原文
治五郁之法。嘗聞之王太僕矣。其釋內經曰。木鬱達之。謂吐之令其條達也。火鬱發之。謂汗之令其疏散也。土鬱奪之。謂下之令無壅礙也。金鬱泄之。謂滲泄解表利小便也。水鬱折之。謂抑之制其沖逆也。太僕此說之後。靡不宗之。然愚則未能快然於中焉。嘗細觀之似猶有可言。且折之一句。較之上四句。尢為難曉。因有反覆經文以求其至。按內經。帝曰。郁之甚者。治之奈何。岐伯曰。木鬱達之。火鬱發之。土鬱奪之。金鬱泄之。水鬱折之。然調其氣。過者。折之。以其畏也。所謂泄之總十三句通為一章。當分三節。自帝曰。止木鬱折之九句為一節。治郁法之問答也。然調其氣一句。為一節治郁之餘法也。過者折之。以其畏也。所謂泄之。三句為一節。調氣之餘法也。夫五法者。經雖為病由五運之郁所致而立。然擴而充之。則未常不可也。且凡病之起也。多由乎郁。郁者。滯而不通之義。或因所乘而為郁。或不因所乘而本氣自郁皆郁也。豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘。則達之。發之。奪之。泄之。折之之法。固可擴焉而充之矣。可擴而充。其應變不窮之理也歟。姑陳於左。木鬱達之。達者。通暢之也。如肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎。治以苦寒辛散而不愈者。則用升發之藥。加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄。及不因外風之入。而清氣在下為飧泄。則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類。皆達之之法也。王氏謂吐之。令其條達。為木鬱達之。東垣謂食塞胸中。食為坤土。胸為金位。金主殺伐。與坤土俱在於上。而旺於天。金能剋木。故肝木生髮之氣。伏於地下。非木鬱而何。吐去上焦陰土之物。木得舒暢。則鬱結去矣。此木鬱達之也。竊意王氏。以吐訓達。此不能使人無疑者。以為肺金盛而抑制肝木歟。則瀉肺氣。舉肝氣。可矣。不必吐也。以為脾胃濁氣下流。而少陽清氣不升歟。則益胃升陽。可矣。不必吐也。雖然。木鬱固有吐之之理。今以吐字。總該達字。則是凡木鬱。皆當用吐矣。其可乎哉。至於東垣所謂食塞肺分。為金與土旺於上。而剋木。又不能使人無疑者。夫金之剋木。五行之常道。固不待夫物傷而後能也。且為物所傷。豈有反旺之理。若曰吐去其物。以伸木氣。乃是反為木鬱而施治。非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐。正內經所謂。其高者因而越之之義耳。恐不勞引木鬱之說。以汨之也。火鬱發之。發者。汗之也。升舉之也。如腠理外閉。邪熱怫鬱。則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內。非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥。佐以甘溫。順其性而從治之。使勢窮則止。如東垣升陽散火湯是也。凡此之類。皆發之之法也。土鬱奪之。奪者。攻下也。劫而衰之也。如邪熱入胃。用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹。濕熱內甚。其人壯氣實者。則攻下之。其或勢盛。而不能頓除者。則劫奪其勢。而使之衰。又如濕熱為痢。有非力輕之劑可治者。則或攻或劫以致其平。凡此之類。皆奪之之法也。金鬱泄之。泄者。滲泄而利小便也。疏通其氣也。如肺金為腎水上原。金受火鑠。其令不行。原鬱而滲道閉矣。宜肅清金化滋以利之。又如肺氣膹滿。胸憑仰息。非利肺氣之劑。不足以疏通之。凡此之類。皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便。為金鬱泄之。夫滲泄利小便。固為泄金鬱矣。其解表二字。莫曉其意。得非以人之皮毛屬肺。其受邪為金鬱。而解表為泄之乎。竊謂如此則凡筋病便是木鬱。