疝

談到七種疝氣的治療方法，以張子和的論述最為詳盡。其主旨是以辛香之品來疏泄肝氣，使氣機得以疏泄通暢，病情便能減緩。若按照此法調理仍不見效，則採用七味導引之法，補腎益氣，升舉脾陽，但下墜之氣仍然存在。艾灸蒸臍的方法，原本可使症狀稍得舒緩。《內經》指出任脈發生病變時，男子體內會凝結七種疝氣，女子則出現帶下與瘕聚，同樣由奇經所主。因此疏泄的方劑能治療氣實之證，而人參、白朮之類的升提補益之品，僅能治理中氣虛弱下陷的情況，對於元海奇經的病變並無補益之效。從壯年直至老年，病根始終不斷，下焦日益衰弱。可見升陽之法與體質病證頗為相符，年老之人僅能勉強支撐，設法防止病情加劇就好。處方：生鹿茸、鹿角霜、當歸、生菟絲子、沙蒺藜、川桂枝尖。

肝臟患病，絡脈空虛而氣機聚集，少腹滯留脹滿。之前使用河間的金鈴子散，加入牡蠣、橘葉，配合鹹、辛、苦味以克服病邪，稍有成效。增加進食後，陳述飢餓時脅腹鳴響劇烈，而濁氣下泄反而頗為安適。這是絡脈空虛之中仍有有餘之氣，形體瘦弱怯懦，不可純用攻法。

藥方：桃仁、當歸梢、炒小茴香、橘核、郁李仁、南山楂，以蔥白汁泛丸。

脈象右側弦澀、左側澀滯。臍周疼痛牽連少腹，已屬凝聚成形。嘔吐黃濁糞便，大便想要排出卻不通暢。若患處有漉漉水聲，疼痛便稍減輕；但若體表觸及之處不能轉移移動，疼痛便更加厲害。這屬於肝氣疝瘕，用辛香之品流通氣機，即所謂「通則不痛」罷了。

藥方：炒桃仁、炒橘核、金鈴子、炒延胡索、韭菜白汁、兩頭尖、小茴香、青皮。

疝氣凝結在少腹，按壓堅硬。凡過度飢餓必定衝突至胃脘，吐出酸水而腹脹。陳述病因是從發怒與勞累所得，內在應於肝。肝氣上逆侵犯胃腑，飢餓時胃氣虛弱而肝氣乘虛侵犯，向上則噯氣，向下泄氣則減輕。

藥方：肉桂、真橘核、青木香、小茴香、穿山甲、粗桂枝、李根白皮。

七種疝氣病在肝。《內經》說是衝脈發生病變，但衝脈隸屬於陽明經，肝木必定乘勝克伐胃土。胃氣翻湧上逆，導致吐蛔、嘔吐，湯水不能嚥入，呃逆不止，都是逆亂不停，將成為臟厥的危重病症了。肝的體質本就剛強，相火寄居其中，若一派熱燥藥餌，以剛猛之藥對治剛猛，竟有折損之憂。想要泄除其濁邪，擬採用朱南陽的方法。韭菜白根、兩頭尖、金鈴子、延胡索、當歸鬚、肉桂心。

疼痛從腎囊開始，逐漸占據少腹左側。那足厥陰肝經環繞陰器，操持思慮都會損傷肝臟。肝氣一旦結聚，便變幻形象而疼痛，病名叫做疝。疝分為七種，暴急的疝氣多屬寒證，久延的疝氣多屬熱證。泄散其氣則疼痛減緩，宣通法可以祛除疾病。只是因為下焦是深遠之處，氣滯、熱邪、濕郁混雜，大概可知如此。

藥方：川連、小茴香、黑山梔、橘核、川楝子、青木香、郁李仁、冬葵子。

瘧母患病十年，是沉積已久的頑固疾病，藥物不能見效。瘧邪既已久留，邪氣與氣血兩相凝結，結聚在絡脈，藥物難以進入絡脈罷了。瘧病不離開肝膽，疝氣不外乎肝臟有病。張子和對七種疝氣的分部論述十分顯著，虛弱體質不可專門使用辛香之品。下墜感特別嚴重，議用有情之品溫通，以培育生發之氣。

藥方：鹿茸、大茴香、穿山甲、當歸、水安息香、炮黑川烏、全蠍。

脈象沉伏，痰濕多，手體生赤瘡，宿有疝氣在下焦，右脅氣機下墜少腹。之前議論用控涎丹驅逐痹阻未見效應，推想是久聚的濕熱沉積頑固，不是皮膜經脈的堵塞。用浚川丸四十粒，分兩次服用，隔日服用一次，竟通調腑氣而聚散。惟通調腑氣以宣通堵塞，黏痰既已瀉下，其疝氣仍聚集在右側。且在寒冷的冬月更加嚴重，躺臥安穩時必有聲響，自己能行走時，勞動必有形質顯現，直接下墜至陰囊。久病急於攻治無效，議論用辛甘化風的方法。古人認為疝氣是肝的疾病，十之八九。

藥方：當歸、鹿角、桂枝、肉桂、小茴香、川芎、炙甘草、茯苓、生薑，以羊肉膠泛丸。

男子得了結疝，在《內經》叫做衝脈任脈發生病變。張子和統一論述疏泄肝氣。如今疝氣未癒，臍右腹部高突硬起，乃是由疝逐漸發展到瘕聚、腸覃之類。什麼是腸覃呢？寒氣客留於大腸，與胃氣相互搏結，大腸與肺互為表裡，傳送肺氣。寒則氣凝滯不行，清氣散而濁氣凝結成為瘕。遷延日久，好像懷孕一般，按壓堅硬，推按可以移動，這是氣病而血未受病的緣故。

藥方：穿山甲、椒目、桂枝、川楝子、小茴香、茯苓、麝香、白芥子。

高年之人患疝症，是下元虛損、氣機冷凝停滯，結聚攻墜，是沉積已久的頑固疾病，藥物難以取效。用暖氣幫助陽氣鼓動，使陰邪濁氣稍微化解，不過暫時稍得安適罷了。病在肝腎，路途迂迴遙遠，藥物必從咽部進入胃，由胃進入腸，方能抵達病所。然而上中焦沒有生病的地方，必然受到疝藥攻伐的牽累。倘若胃受損而妨礙進食，如何救治？陰濁盤踞成形，按例當取純陽氣雄之藥。昔日胡大封翁高年宿患疝氣，用十全大補無效，喻嘉言批駁其半陰半陽的治法不合適。議論用薑附製成丸劑，以參苓為外衣，使喉間感覺有參苓的味道，經過胃部才顯露猛烈的威靈之性，恰好攻治病所。這個議論非常正確。

生炮附子、淡乾薑、炒大茴香，研為細末，真水安息香搗為小丸，以人參末為外衣。