湯,致邪陷太陰,清氣不升,大便溏薄,日夜十餘次,小溲短赤,心煩少寐,熱勢加劇,病情非輕。
白話
前一位醫生過早使用白虎湯,導致邪氣陷入太陰,清氣不升,大便稀溏,日夜十多次,小便短赤,心煩少眠,熱勢加劇,病情不輕。
原文
擬解肌疏邪,而理中土,仲聖謂里重於表者,先治其里,仿此意化裁。
白話
擬用解肌疏邪的方法,同時調理中土(脾胃),仲聖(張仲景)說里證重於表證的,先治療其里證,仿照這個意思加減化裁。
原文
粉葛根(二錢) 炮薑炭(四分) 炒潞黨(三錢) 生白朮(二錢) 生甘草(五分) 赤苓(三錢) 金銀花(三錢) 山楂炭(三錢) 炒車前子(包,三錢) 戊己丸(包,二錢) 鮮荷葉(一角)
白話
粉葛根(二錢)、炮薑炭(四分)、炒潞黨(三錢)、生白朮(二錢)、生甘草(五分)、赤苓(三錢)、金銀花(三錢)、山楂炭(三錢)、炒車前子(包,三錢)、戊己丸(包,二錢)、鮮荷葉(一角)
原文
二診 昨進理中湯加減,大便溏泄漸止,而發熱依然,口乾欲飲,舌轉紅絳,脈象弦數,汗泄不通。
白話
第二次診療:昨天使用理中湯加減,大便溏泄逐漸停止,但發熱仍然存在,口乾想喝水,舌頭轉為紅絳色,脈象弦數,出汗不通暢。
原文
此氣分之溫未罷,營分之熱內熾,濕化為燥,燥亦傷陰,津乏上承,今擬清營透氣,兼顧中土。
白話
這是氣分的溫邪沒有消除,營分的熱邪內盛,濕邪化為燥,燥也能傷陰,津液缺乏向上輸布,現在擬用清營透氣的方法,同時兼顧中土(脾胃)。
原文
天花粉(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 冬桑葉(三錢) 煨葛根(一錢五分) 生白朮(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 鮮荷葉(一角) 白茅根(五錢)
白話
天花粉(三錢)、炒銀花(三錢)、赤苓(三錢)、冬桑葉(三錢)、煨葛根(一錢五分)、生白朮(二錢)、粉丹皮(一錢五分)、扁豆衣(三錢)、生甘草(五分)、白薇(一錢五分)、鮮荷葉(一角)、白茅根(五錢)
原文
三診 昨進清營透氣,兼顧中土之劑,身熱漸減,又見鼻紅,雖曰紅汗,究屬熱遏營分,逼血上行。
白話
第三次診療:昨天使用清營透氣、兼顧中土的方劑,身體發熱逐漸減退,又出現鼻出血,雖然稱為紅汗(流鼻血代替出汗),但終究是熱邪遏阻在營分,逼迫血液上行。
原文
舌紅絳,脈弦數不靜,陰分已傷,肝火內熾,濕從燥化,陽明之溫,尚未清徹也。既有效機,再進一籌出入。
白話
舌紅絳,脈弦數而不平靜,陰分已經受損,肝火內盛,濕邪從燥化,陽明的溫邪還沒有完全清除。既然已經有有效的機會,再進一步進退加減。
原文
鮮生地(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 桑葉(三錢) 天花粉(二錢) 生白朮(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝(二錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 北秫米(包,三錢) 鮮荷葉(一角) 茅根(去心,五錢)
白話
鮮生地(三錢)、炒銀花(三錢)、赤苓(三錢)、桑葉(三錢)、天花粉(二錢)、生白朮(二錢)、粉丹皮(一錢五分)、川貝(二錢)、生甘草(五分)、白薇(一錢五分)、炒扁豆衣(三錢)、北秫米(包,三錢)、鮮荷葉(一角)、茅根(去心,五錢)
原文
陳左 濕溫已延月餘,潮熱時輕時劇,渴喜熱飲。
白話
陳左。濕溫已經延續一個多月,潮熱時輕時重,口渴喜歡喝熱飲。
原文
白㾦亦布,譫語鄭聲,小溲渾赤,脈象虛滑而數,舌質紅潤,唇燥,此乃氣陰已傷,伏邪濕熱留戀陽明,上蒙清竅,神明無以自主也,脈證參合,已入危險一途。亟宜扶正宣邪,苦化濕熱,以望轉機。
白話
白色皮疹也布散,胡言亂語、呢喃重複,小便渾濁色紅,脈象虛滑而數,舌質紅潤,嘴唇乾燥,這是氣陰已經受損,伏邪濕熱留戀在陽明,向上蒙蔽清竅,神明不能自主,綜合脈證,已經進入危險的境地。急需扶助正氣、宣散邪氣,用苦味藥化濕清熱,以期望出現轉機。
原文
黨參(三錢) 朱茯神(三錢) 川雅連(三分) 川貝母(三錢) 銀柴胡(一錢) 炙遠志肉(五分) 細木通(五分) 天竺黃(二錢) 白薇(一錢五分) 紫貝齒(三錢) 仙半夏(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 益元散(包,三錢)
白話
黨參(三錢)、朱茯神(三錢)、川雅連(三分)、川貝母(三錢)、銀柴胡(一錢)、炙遠志肉(五分)、細木通(五分)、天竺黃(二錢)、白薇(一錢五分)、紫貝齒(三錢)、仙半夏(一錢五分)、北秫米(包,三錢)、益元散(包,三錢)