溫熱

風溫之邪從上部侵入。風屬於陽邪，溫邪會化為熱。邪氣在上焦進入肺部，肺氣無法舒暢運轉，全身氣機運行受阻，導致身體疼痛、胃脘悶脹、沒有食慾。適宜用微苦的藥物來清熱降逆，用微辛的藥物來宣通氣機。醫生若誤認為是六經病證，就使用羌活、防風，這會耗泄陽氣，劫奪胃中的津液。溫邪本來禁忌發汗，為何這麼快就忘記了呢？處方：杏仁、香豉、鬱金、山梔、栝蔞皮、蜜炒橘紅。

勞累疲倦加上憤怒，這是七情內傷。又感受了溫邪，邪氣從口鼻直接進入膜原這個中間地帶。大體來說，傷寒的陽證，邪氣是從太陽經開始，按順序傳變的。至於春季的溫病、夏季的熱病，則是鼻子吸入邪氣，肺部先受病；從口進入的邪氣，則直接到達胃脘。所以原本就有手經的症狀，不像傷寒是足六經的病。它們的病因不同，治療方法也自然不同。張仲景論述溫邪不可發汗，發汗就會劫奪津液、損傷陰分，身體必定會灼熱。一次誤治還能拖延些時日，再次誤治就會縮短壽命。又說，會出現鼻息鼾聲、語言困難，嚴重的會發生驚癇、抽搐，這些無非是嚴重劫奪津液所導致的。現在病人發熱，原本就不是太陽經感受外邪的症狀。所投用的羌活、防風這類辛溫發汗的藥，這個錯誤就是逆治了。上部孔竅不能納食，下部孔竅大便不通，也是常見的事。一定要用攻下的方法希望來泄熱，卻不知道強行發汗會劫奪津液而損傷陽氣，胡亂攻下會劫奪陰液而更傷陰分。剛才診脈，兩手像抽搐一樣顫抖，舌頭乾燥沒有舌苔，前排牙齒也乾燥，眼睛想閉，嘴巴想張開，全身在燈光下顯得暗淡，斑紋隱隱約約。這幾天時常打嗝，是因為胃中缺乏穀氣而空虛，肝陽上衝，向上侵犯肆虐所致。為今之計要回歸正道，先給予稀粥，使胃中得到濡養，這樣上逆的肝陽就不會向上侵犯，神志昏迷的禍患就可以停止了。用藥的道理，甘溫的藥物可以生津液、除熱氣，即使出現斑疹也不足為慮。看張仲景的論述中，邪氣少而正虛多，陰液和陽津都枯竭的，用復脈湯主治。謹慎地仿照這個意思。處方：炙甘草、人參、生地、白芍、阿膠、麥冬。

溫邪的特性是向上升散而沒有向下收降，導致經脈和臟腑的氣機互相阻逆，營氣和衛氣失去正常的運行規律，因而出現發冷發熱的症狀。津液一天天耗損，所以口渴想喝水卻不想吃東西。陽氣獨自運行於上，就會頭痛、臉色發紅。這些都是因為冬春之際天氣突然變暖，天地之氣沒有好好收藏，人體相應受到影響，患這種病的人最多。考察古人治療溫病，忌用發散解表的方法，誤用就會劫奪津液，導致病邪逆傳心包，最怕出現神昏、說胡話、發狂等症狀。治療此病應以辛味、甘味、涼潤的藥物為主。因為傷寒之邪侵入足經，而溫邪則侵犯手經。用滋潤上焦的藥物，肺氣就能肅降，不致於氣逆胸悶；胃熱向下移行，就知道飢餓、口渴也解除了。處方：嫩竹葉、桑葉、杏仁、蔗汁、麥冬、生甘草、石膏。

長久患有虛損病症，本來睡眠飲食還算安適。自從服用陰柔滋膩的補藥後，不但食慾減退、失眠，胃脘還常常感到悶脹，口渴想喝涼水。這是因為口鼻吸入了溫邪，首先侵犯到肺。錯誤地使用補藥，會使邪氣更加熾盛，導致氣機阻塞。病人體質虛弱，不敢用開泄的藥物，所以選用清輕向上、肅降肺氣的藥物，並配合威喜丸，用淡味藥來調和氣機。上焦氣機能夠運行通暢後，就可以使用調養胃氣的方法。處方：白沙參、苡仁、天花粉、桑葉、鬱金、威喜丸。

長期勞累損傷了陽氣，導致衛氣疏鬆。溫邪從上部感受，向內進入肺部。肺主管全身的氣，氣機阻滯不能正常運化，體表感覺寒冷，好像要發抖一樣。但溫邪在體內鬱積，必定會從熱化。現在出現氣短、胸悶脹滿，這是病邪在上焦的表現。大便瀉出稀水，這是因為肺與大腸互為表裡，也是由於熱邪逼迫津液下泄所致。使用辛涼輕劑來治療比較穩妥。處方：杏仁、桔梗、香豉、橘紅、枳殼、薄荷、連翹、茯苓。