肉病便是土鬱耶。此二字未當於理。今刪去。且解表間於滲泄利小便之中。是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水。以利小便為直治膀胱。則直治膀胱。既責不在肺。何為金鬱乎。是亦不通。故余易之曰。滲泄而利小便也。水鬱折之。折者。制御也。伐而挫之也。漸殺其勢也。如腫脹之病。水氣淫溢。而滲道以塞。夫水之所不勝者。土也。今土氣衰弱。不能制之。故反受其侮。治當實其脾土。資其運化。俾可以制水而不敢犯。則滲道達而後愈。或病勢既旺。非上法所能遽制。則用泄水之藥以伐而挫之。或去菀陳莝開鬼門潔淨府。三治備舉。迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆。正欲折挫其氾濫之勢也。夫實土者守也。泄水者攻也。兼三治者。廣略而決勝也。守也。攻也。廣略也。雖俱為治水之法。然不審病者之虛實。久近。淺深。雜焉而妄施治之。其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病。固有法以治之矣。然邪氣久客。正氣必損。今邪氣雖去。正氣豈能遽平哉。苟不平調正氣。使各安其位。復其常於治郁之餘。則猶未足以盡治法之妙。故又曰。然調其氣。苟調之。而其氣猶或過而未服。則當益其所不勝以制之。如木過者當益金。金能制木。則木斯服矣。所不勝者所畏者也。故曰。過者折之以其畏也。夫制物者。物之所欲也。制於物者。物之所不欲也。順其欲則喜。逆其欲則惡。今逆之以所惡。故曰。所謂瀉之。王氏以咸瀉腎。酸瀉肝之類為說。未盡厥旨。雖然。自調其氣以下。蓋經之本旨。故余推其義如此。若擴充為應變之用。則不必盡然也。
白話
治療五郁的方法，我曾聽王太僕說過。他解釋《內經》說：木郁要用暢通的方法，意思是通過吐法使其條達通暢。火郁要用發散的方法，意思是通過發汗使其疏散。土郁要用奪取的方法，意思是通過下法使其沒有阻礙。金郁要用宣泄的方法，意思是通過滲泄、解表、利小便。水郁要用折制的方法，意思是抑制它來制約其衝逆。王太僕這個說法之後，無人不宗奉它。然而我却未能從中感到痛快。曾仔細觀察，似乎還有可以討論的。而且「折」這一句，比起前面四句，尤其難以理解。因而反覆查考經文來求得其義。按照《內經》，黃帝問：郁悶過甚的，如何治療？岐伯答：木郁暢通它，火郁發散它，土郁奪取它，金郁宣泄它，水郁折制它。「然而調暢氣機」、「過度的，折制它，因為它畏懼」、「所謂宣泄的」等十三句話通篇為一章。應當分為三段。從黃帝問到木郁折制這九句為一段，是治療郁病的問答。「然而調暢氣機」一句為一段，是治療郁病之外的法度。「過度的折制它，因為它畏懼」、「所謂宣泄的」三句為一段，是調暢氣機之外的法度。這五種方法，經文雖然是針對五運之郁所致的病症而立論，然而推廣充實它，未嘗不可以。而且大凡疾病的產生，大多由於郁。郁，就是阻滯不通的意思。有的因為所勝克的運氣而形成郁，有的不是因為所勝克的運氣而是本氣自己郁結，都叫郁。難道只是五運的變化才能造成嗎？郁既然不局限於五運的變化，那麼暢通它、發散它、奪取它、宣泄它、折制它的方法，當然可以推廣充實。可以推廣充實，就是應變無窮的道理吧。姑且陳述於下。木郁暢通它。暢通，就是使其通暢。例如肝性急躁，怒氣逆於脅肋或脹滿，火氣時常向上炎升，用苦寒辛散的藥物治療而不能痊愈的，就用升發的藥物，加上厥陰經的引經藥來從治。又如久風侵入中焦造成飧泄，以及不是因為外風侵入而是清氣在下的飧泄，就用輕揚的方劑將其提起而散去。凡這一類，都是暢通的方法。王氏說用吐法使其條達，就是木郁暢通它。東垣說食物阻塞胸中，食物屬坤土，胸中屬金位，金主管殺伐，與坤土都在上面，而旺盛於天，金能剋木，所以肝木生髮之氣，伏藏在地下，這不是木郁是什麼？吐去上焦陰土的東西，木得到舒暢，郁結就消除了。這就是木郁暢通它。我私下認為王氏用「吐」來解釋「通」，這不能使人無疑。如果是肺金過盛而抑制肝木，那麼瀉肺氣、升舉肝氣就可以了，不必用吐法。