原文
素問生氣通天論篇曰。春傷於風。邪氣留連。乃為洞泄。夏傷於暑。秋為咳瘧。秋傷於濕。上逆而咳。發為痿厥。冬傷於寒。春必病溫。陰陽應象論篇曰。春傷於風。夏生飧泄。夏傷於暑。秋必痎瘧。秋傷於濕。冬生咳嗽。冬傷於寒。春必病溫。王啟玄注云。風中於表。則內應於肝。肝氣乘脾。故洞泄。或飧泄。夏暑已甚。秋熱復收。兩熱相攻。則為痎瘧。秋濕既勝。冬水復旺。水濕相得。肺氣又衰。故乘肺而為咳嗽。其發為痿厥者。蓋濕氣內攻於臟腑。則咳逆。外散於筋脈。則痿弱也。厥謂逆氣也。冬寒且凝。春陽氣發。寒不為釋。陽怫於中。寒怫相持。故為溫病。傷寒論引素問後篇八句。成無己注云。當春之時。風氣大行。春傷於風。風氣通於肝。肝以春適旺。風雖入之。不能即發。至夏肝衰。然後始動。風淫末疾。則當發於四肢。夏以陽氣外盛。風不能外發。故攻內而為飧泄。當秋之時。濕氣大行。秋傷於濕。濕則干於肺。肺以秋適旺。濕雖入之。不能即發。至冬肺衰。然後濕動き。雨淫腹疾。則當發為下利。冬以陽氣內固。濕氣不能下行。故上逆而為咳嗽。當夏之時。暑氣大行。夏傷於暑。夏以陰為主內。暑雖入之。勢未能動。及秋陰出。而陽為內主。然後暑動搏陰。而為痎瘧。當冬之時。寒氣大行。冬傷於寒。冬以陽為主內。寒雖入之。勢未能動。及春陽出。而陰為內主。然後寒動搏陽。而為溫病。王海藏曰。木在時為春。在人為肝。在天為風。當春之時。發為溫令。反為寒折。是三春之月。行三冬之令也。以是知水太過矣。水既太過。金肅愈嚴。是所勝者乘之。而妄行也。所勝者乘之。則木虛明矣。木氣既虛。火令不及。是所生者受病也。故所不勝者侮之。是以土來木之分。變而為飧泄也。所以病發於夏者。以木絕於夏。而土旺於夏。濕本有下行之體故也。不病於春者。以春時風雖有傷。木實當權故也。暑季夏也。季夏者。濕土也。君火持權。不與之子。暑濕之令不行也。濕令不行。則土虧矣。所勝妄行。木氣太過。少陽旺也。所生者受病。則肺金不足。所不勝者侮之故水得以來土之分。土者坤也。坤在申之分。申為相火。水入於土。則水火相干。水火相干。則陰陽交爭。故為寒熱。兼木氣終見三焦。是少陽相火合也。少陽在濕土之分。故為寒熱。肺金不足。灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也。故為痎瘧。不發於夏。而發於秋者。以濕熱在酉之分。方得其權故也。秋者清肅之氣。收斂下行之體也。為濕所傷。是長夏之氣。不與秋令也。秋令不及。所勝妄行。故火得以炎上而剋金。心火既刑于肺。故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之。木氣上行。與火同德。動而不息者也。所生者受病。故腎水虧也。長夏已亢。三焦之氣盛也。命門者三焦之合也。故迫腎水上行。與脾土濕熱。相合為疾。因咳而動於脾之濕。是以咳嗽有聲。有涎。不發於秋。而發於冬者。以其六陰之極。肅殺始得其氣故也。冬傷於寒者。是冬行春令也。當寒而溫。火勝而水虧矣。水既已虧。則所勝妄行。土有餘也。所生受病。木不足也。所不勝者侮之。火太過也。火土合德。濕熱相助。故為溫病。不病於冬。而病於春者。以其寒水居卯之分。方得其權。大寒之令。復行於春。腠理開泄。少陰不藏。房室勞傷。辛苦之人。陽氣泄於外。腎水虧於內。當春之月。時強木長。無以滋生化之原。