溫邪從口鼻侵入人體。開始時進入肺部，引起咳嗽氣喘；接著傳到膻中，就會嗆咳出血。這是心營和肺衛同時感受了邪氣。然而邪氣在上焦，壅塞阻滯氣機，必定會鬱積化熱。出現痰液腥臭、嗆咳口渴，這是病邪將要內閉的徵兆。可惜不採用劉河間三焦辨證的治法，有的醫生說是傷寒，按六經辨證；有的說是肺癰；有的用泄氣血的方法，導致熱邪沒有出路，出現胸部突起、腹部脹大，危險的時期很快就到了。即使有對症的藥物，因為氣機上湧沸騰，勢必會把藥都嘔吐出來，哪裡還能指望有效呢？對於溫熱穢濁之邪，填塞了體內孔竅，導致神識昏迷、胸腹脹悶、痛苦欲絕的病人，必須用芳香開竅的藥物，輔以牛黃、金箔，深入臟腑經絡，來收攝固閉的邪氣。現在病情已經危重到這個地步，百人中能救活一個就算幸運了。處方：紫雪丹。

張仲景說：陰氣先受到損傷，陽氣就單獨亢盛，表現為不惡寒、只發熱的癉熱病，會使人肌肉消瘦。在相關條文下沒有記載藥方，只說用飲食來調養。後世的醫家認為，用甘寒的藥物可以滋生津液、解除煩熱，這是對的。現在病人脈搏數、舌頭發紫、口渴想喝水，這是氣分的熱邪還沒有去除，並且逐漸轉入血分。所以在甘寒清氣分的藥物中，一定要輔佐以養陰的藥物，這是治法中的治法。處方：生地、石膏、生甘草、知母、粳米、竹葉心、白芍。

溫邪逆傳進入膻中，熱痰阻塞了這個空靈的竅位。之前所用的寒涼消導藥物，只是白白地攻伐腸胃，沒有一點效果。痰是熱邪熏蒸津液所化生的，膻中是空靈的所在，這正是用藥最困難的地方。至寶丹，用芳香藥物來通達主管神明的竅位，以驅散熱痰的凝結，這個思路非常正確。但是年幼的孩子感受溫邪，最容易耗傷陰液和津液，必須同時使用滋陰清熱的方法，以處理久伏的溫邪，這才是正確的治法。處方：犀角、鮮生地、元參、連翹心、丹皮、石菖蒲、至寶丹。

腹部脹滿已經很久了，不是突然發生的急症。近日出現面頷部腫脹、牙關緊閉。之前先有發冷發熱，隨後就出現這些症狀。診脈發現右手脈搏搏動快而有力，左手脈搏較小。這是溫邪從口鼻侵入，上焦首先感受，氣血與熱邪膠著凝固，導致清竅不通利，突然發生閉塞的變化。按理應當先治療新感受的邪氣。況且頭面咽喉部的邪氣凝結，必須用辛涼輕劑來宣通。如果藥味重濁，只會白白地攻伐腸胃。仿照李東垣普濟消毒飲的治法。

連翹、牛蒡子、馬勃、射干、滑石、夏枯草、金銀花露、金汁。

左手脈搏數，右手脈搏緩弱。這是陽氣的根本還不穩固，陰液逐漸枯竭。表現為舌頭紅、微微口渴、氣喘、呼吸急促、自發性腹瀉、小便次數多、下午時分自覺發熱、精神煩躁、說夢話。溫邪長期潛伏在少陰經，古人制定的治法，完全在於培育陰液、祛除熱邪。但是現在所見的症狀，陰分固然有潛伏的邪氣，而真陽也不肯收斂納藏。打算仿照劉河間的方法，用質地較重的藥物但用量要輕，不讓上焦的熱邪阻礙藥力，使下焦的根本能夠自立。希望他的煩躁、熱氣蒸騰的症狀能夠逐漸緩解。處方：熟地炭、茯苓、淡蓯蓉、遠志炭、川石斛、五味子。

病人是豐腴的體質，恰逢過度勞累，導致陽氣受傷。嘔吐出食物，沒有頭痛、身體發熱的症狀，這已經不是外感風寒了。但是隔日就出現煩躁、口渴想喝水、嘴唇乾裂、舌苔發黑，這是體內有潛伏的熱氣，從膜原向三焦布散流竄，也像瘧邪在營衛之間交爭一樣。然而病人年事已高，積勞已久，潛伏的邪氣和客邪本來就比較輕。脈象小而緩，按壓時並非沒有鼓動感，這可以作為徵驗。而且大小便還算通暢，稍微能進食，哪裡會有停滯積聚呢？張仲景在論述只有發熱而無惡寒的癉熱條文下，沒有給出藥方，只說用飲食來調養。後世醫家領會聖人的意思，用甘寒的藥物來滋養胃陰，其熱自然會解除。要知道，用辛溫發散解表、苦溫消導積滯，以及苦寒沉降的藥物，大多違反了聖人的告誡和規律。處方：鮮生地、甜杏仁、麥冬、花粉、竹葉心、青蔗汁、連翹。

夏季溫熱之邪從上部感受，首先進入肺部。劉河間主張用三焦辨證，非常正確。現今的醫生，一開始用藥不是發散解表，就是消食導滯。發散會耗損氣，消導會劫傷胃。結果是熱邪蘊積沒有去除，而胃中的津液和肺氣都耗竭了。所以出現沒有食慾、不吃東西、大便不通，上脘部位好像有東西阻隔一樣，泛出的酸腐濁氣，都是熱邪所化。病程拖延多日，苦寒的藥物難以驟然使用。先擬定開提上焦氣分的治法。處方：蘇子、杏仁、土栝蔞皮、枇杷葉、黃芩、降香。