如果是由於脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升，那麼補益胃氣、升舉陽氣就可以了，不必用吐法。雖然如此，木郁確實有用吐法的道理，但現在用「吐」字總括「通」字，那麼凡是木郁都應當用吐法了，這怎麼可以呢？至於東垣所說的食物堵塞肺分，是金與土旺盛在上而剋木，又不能使人無疑。金剋木是五行的常道，本來不需要等物傷之後才能。而且被物所傷，豈有反而旺盛的道理？如果說吐去那個東西來伸舒木氣，那是反而為木郁而施行治療，不是為食傷而施行治療了。食物堵塞胸中而用吐法，正是《內經》所說「其高的因而越之」的意思，恐怕不需要牽強引用木郁的說法來擾亂它。火郁發散它。發散，就是發汗，也就是升舉。例如腠理外閉，邪熱怫郁，就解表發汗來散去它。又如龍雷之火郁甚在內，不是苦寒降沉的藥物可以治療的，就用升浮的藥物，配合甘溫的藥物，順著它的性子而從治，使它的勢頭到了盡頭就停止。如東垣的升陽散火湯就是這樣。凡這一類，都是發散的方法。土郁奪取它。奪取，就是攻下，就是劫減而使之衰弱。例如邪熱傳入胃中，用鹹寒的方劑來攻去它。又如中焦滿悶腹脹，濕熱在內充盛，那人正氣充實的，就攻下它。如果勢頭旺盛而不能立刻除去的，就劫奪它的勢頭而使它衰弱。又如濕熱造成的痢疾，有不是藥力輕的方劑可以治療的，就或攻或劫來使它平復。凡這一類，都是奪取的方法。金郁宣泄它。宣泄，就是滲泄而通利小便，也就是疏通氣機。例如肺金是腎水上行的源頭，金受到火的銷爍，它的職令不能行使，源頭郁結而滲泄的通道就閉塞了，應當肅清金氣、化解滋潤來通利它。又如肺氣憤懣脹滿，胸膈脹滿而仰面喘息，不是通利肺氣的方劑不足以疏通它。凡這一類，都是宣泄的方法。王氏說滲泄、解表、利小便，就是金郁宣泄它。滲泄利小便固然是宣泄金郁，但「解表」二字，實在不明白它的意思。莫非是因為人的皮毛屬肺，皮毛受邪就是金郁，而解表就是宣泄嗎？我私下認為如果這樣，那麼凡是筋病就是木郁，肉病就是土郁了嗎？這兩個字不符合道理，現今刪去。而且解表夾雜在滲泄利小便之中，這樣滲泄利小便就成了兩種治法了。如果把滲泄當作滋潤肺臟生長水液，把利小便當作直接治療膀胱，那麼直接治療膀胱既然不是肺的責任，為什麼算作金郁呢？這也不通。所以我改為：滲泄而利小便。水郁折制它。折制，就是控制，就是攻伐而挫折它，逐漸削弱它的勢頭。例如腫脹的病症，水氣氾濫橫溢，而滲泄的通道因此堵塞，水所不能勝過的是土。現在土氣衰弱，不能制約它，所以反而被水侵犯，治療應當充實脾土，資助它的運化功能，使其可以制約水而不敢侵犯，那麼滲泄的通道就通達而後病癒。有的病勢已經旺盛，不是上面的方法所能立刻制約的，就用泄水的藥物來攻伐而挫折它。或者去除陳舊的水濕、开通腠理、潔净腑氣，三種治法全部施用，輪流使用而逐漸平復它。王氏所說的抑制它來制約其衝逆，正是要折制挫折它氾濫的勢頭。充實脾土是守的辦法，泄水是攻的辦法，兼用三種治法是廣取策略而取勝。守、攻、廣略，雖然都是治水的方法，但如果不審察病人的虛實、久近、淺深，混雜而隨意施治，那些不失敗的人就很少了。而且五郁的病症，固然有方法可以治療。然而邪氣長久侵犯，正氣必然受損。現在邪氣雖然去除，正氣豈能立刻平復？如果不平調正氣，使它們各自安於本位，在治療郁病之後恢復它們的常態，那麼仍然不足以完全體現治法的妙處。所以又說：然而調暢氣機。如果調暢了，而氣機仍然有太過而不能平和的，就應當補益它所不勝的來制約它。例如木太過的應當補益金，金能制約木，那麼木就服從了。所不勝的就是所畏懼的，所以說：太過的折制它，因為它畏懼。制約事物的，是事物所喜歡的。被事物制約的，是事物所不喜歡的。順著它的喜好就高興，違逆它的喜好就厭惡。現在用其所厭惡的方式來違逆它，所以叫做所謂的瀉。王氏用鹹瀉腎、酸瀉肝之類來說解，未能完全表達其中的要旨。雖然如此，從「然而調暢氣機」以下，原本是經文的本意，所以我推闡它的義理如此。如果要推廣充實為應變之用，那就不必完全如此了。