水腫（第三十）

由於脾氣虛弱無法運行濁氣，濁氣聚積就會變成水，水液潰散妄行，應當用人參、白術來補脾，使脾氣充實，就能自然健旺運行，升降運動其樞機，水液自然通暢，這並非五苓散或神祐方能通行的水路。

大致應當補益中焦、行除濕氣、通利小便，切不可隨意瀉下，用二陳湯加人參、蒼朮、白朮為主藥，輔以黃芩、麥冬、梔子來抑制肝木，使土氣平和，來制約水濕。

如果腹部脹滿就稍加厚朴，氣運行不暢就加木香、木通，氣下陷就加柴胡、升麻，根據症狀隨證加減即可。

經書說：各種氣機膹郁都屬於肺；各種濕邪水腫脹滿都屬於脾；各種腹部脹大都屬於熱。

濕是土的氣，土是火的子，所以濕病常常生於熱，熱氣也不能自己變濕，是子的氣感應母而產生濕的變化。

凡是治療水腫疾病，都應以治濕為主，所夾雜的病因不同，治療方法也有差異。

有人主張治水腫、治水，創立學說，想要引導腎氣來去除水濕，難道這是合理的嗎？

脾土衰弱，內因七情失調，外感六淫，運化功能失常，清濁混淆，鬱結而成水，滲透經絡，流注溪谷，濁腐之氣阻礙津液，久久灌入隧道，血也化為水，本想借脾土來制約，殊不知土病則金氣衰，木失去制約而來侵犯脾土，脾想要不病也不可能了。

治法，宜清心經的火邪，補養脾土，恢復運化功能，使肺氣下降，滲道開通。

濁敗之氣，其中稍微清稀的，重新化為氣、血、津液；其中敗濁嚴重的，在上化為汗，在下化為尿，逐漸分消。又說：開鬼門，潔淨府。

鬼門是汗孔，屬於肺；淨府是膀胱，屬於腎，沒聽說過有導腎的說法。

張仲景說：治濕利小便，就是經書中潔淨府的意思；錢仲陽說：腎沒有瀉法，請以此來看腎難道可以輕易導引嗎？

水腫本從脾胃而來，諸家只知道治濕利小便的說法，卻一概用去水的藥，這是快速死亡的預兆。

脾極度虛弱而衰敗，越瀉下越虛，雖然或許能暫時取得效果，但暗中損傷正氣，然而疾病也會很快隨即到來。

治法宜大補脾胃為主，視所挾雜的症狀加減用藥，不這樣就會死亡。

脈象沉遲，面色青白，不煩躁不口渴，小便澀少而清稀，大便常泄瀉，這是陰水，治宜用溫暖的方劑；脈象沉數，面色黃赤，或煩躁或口渴，小便澀少而色赤，大便多秘結，這是陽水，治宜用清平的方劑。

有久病氣虛而浮腫，手足都水腫，這是虛氣妄行。產後與月經過多而病水腫，是血虛。

腰以上水腫適宜發汗，腰以下水腫適宜通利小便，這是張仲景的方法。

防己治腰以下的濕熱水腫，如果是內傷胃弱的，不可使用。孕婦水腫，名叫子腫。

水腫痢後浮腫的，內服益腎散，外用甘草湯淋洗。產後水腫，必須以大補氣血為主。水腫五不治的，是因為五臟都損壞的緣故。出血水的不能治。

虛弱之人浮腫，大便泄瀉，用四君子湯加陳皮、甘草、白芍藥、升麻、炒曲、澤瀉、木通、砂仁、生薑煎服。

婦女因月經不行，全身水腫，噁心，惡血凝滯，腹痛，用當歸、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、沒藥、血竭。

面浮，是因元氣衰少，力弱脾虛所致，用當歸、白朮、木通、蒼朮、甘葛各一錢，人參、黃耆、白芍各五分，柴胡四分。

濕勝作腫或腹瀉少食，用胃苓湯加木通、麥門冬。

面目或全身虛浮，用五皮散加紫蘇、麻黃、桔梗。

治濕腫，用蒼朮、厚朴、陳皮、萊菔子、豬苓、澤瀉、車前、滑石、茯苓、枳殼、木通、大腹皮、檳榔，以上煎服。

喘急加苦葶藶，小便不利加牽牛子，病情更重的加浚川散，濕毒自然消除。

瘧疾後發浮腫，用四苓散加青皮、木通、腹皮、木香、檳榔。

腳面浮腫，咳嗽紅痰，用二陳湯加木通、澤瀉、黃芩、白朮、桑皮、貝母、麥冬、五味子、蘇子。

一方治水腫，山梔仁炒後研為末，用米湯送服大約一湯匙。另一說：胃脘熱病在上的，帶皮使用。

又方：山梔五錢、木香一錢、白朮二錢半，用急流水煎服。

水腫急救藥，用大戟研末，棗肉為丸，服十一丸，可用於正氣實的病人，虛弱者不可用。