原文
寧波張義乾。秋間患濕熱症。發熱十餘日不解。大肉脫盡肌膚甲錯。右腳不能伸動。小腹右旁。突起一塊。大如拳。倍極疼痛。大便已十四五日不解。延醫治之。皆謂腸內生癰。伊親胡寶翁乃商治於余。余謂腸癰脹急。金匱以敗。漿散主治。今此草罕有。伊於第三日覓得。乃問余服法。余曰果爾。須同去診視。瞑眩之藥。豈堪懸擬因同至張家。見張倚於床褥。張目搖頭。病苦萬狀。面色青慘而枯。脈極堅實。沉部如彈石。尺愈有力。時或一快。余曰。此非腸癰也。腸癰脈洪數。為膿已成。脈弦緊為膿未成。今浮部不洪數。而沉部實大。腹筋突起。目有赤縷。乃濕熱之邪。結於陽明。腹旁之塊。乃燥矢之積聚也。但得大便一通。塊即消散。而腹亦不痛矣。病者問之曰。曾與前醫商論下法。醫云人已虛極。豈可妄下。余思脹痛不下。病何由除。今先生為我用下法。死且不怨。余遂書大承氣方。大黃五錢。芒硝三錢。旁視者惶徨未決。余曰。不下必死。下之或可望生。於是煎成置於几上。病人力疾起坐。一飲而盡。不逾時腹中大響。旋覆登厠。先下結糞如彈丸者三四枚。既而溏瀉半桶。塊消。明日腳伸而脹痛俱失。繼進增液湯二劑。而熱先退。再與益胃湯法。胃納漸旺。津液漸濡。余便上郡。病者欲食羊肉。以問近地之醫士云。病後胃氣當復。羊肉最能補胃。由是病者坦然無疑。恣意飽餐。次日身不發熱。舌苔又厚濁。而脈又數。復來召余。余曰。濕熱症初愈。以慎口味為第一要務。何如是濛濛耶。乃與平胃散加神麯、焦查、穀芽。而分量遞減。以胃氣久虛。不任消耗之故也果服二劑而安。按是症初則失於清解。至熱已日久。津液枯涸。胃土燥烈。而猶日服運氣之藥。愈益其燥。迨至結糞成塊。腹旁突起。筋脈不能濡潤。而腳攣急。醫又誤認為縮腳腸癰。或誤投以敗漿散。攻伐無功之血分。又將何如耶。士君子涉獵醫書。大忌懸擬開方。藥不對症。生死反掌。可不慎哉。
白話
寧波的張義乾，在秋天患了濕熱症，發燒十多天都不退，身體極度消瘦，皮膚粗糙如鱗甲，右腳無法伸直活動，小腹右側突然鼓起一個像拳頭大小的硬塊，疼痛非常劇烈，大便已經十四、五天沒有解了。請來醫生治療，都說是腸子裡長了癰瘡。他的親戚胡寶翁於是來找我商量治療。我認為腸癰脹滿緊急，《金匱要略》是用敗漿散來主治，但這種藥草現在很罕見。他找了三天才找到，就來問我服用方法。我說：「如果是這樣，必須一起去診視。這種藥性強烈，怎麼能憑空猜測用藥呢？」於是一同到張家，看見張義乾靠在床褥上，睜著眼睛搖頭，痛苦萬狀，面色青黑枯槁，脈象非常堅實，沉部像彈石一樣，尺脈更加有力，偶爾會出現一次快脈。我說：「這不是腸癰。腸癰的脈象是洪數，表示膿已形成；脈弦緊表示膿還沒形成。現在浮部不洪數，而沉部實大，腹部青筋突起，眼睛有紅絲，這是濕熱邪氣結聚在陽明經，腹旁的硬塊是乾燥糞便積聚形成的。只要大便一通，硬塊就會消散，肚子也不會痛了。」病人問說：「之前曾和醫生討論過瀉下的治法，醫生說人已經虛弱到極點，怎能隨便用瀉藥？我想脹痛不解除，病怎麼能好？現在先生為我用瀉下法，就算死了也不埋怨。」我於是開了「大承氣湯」的處方：大黃五錢，芒硝三錢。旁邊觀看的人猶豫不決，我說：「不瀉下一定會死，瀉下或許還有生機。」於是煎好藥放在桌上，病人勉強坐起來，一口氣喝完。不到一個時辰，肚子裡大聲響動，接著去上廁所，先拉出三四枚像彈丸一樣的硬糞，然後又拉了半桶稀便，硬塊就消失了。第二天腳能伸直，脹痛也完全消失。接著服用「增液湯」兩劑，發燒先退了；再用「益胃湯」的方法，胃口逐漸好轉，津液也漸漸滋潤。我因事前往郡城，病人想吃羊肉，去問附近的醫生，醫生說：「病後胃氣應當恢復，羊肉最能補胃。」於是病人坦然無疑，放開胃口飽餐一頓。第二天身體沒有發燒，但舌苔又變得厚濁，脈象又數，又來找我。我說：「濕熱症剛好，最要緊的是注意飲食，怎麼這樣糊塗呢？」於是開了「平胃散」加上神麴、焦山楂、穀芽，而且分量遞減，因為胃氣久虛，不能承受消耗的緣故。果然服了兩劑就安好了。按：這個病最初是沒有及時清熱解表，導致發熱日久，津液枯竭，胃腸燥熱，卻還每天服用調氣運氣的藥，更加助長了燥熱。等到糞便結成硬塊，腹旁鼓起，筋脈得不到滋潤而腳部攣縮，醫生又誤認為是「縮腳腸癰」，或者誤用敗漿散，去攻伐沒有病邪的血分，那又會怎麼樣呢？讀書人涉獵醫書，最忌諱憑空猜測開方，藥不對症，生死就在反掌之間，能不謹慎嗎？