臌脹（第三十一）

有實證、有虛證。實證，按壓時堅硬且疼痛；虛證，按壓時不堅硬也不疼痛。

實證適宜用瀉下之法、削伐之法，其次再用補益之法；虛證則溫養之、升提之，補益為要務。

早上寬緩傍晚急促的，是血虛；傍晚寬緩早上急促的，是氣虛；日夜都急促的，是氣血都虛。臌脹又叫做蠱，就是所說的單腹脹。

（其詳細內容在《格致餘論》中。）治療方法以大補中氣為主，輔以行濕，這是因為脾虛極為嚴重，必須遠離音樂，戒除厚味飲食。

有氣虛的，用大劑量的人參、白朮，配合陳皮、茯苓、黃芩、蒼朮之類；有血虛的，以四物湯為主，隨證加減。

實證兼人體壯盛的，或許可以用攻伐之藥，便要用收斂之法，以白朮為主。

氣虛導致中焦脹滿，用四君子湯加川芎、當歸、白芍藥、黃連、陳皮、厚朴、生甘草。

胃虛腹脹，用調中湯：人參、白朮、陳皮、甘草、半夏、厚朴、生薑。腹脹挾虛證的，用分消丸治療。寒冷而腹脹挾虛的，用分消湯治療。寒性腹脹，用沉香尊重丸治療。

腹脹挾內傷虛證，用木香順氣湯並沉香交泰丸。

傷寒、痞滿、燥實四證，而人體壯盛的，或者雜證腹滿如同這四證的，用大承氣湯。

太陰病，腹脹滿，四肢腫，或者一身腫，胸悶痞塞，不思飲食，小便少，大便困難或者稀溏，或者脾脹容易乾嘔，全身脹滿身體沉重，服用索矩三和湯。脾濕而腹脹滿，面黃小便澀滯，用胃苓湯。

下虛腹脹氣上逆，用四物湯加人參、陳皮、木通、甘草、連翹；有食積的，服用保和丸。

喝酒的人腹脹，小便渾濁，夜間足部發腫，用桂苓甘露飲加人參、甘葛、藿香、木香。

腹脹不感到滿悶，是由吃肉過多所引起的，用黃連一兩研末、阿魏半兩用醋浸泡，研成糊狀，做成丸藥，與溫中丸一起用白朮湯送下。

吃肉過多腹脹，用三補丸為底料，加入香附、下甲，用炊餅糊丸服用。厚朴治療腹脹，因為它味辛的緣故，必須用薑汁炮製。

另一種說法：脹病必須用參、黃耆、白朮大劑量補脾，那麼脾氣自然運行，白朮又是君王之藥，必須配伍厚朴以寬胸除滿。

有一個人氣虛腹膨浮腫，用人參、當歸、茯苓、白芍藥各一錢，白朮二錢，川芎七分半，陳皮、大腹皮、木通、厚朴、海金沙各五分，紫蘇梗、木香各三分，服用數次後浮腫全部消退。

其餘頭面浮腫未消，這是陽明氣虛，所以難以消退，再加用白朮、茯苓。

有一位婦女，腹部長時間虛脹為單腹脹的，因為氣虛不能運化，只是面部腫手腳腫，或者氣向上行，陽分有所反應，還可以治療，以人參、白朮、川芎、當歸為主，輔以白芍藥的酸斂以消除脹滿，滑石燥濕兼利水，大腹皮斂氣，紫蘇梗、萊菔子、陳皮宣泄滿悶，海金沙、木通利水，木香運行，生甘草調和各藥。

一位婦女，氣虛單腹脹面部帶腫，用人參、白朮、茯苓、厚朴、大腹皮、川芎當歸、白芍、生甘草、滑石。

一人嗜酒，患瘧疾半年，得了腹脹腹部如蜘蛛；一人嗜酒，便血後得了腹脹，顏色黑而腹部大形如鬼狀（都見於《醫要》）。

以上兩人，一個補益他的氣，一個補益他的血，其餘藥物大體相同出入，而都獲得平安。