寒熱（第五十七）

寒熱病，凡是陰虛的都很难治疗。久病而恶寒的，应当用解郁的方法。

恶寒，是阳虚，用人参、黄耆之类的药物，严重的话少加附子，以促进人参、黄耆的药效。背部恶寒严重的，脉象浮大无力的，是阳虚。

虚劳病人在冬季恶寒严重的，气实的人可以用下法，也适合解表，用柴胡、葛根。用苍朮恐怕会太燥。

阴虚发热，用四物汤加炒黄柏，兼有气虚的，加人参、白朮、黄耆；阳虚发热，用补中益气汤；湿痰在夜间发热的，用三补丸加白芍药；气虚发热的，用参苏饮。

久病阴虚气郁，夜间发热的药方：酒芍药（一两二钱）香附（一两）苍朮（五钱）片芩（三钱）甘草（一钱半）做成蒸饼大小的丸药服用。

发热有时停止，或者夜间发作白天停止，白天发作夜间停止，或者在巳时午时发作，或者在申时未时发作，用小柴胡汤加人参、白朮；口渴的加栝蒌根。

如果脉弱服前面的药没有减轻，用补中益气汤加倍用人参、黄耆、当归、白朮，多服自然会痊愈。

发热恶寒适合解表，发热用柴胡，恶寒用苍朮。

气稍虚，骨蒸发热，或者发寒，大便涩滞，脉实有力，能吃东西，大便通利热就消除，用柴胡饮子。

气实表热能吃东西，脉弦没有汗，但能睡的，或者痰积所致的寒热，用小柴胡汤。

有一个人六月间得了恶寒的病，大便干结，不敢见风，人肥壮结实，起居如常，用大承气汤。

一个妇人恶寒，用苦参、赤小豆各一钱研成末，用酸菜水催吐后，用川芎、苍朮、南星、酒芩，用酒麴糊成丸药服用。

一个男子二十三岁，因饮酒发热，用青黛、栝蒌仁，研细加入姜汁，每日饮几匙，三天就痊愈了。

有一个人，天亮时发微寒便发热到晚上，两腋出汗，手脚很热，胸中胀满拘急，大便实而能吃东西，像是劳怯病的人，脉不数，只是弦细而沉，询问得知是因为怒气得的，只用大柴胡汤，只有胸背拘急没有消除，后来用二陈汤加羌活、防风、黄芩、红花。

进士周本道三十多岁，得了畏寒病，服了几百枚附子而病更重，来求治，脉弦而似缓，我给他用江茶加入姜汁、香油少许，吐出一升多的痰，减了大半的棉絮状物，又给他防风通圣散去大黄、芒硝，加地黄，一百多帖后安定了。

周某很高兴，我说：还没好，燥热已深，血伤也重，必须吃清淡饮食来养胃，凝神静养来养神，这样才能生水降火，他正热衷于仕途进取，一切都在外务上，不遵守禁忌。

我说：如果多给补血凉药也可以稍微安定，但内外不静，肾水不生，附子的毒必然发作，安稳之后到婺城巡夜，胃寒非附子不能治，但他怕生姜，只好用猪腰子切片，煮附子三帖痊愈。我说：可以赶紧回去，知道他的附毒容易发作，他以为我迂腐。半年后，果然疽发于背而死。

有一个人二十多岁，九月间发热头痛，胡言乱语说见到鬼，医生给他小柴胡汤十多帖，而热越来越严重。

他形体肥胖，脉弦大而数，左侧更明显，于是当作虚证来治疗。

用人参、白朮为君药，茯苓、芍药为臣药，黄耆为佐药，加附子一片为使药，给了两帖证候没有减轻。有人说脉数大，发狂发热，又大渴，附子恐怕用错了。

我说：虚得很厉害，误投了寒凉药物，人肥胖而左脉大于右脉，事情紧急了，非用附子一片来推动参、朮的药力，怎么可能急救呢？

再给一帖，于是去掉附子而用大剂量的药，给了五十多帖，得到大汗而痊愈，自己又补养两个月，身体还没有完全安定。

一个男子十九岁，平时农作不怕劳苦，忽然有一天大发热而口渴，放开喝水好几碗，第二天早上热退了，眼睛不认识人，说话谬误自言自语，肚子不能转动侧身，饮食不进，身体转动不能。又到第二天来告急。

脉两手涩而大，右侧更明显，在气海穴灸三十壮，用白朮二钱、黄耆二钱、熟附子一片、陈皮半钱，给了十帖没有效果，反而增添了微渴，其他证候还在，却能进少许粥，这是气豁通了而血还没有响应的缘故。

在前面的药中去掉附子，加酒当归来和血，因为有热加人参一钱半，给了三十帖而安定。郑兄二十多岁，初秋发热，口渴胡言乱语，病像鬼邪。

八天后，两脉洪数而有力，形体肥胖面色白，筋骨稍微露出，脉搏手，必是凉药所导致，这是劳倦病，温补自然会安定。

已经吃了柴胡七八帖了，没有效果，于是给黄耆附子汤，冷着给他喝，三帖后，微微出汗能够入睡，脉也软了，后来继续治疗，用黄耆白朮汤调补十天安定，又加陈皮，给了半个月恢复如旧。

吕某平素饮酒不节制，而且好色，五十岁过半，一天大恶寒，发抖，口渴但喝水不多，脉大而弱，右关稍实略数，重按则涩，这是酒热内郁，由表实而下虚的缘故。

用黄耆加倍干葛煎汤给他，全部五六帖，大汗而安定。

一个妇人虚羸盗汗，恶寒，用吴茱萸鸡子大小，酒三升浸泡半天，煮后服用。

面寒面热，面寒，是胃热，寒郁而发热；面热，是火起，困郁而发热。人有病，脸上忽然出现红点的，大多会死。