故為溫病耳。夫春傷於風。夏傷於暑。冬傷於寒。辭理皆順。時字傷令字也。獨秋傷於濕。說作令字傷時字。讀者不可疑也。此四說。皆母所亢。而害其所承之子也。若說秋字傷濕字。其文與上三句相通。其理與法不得相通矣。大抵理與法通。不必拘於文也。或謂春傷於風。是人為風所傷。非也。若是。則止當頭痛。惡風。自汗。何以言夏為飧泄哉。今言春傷於風。即是時傷令也明矣。愚按。此四傷諸家註釋。皆不得經旨者。蓋由推求太過故也。孟子曰。道在邇。而求諸遠。事在易。而求諸難。此之謂歟。但只輕輕平易說去。則經旨自明。而無穿鑿之患矣。何以言之。夫風暑濕寒者。天地之四氣也。其傷於人。人豈能於未發病之前。預知其客於何經絡。何臟腑。何部分。而成何病乎。及其既發病。然後可以診候。始知其客於某經絡。某臟腑。某部分。成某病耳。註釋者。苟誤因病始知病原之理。則於此四傷。不勞餘力。自迎刃而解矣。夫洞泄也。痎瘧也。咳與痿厥也。溫病也。皆是因其發動之時。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風。傷暑。傷濕。傷寒耳。非是初受傷之時。能預定其今日必為此病也。且夫傷於四氣。有當時發病者。有過時發病者。有久而後發病者。有過時之久自消散。而不成病者。何哉。蓋由邪氣之傳變聚散不常。及正氣之虛實不等故也。且以傷風言之。其當時而發則為惡風。發熱。頭疼。自汗。咳嗽。喘促等病。其過時與久而發。則為癘風。熱中。寒中。偏枯。五臟之風等病。是則洞泄。飧泄者。乃過時而發之中之一病耳。因洞泄。飧泄之病生。以形診推之。則知其為春傷風。藏蓄不散。而致此也。苟洞泄。飧泄之病未生。孰能知其已傷風於前。將發病於後邪。假如過時之久自消散。而不成病者。人亦能知乎。世有太素脈法。雖或預知死亡之期。然亦是因診之昭著。而始能知耳。夏傷暑為痎瘧。冬傷寒為溫病。意亦類此。但秋傷濕。上逆為咳嗽。為痿厥。其因病知原。則與三者同。其令行於時。則與三者異。夫春之風。夏之暑。冬之寒。皆是本時之令也。濕乃長夏之令。何於秋言之。蓋春夏冬每一時。各有三月。故其令亦各就其本時而行也。若長夏。則寄旺於六月之一月耳。秋雖亦有三月。然長夏之濕令。每侵過於秋而行。故曰秋傷於濕。
白話
《素問·生氣通天論》篇說：「春天被風邪所傷，邪氣稽留不散，就會成為洞泄。夏天被暑邪所傷，秋天就會發生咳嗽和瘧疾。秋天被濕邪所傷，氣向上逆行而咳嗽，發展為痿證和厥證。冬天被寒邪所傷，春天必然會發生溫病。」《陰陽應象大論》篇說：「春天被風邪所傷，夏天就會發生完穀不化的泄瀉。夏天被暑邪所傷，秋天必然會發生瘧疾。秋天被濕邪所傷，冬天就會發生咳嗽。冬天被寒邪所傷，春天必然會發生溫病。」王啟玄注解說：「風邪中於體表，就會內應於肝，肝氣乘脾，所以形成洞泄，或者完穀不化的泄瀉。夏天暑氣已經很盛，秋天熱氣再次收斂，兩種熱氣相互交攻，就成為瘧疾。秋天濕氣已經強盛，冬天水氣又旺盛，水濕相互結合，肺氣又衰弱，所以濕邪趁虛侵襲肺臟而成為咳嗽。至於發展為痿證和厥證的原因，是因為濕氣內攻臟腑，就會咳嗽氣逆；向外散於筋脈，就會痿弱無力。厥是指氣機逆亂。」王啟玄又說：「冬天寒氣凝滯，春天陽氣升發，寒氣不能解散，陽氣怫鬱於內，寒氣與陽氣相互對峙，所以成為溫病。」