原文
難經曰。傷寒陽虛陰盛。汗出而愈。下之即死。陽盛陰虛。汗出而死。下之而愈。嗟乎。其傷寒汗下之樞機乎。夫邪之傷於人也。有淺深焉。淺則居表。深則入里。居表則閉腠理。發怫熱。見惡寒。惡風。頭痛等證。於斯時也。惟辛溫解散。而可愈。入里則為燥屎。作潮熱。形狂言。譫語。大渴等證。於斯時也。惟鹹寒攻下而可平。夫寒邪外客。非陰盛而陽虛乎。熱邪內熾。非陽盛而陰虛乎。汗下一瘥。生死反掌。籲。是言也。謂之傷寒汗下樞機。其不然歟。惜乎釋者旁求。厥義滋隱。外臺秘要曰。此陰陽指身之表裡言。病者為虛。不病者為盛。表病里和。是陽虛陰盛也。表和里病。是陽盛陰虛也。竊意陰陽之在人。均則寧。偏則病。無過不及之謂均。過與不及之謂偏。盛則過矣。虛則不及矣。其可以盛為和乎。故內經云。邪氣盛則實。精氣奪則虛。且謂陽虛當汗。陰虛當下。乃遺邪氣。而反指正氣為言。得無晦乎。傷寒微旨曰。此陰陽指脈之尺寸言。尺脈實大。寸脈短小。名陰盛陽虛。可汗。寸脈實大。尺脈短小。名陽盛陰虛。可下。苟汗證已具。而脈未應。必待尺脈力過於寸而後行。下證已具。而脈未應。必待寸脈力過於尺而後用。竊意越人設難。以病不以脈。其所答也。何反以脈。不以病乎。且脈固以候病也。倘汗下之證已急。不可稍緩。待脈應而未應。欲不待。則惑於心。欲待之。則慮其變。二者之間。將從病歟。將從脈歟。吾不得無疑於此也。或詰予曰。仲景傷寒論引此。而繼以桂枝下咽。陽盛則斃。矛氣入胃。陰盛以亡之語。夫桂枝表藥。承氣里藥。反則為害。是固然矣。然麻黃湯亦表藥也。其不言之何歟。且子以陰盛為寒邪。寒邪固宜用麻黃也。今反舉桂枝。又何歟。予曰。何不味仲景之言乎。其曰凡傷寒之病。多從風寒得之。又曰脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。又桂枝湯條。而曰嗇嗇惡寒。淅淅惡風。麻黃湯條。而曰惡風。夫風寒分言。則風陽而寒陰。風苟行於天地嚴凝凜洌之時。其得謂之陽乎。是則風寒常相因耳。故桂枝麻黃皆溫劑也。以溫劑為治。足以見風寒之俱為陰邪矣。但傷衛則桂枝。傷榮則麻黃。榮衛雖殊。其為表則一耳。仲景此言。但以戒汗下之誤為主。不為榮衛設也。舉桂枝則麻黃在其中矣。所謂陽盛即斃者。是言表證已罷。而里證既全。可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者。是言里證未形。而表證獨具。可汗而不可攻。由是觀之。則越人仲景之本旨。庶乎暢然於其中矣。
白話
難經說：「傷寒病中，陽氣虛衰就會陰氣過盛，出了汗就能痊愈，使用下法就會死亡；陽氣過盛就會陰氣虛衰，出了汗就會死亡，使用下法就能痊愈。」唉！這豈不是傷寒病運用汗法與下法的關鍵嗎？病邪侵犯人體，有淺有深。淺的就停留在表層，深的就進入裡層。停留在表層就會閉塞腠理，發出怫鬱的熱象，出現惡寒、惡風、頭痛等症狀。在這個時候，只有用辛溫的方法解散病邪才能治愈。進入裡層就會形成燥屎，發作潮熱，出現妄言譫語、口渴嚴重等症狀。在這個時候，只有用鹹寒的藥物攻下才能平復。寒邪從外部侵入人體，難道不是陰盛而陽虛嗎？熱邪在體內熾盛，難道不是陽盛而陰虛嗎？汗法與下法一旦有絲毫差錯，生死就如翻掌之間。嗚呼！這段話稱之為傷寒汗下的關鍵，難道不是這樣嗎？可惜解釋的人四處求索，使本義更加隱晦。外臺秘要說：「此處的陰陽是指身體的表與裡而言。生病的一方為虛，不病的一方為盛。表層有病而裡層平和，是陽虛陰盛。表層平和而裡層有病，是陽盛陰虛。」我私下認為，陰陽在人體之中，平衡就安寧，偏頗就會生病。沒有太過與不及叫做平衡，有太過與不及叫做偏頗。盛就是太過了，虛就是不及了。怎能將盛當作平和呢？所以內經說：「邪氣盛就是實證，精氣被奪就是虛證。」而且說「陽虛應當發汗，陰虛應當攻下」，這是遺漏了邪氣，反而以正氣來立論，難道不是含糊不清嗎？傷寒微旨說：「此處的陰陽是指脈象的尺部與寸部而言。尺脈充實大而寸脈短小，叫做陰盛陽虛，可以用汗法。寸脈充實大而尺脈短小，叫做陽盛陰虛，可以用下法。」如果汗法的症狀已經具備，但脈象還不相應，就必須等到尺脈的力量超過寸脈之後才能用藥。下法的症狀已經具備，但脈象還不相應，就必須等到寸脈的力量超過尺脈之後才能用藥。我私下認為，扁鵲設問是根據病證而非根據脈象，回答的人為什麼反而根據脈象而不根據病證呢？而且脈象本來是用來診察病證的。倘若汗法、下法的症狀已經緊急，不能稍有延緩，等脈象相應卻還未相應，想不等它，心中就會困惑；想要等待，又顧慮病情變化。在兩者之間，將要聽從病證呢？還是聽從脈象呢？我對此不能沒有疑問。有人詰難我說：「張仲景的傷寒論引用了這段話，接著說了『桂枝下咽，陽盛就會死亡；不正之氣侵入腸胃，陰盛就會滅亡』的話。桂枝是解表的藥物，承氣湯是攻裡的藥物，用反了就會造成危害，這是固然如此的。然而麻黃湯也是解表的藥物，為什麼不說它呢？而且您認為陰盛是寒邪，寒邪本來應當用麻黃治療。現在反而舉出桂枝湯，又是為什麼呢？」我說：「為什麼不去體會仲景的話呢？他說：『大凡傷寒這類疾病，大多從風寒得來的。』又說：『脈浮而緊，浮就是風，緊就是寒。』在桂枝湯的條文中說『瑟瑟惡寒、陣陣惡風』，在麻黃湯的條文中說『惡風』。風與寒分開來說，那麼風屬陽而寒屬陰。風如果運行在天地間寒冷凜冽的時候，難道能稱它為陽嗎？可見風與寒通常是相互依存的。所以桂枝、麻黃都是溫熱的方劑。用溫熱的方劑來治療，足以說明風寒都是陰邪。只是傷及衛分就用桂枝湯，傷及榮分就用麻黃湯。榮分與衛分雖然不同，但都是屬於表證。仲景這番話，主要是告誡汗法、下法的誤用，並不是專門為榮衛而立論的。舉出桂枝湯，那麼麻黃湯就包含在其中了。所謂『陽盛就死亡』，是說表證已經消失，而裡證完全具備，可以攻下而不可發汗。所謂『陰盛就滅亡』，是說裡證還未顯現，而表證獨自存在，可以發汗而不可攻下。由此看來，那麼扁鵲與仲景的本意，大概就能暢通明白地顯現在其中了。」