便閉

脾臟適宜上升才能健康，胃腑適宜下降才能平和。因為太陰脾土得到陽氣才能運轉，陽明胃土得到陰氣才能安定。這是因為脾喜剛燥，胃喜柔潤。張仲景用急下法來保存津液，是治療胃的方法；李東垣用升陽法來提升陽氣，是治療脾的方法。如今患者能進食但無法運化，醫家都認為是脾弱之病。但診脈與冬春相比，脈象盛大且帶弦。根據經脈理論診斷疾病，脈象獨大或獨小才是病脈。脾臟屬陰，胃與肺屬陽。脈象呈現弦大，並非臟陰出現病變的徵象。久病食量減少，還能勉強支持，加上大便阻塞不通，排氣不暢。坐下來交談片刻，就頻頻噯氣。平時有痔瘡腸出血，未曾舒適安好。這些脈象症狀全是胃氣不降，腸道不通，六腑失去傳導變化的功能。古人說：「九竅不和，都屬於胃病。」六腑為病，以通為補。多年調養，不離人參、白朮、肉桂、附子，卻絲毫沒有效果。不必再服湯藥，考慮仿照朱丹溪的小溫中丸，服用到第七天，使三陰三陽運行一週，再討論下一步治療。此為小溫中丸。

湯藥食物吞下後，噯氣不停，不覺得飢餓也不想吃東西，大便乾硬如彈丸。通常飲食物的受納，全在於胃的胃口。如今已因胃氣上逆而生病，再加上發怒，使得肝木之氣穿過橫膈侵犯胃腑，導致病情加重。何況平日常感覺有像骨頭卡住的東西，脈象左部弦而有力，氣鬱血結的症狀非常相似。進一步商討使用辛潤的方法治療。藥方：桃仁、冬葵子、皂莢核、郁李仁、大黃、降香、鬱金。

服用鹹苦藥物以入陰分，大便仍然閉結澀滯。針刺一次後，病情沒有增減，可說是頑固深重的疾病。這病根深日久，平時飲酒並吃油膩厚味食物，釀生濕熱，浸漬筋骨灼傷骨髓，已經多年無法拔除。

區區湯藥又怎能疏通驅逐？考慮使用大苦大寒、堅陰燥濕的方法，並加入酒液來引導藥力。這也是同氣相求的原理。

黃柏、茅朮、生大黃、乾地龍、金毛狗脊、川連、萆薢、晚蠶砂、穿山甲、漢防己、仙靈脾、海金沙、川獨活、北細辛、油松節、白茄根，用黃酒和燒酒各半混合浸泡七天。

陽明經脈氣盛大，環跳穴、尾骶骨處筋脈牽引疼痛，疼痛厲害時腳筋都收縮，大便乾燥艱澀且經常便秘。這是老年人血枯，體內燥熱而生風，因為春天陽氣上升過度，下部失去滋養。從前喻氏說上燥治肺，下燥治肝。因為肝風木氣橫逆，胃土必定衰弱，陽明諸脈無法主管約束筋骨、使關節活動靈活。使用微鹹微苦入陰的方法。藥方：鮮生地、阿膠、天冬、人中白、川斛、寒水石。

肝血與腎液長期損傷，陽氣無法潛藏，多年不癒，損傷蔓延到脾與腑，由陰虛波及陽氣，連秦越人也會畏懼。凡是肝體剛強，腎臟厭惡乾燥。問大便五、六天才排便一次，小便時而淋瀝混濁，更不是呆板補澀的藥物所適宜的。藥方：炒杞子、沙苑、天冬、桂枝拌酒白芍、茯苓、豬脊筋。

小腹微微脹滿，小便通暢才能安適。大便三、四天才排一次，而且非常乾燥堅硬。下焦的各種疾病，必須推究肝腎。腑的絡脈必須追究幽門與大小腸。看所服用的藥物，是香砂六君子湯來治療脾，卻不知道腎臟厭惡乾燥罷了。

當歸、蓯蓉、郁李仁、冬葵子、牛膝、小茴、茯苓、車前，用蜂蜜製成丸劑。