《傷寒論》引用《素問》後篇八句話，成無己注解說：「在春天的時候，風氣大行，春天被風邪所傷，風氣與肝相通。肝氣在春天正當旺盛，風邪雖然侵入，但不能立即發病。到夏天肝氣衰退，然後才開始發作。風淫末梢四肢的疾病，就應當發生在四肢。夏天因為陽氣旺盛於外，風邪不能向外發散，所以向內攻伐而成為完穀不化的泄瀉。在秋天的時候，濕氣大行，秋天被濕邪所傷，濕邪侵犯肺臟。肺氣在秋天正當旺盛，濕邪雖然侵入，但不能立即發病。到冬天肺氣衰退，然後濕邪才開始發作。」成無己又說：「雨濕太過導致腹部疾病的，就應當發生腹瀉。冬天因為陽氣固守於內，濕氣不能向下運行，所以向上逆行而成為咳嗽。在夏天的時候，暑氣大行，夏天被暑邪所傷，夏天以陰氣為主於內，暑邪雖然侵入，趨勢還不足以發動。等到秋天陰氣外出，而陽氣成為內在主宰，然後暑邪才開始搏擊陰氣而成為瘧疾。在冬天的時候，寒氣大行，冬天被寒邪所傷，冬天以陽氣為主於內，寒邪雖然侵入，趨勢還不足以發動。等到春天陽氣外出，而陰氣成為內在主宰，然後寒邪才開始搏擊陽氣而成為溫病。」王海藏說：「木在季節上對應春天，在人體對應肝臟，在自然界對應風。當春天的時候，應該發散溫暖之氣，反而被寒氣所折殺，這是三春月份實行了三冬的節令。由此可知是水氣太過了。水既然太過，金氣肅殺更加嚴厲，這是所勝者乘機侵擾而妄行。所勝者乘機侵擾，肝木就空虛了。肝氣既然虛弱，火的節令就不到，是所生的子臟受病了。所以所不胜的來侵侮，因此土氣來到肝木的部位，變為完穀不化的泄瀉。之所以在夏天發病，是因為木氣在夏天衰竭，而土氣在夏天旺盛，濕本來就有下行的特性。不在春天發病，是因為春天的時候風雖然有傷人，但肝木正當權。」王海藏又說：「暑就是季夏，季夏是濕土的季節，君火掌權，不給予子輩，所以暑濕的節令不能運行。濕令不能運行，那麼土氣就虧虛了。所勝者妄行，木氣太過，少陽之氣旺盛。所生的受病，肺金就不足了。」（按：此處文意有跳脫。）王海藏又說：「所不胜的來侵侮，所以水得以來到土的部位。土是坤卦，坤卦在申的部位，申是相火。水侵入土中，就水火相干，水火相干就陰陽交爭，所以成為寒熱。加上木氣最終顯現於三焦，是少陽相火與之會合。少陽在濕土的部位，所以產生寒熱。肺金不足，就會有微微怕冷、發熱的症狀。這都是往來不定的氣，所以成為瘧疾。不在夏天發病而在秋天發病，是因為濕熱在酉的部位，才得到權力。」王海藏又說：「秋天是清肅之氣，收斂下行的特性。被濕邪所傷，是長夏的氣候不符合秋天的節令。秋天的節令不足，所勝者妄行，所以火得以炎上而剋伐金。心火既然刑傷肺臟，所以肺氣逆上而成為咳嗽。」（按：此處文意有跳脫。）王海藏又說：「所不胜的來侵侮，木氣上行，與火同德，運動不止。所生的受病，所以腎水虧損。」（按：此處文意有跳脫。）王海藏又說：「長夏已經亢盛，三焦之氣旺盛。命門是三焦的會合處，所以逼迫腎水上行，與脾土的濕熱相結合而成為疾病。因咳嗽而擾動脾的濕氣，所以咳嗽有聲音、有痰涎。不在秋天發病而在冬天發病，是因為六陰達到極致，肅殺之氣才開始得其氣。」王海藏又說：「冬天被寒邪所傷，是冬天實行了春天的節令。應當寒冷反而溫暖，火氣勝而水氣虧損。水既然已經虧損，那麼所勝者妄行，土氣有餘。所生的受病，木氣不足。所不胜的來侵侮，火氣太過。火土共同發揮作用，濕熱相助，所以成為溫病。不在冬天發病而在春天發病，是因為寒水位居卯的部位，才得到權力。大寒的節令，再次實行於春天，腠理開泄，少陰不能藏守，房事過度或勞累受傷，勤苦之人，陽氣泄越於外，腎水虧損於內。」（按：此處文意有跳脫。）王海藏又說：「在春天的月份，時令旺盛而木氣生長，沒有辦法滋養生化的本源，所以成為溫病。」王海藏又說：「春天被風邪所傷，夏天被暑邪所傷，冬天被寒邪所傷，文辭道理都通順，是時令傷於節令的意思。唯有秋天被濕邪所傷，說成是節令傷於時令，讀者不可以對此懷疑。」（按：此處文意有跳脫。）這四種說法，都是母氣亢盛，而危害了它所承載的子氣。如果把秋字解釋為傷濕字，它的文辭與上面三句相通，但它的道理與方法卻不能相通。大致說來，道理與方法相通，就不必拘泥於文字。有人說春天被風邪所傷，是人被風所傷，不是這個意思。如果是這樣，那就應當只是頭痛、惡風、自汗，怎麼能說夏天會發生泄瀉呢？現在說春天被風邪所傷，就是時令被節令所傷，這是很清楚的。我个人认为，這四種傷病各家注釋都沒有得到經文主旨，大概是因為推求太過的緣故。孟子說：「道在近處而求諸遠處，事情本來容易卻求諸難。」說的就是這個吧。只要輕輕鬆鬆、平平易易地說過去，經文的主旨自然就明白了，而沒有穿鑿附會的憂患。為什麼這樣說呢？風、暑、濕、寒，是天地的四種氣，它們傷害人，人怎麼能在沒有發病之前，預先知道它們停留在哪條經絡、哪個臟腑、哪個部位，而形成什麼病呢？等到已經發病，然後可以診察候脈，才知道它停留在某條經絡、某個臟腑、某個部位，形成了什麼病。注釋的人如果錯誤地根據病才推求病因的道理，那麼對於這四種傷病，就不必花費多餘的力氣，自然就能迎刃而解了。像洞泄、痎瘧、咳嗽與痿厥、溫病，都是因為它們發作的時候，症狀表現明顯，才能倒推知道它們往日致病的原由是被風邪所傷、被暑邪所傷、被濕邪所傷、被寒邪所傷，並不是在最初受傷的時候就能預先斷定今天一定會成為這個病。何况被四種邪氣所傷，有當時發病的，有過了時間才發病的，有很久以后才發病的，有過了時間很久自然消散而不發病的。為什麼呢？大概是因為邪氣的傳變聚集散發不固定，以及正氣的虛實不相同的緣故。就以被風邪所傷來說，當時發病就會成為惡風、發熱、頭痛、自汗、咳嗽、氣喘等病；過了時間或很久才發病，就會成為癘風、熱中、寒中、偏枯、五臟風等病。這樣說來，洞泄、完穀不化的泄瀉，就是過了時間才發病的其中一種病罷了。因為洞泄、完穀不化的泄瀉病發生了，從症狀診察倒推，就知道這是春天被風邪所傷，邪氣蘊藏蓄積不能消散，導致了這個病。如果洞泄、完穀不化的泄瀉病還沒有發生，誰能知道已經在之前被風邪所傷，將來會發病呢？假設過了時間很久自然消散而不發病，人們也能知道嗎？世上有太素脈法，雖然有時能預知死亡的日期，但那也是因為診察的症狀明顯，才能知道罷了。夏天被暑邪所傷而成為瘧疾，冬天被寒邪所傷而成為溫病，意思也是如此。但是秋天被濕邪所傷，向上逆行而成為咳嗽、成為痿厥，從因病推求原因，則與前三者相同；而它對應的時令，則與前三者不同。春天的風、夏天的暑、冬天的寒，都是當下那個時令的本令。濕是長夏的時令，為什麼要在秋天說呢？因為春、夏、冬每一季，各有三個月，所以它們的節令也就各自按照本來的時令而運行。至于長夏，就只是在六月份這一個月旺盛。秋天雖然也有三個月，然而長夏的濕令常常侵凌過渡到秋天而運行，所以說秋天被濕邪所傷。