痢（第二十四）（2）

另一個方子：樗皮二兩、神麯炒五錢、白芍藥一兩、滑石炒一兩、枳殼五錢，以上研成粉末，用爛米飯製成丸，如桐子大，用米湯送服七十丸。

久下痢數月不能起床，飲食不進，身體極度疲憊虛弱，用：人參五分、白朮一錢、黃耆五分、當歸六分、芍藥一錢、炙甘草三分、粟殼三錢、實地榆五分、木香三分、縮砂五分、陳皮一錢、升麻三分、白豆蔻仁三分、澤瀉五分，以上作一帖。

有熱加黃芩，脈細，四肢怕冷加乾薑或煨肉豆蔻、川附子數片，服數帖後逐漸能自己進食。

濕熱下痢，小便澀少，煩渴能吃，脈洪大綏，腹痛裡急後重，夜間多次下痢，用桂苓甘露飲送服保和丸三十丸。另一說用胃苓湯送服。

濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，裡急後重，夜間多次下利，用胃苓湯送服保和丸三十丸。另一說用桂苓甘露飲送服。

氣虛面色黃白，或肢體倦怠懶惰的人，頻頻急痛，裡急後重不進食，脈細弱，或者有汗出，用黃耆建中湯送服保和丸三十丸。

濕熱不口渴的，建中湯加蒼朮、茯苓，送服保和丸。

脾胃不和，食少腹脹痛，裡急後重痢下，脈弦緊，用平胃散加芍藥、官桂、葛根，或者用白朮茯苓湯送服保和丸。

下痢白積，用黃芩芍藥湯加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。

下痢赤積，身熱，用益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮，煎服，送服保和丸。

一位老人因為喝白酒，患痢疾，淡血水膿，腹痛，小便不通，裡急後重，用人參、白朮、滑石、蒼朮、檳榔、木香、甘草，以上煎服並送服保和丸二十五丸。第二天前面症狀都減輕了，只有小便不利，用益元散。

張仲景治痢，凡說可以下的，大多用承氣湯，大黃性寒，其性善於行走，佐以厚朴性溫，善於運行滯氣，用甘草的甘甜來緩和，用湯液來飲服，灌洗滌蕩腸胃，滋潤輕快，無所留礙，積滯一行就停止。劉河間發明闡述滯下證，尤其切實重要。

有人說：血行則便膿自然痊愈，調氣則裡急後重自然消除，這實在是盲人的日月，聾人的雷霆啊。

一人患痢不進飲食，用四君子湯加川芎、當歸、白芍、陳皮、炒曲、黃連、砂仁、半夏、生薑煎服。

東易胡兄年紀四十多，患痢疾病已經一百天，用了很多藥治療都無效。

當時是九月初，他的六脈急促，沉弦細弱，左手更嚴重，日夜腹瀉數十次，看糞便中的瘀積物很少，只是下清稀的積滯，有紫黑血絲，完全不能進食，這不是痢，應當作瘀血來治療。有人問瘀血是什麼原因引起的？

比如飽食後急走，极力叫罵，毆打跌撲，受了很多疼痛，發怒後不及時發泄，補益堵塞太過，喝酒吃肉太多，都能導致瘀血。

這個人去年冤枉受到杖責，經過兩年，有這些瘀血，服藥後，能瀉出瘀血就能活了。

於是用乳香、沒藥、桃仁、滑石，佐以木香、檳榔，用曲糊製成丸，用米湯送服一百多粒，半夜又沒有動靜，又按前法服二百粒，到天亮時大瀉穢物，如爛魚腸，大約一二升，整天困倦乏力，逐漸給予粥才安穩。另一人患痢後很逼迫。

一人患痢，能吃容易飢餓，已見於《醫要》，世俗一般用澀藥治痢與瀉，如果積久而虛的，或者可以這樣用，而初得的人，必然變成其他證，為害不小。不知道痢疾多因濕邪，只用分利小便，才是最好的策略。《內經》說：下身發熱，卻是死證；發寒，卻是生證。這只是大概說的，必須兼看其他症狀詳細分析才行。難道現在沒有身發熱卻死亡的情況嗎？

脈沉小流連或微的，容易治療；浮洪大數的，難以治療。脈適宜滑大，不適宜弦急。

仲景治痢，可以用溫法的有五法；可以用下法的有十法；或者解表，或者利小便，或者等待其自然恢復，區分易治、難治極為詳細，但與泄瀉一起論述，分別不明確，學習的人應當辨別。肛門疼痛，一種用溫法，一種用清法。

根據所述，久病身冷，自汗，脈沉小的，適宜溫法；暴病，或者身熱，脈浮洪的，適宜清法；身冷自汗，用溫藥；有可以用吐法的，有可以用汗法的，有可以用下法的。

剛得的時候，元氣沒有虛損，必須推蕩它，這是通因通用的方法，稍久之後，氣虛就不可以了。

赤痢是從小腸來的，白痢是從大腸來的，都是以濕熱為根本，赤白帶、赤白濁也與此相同。

先水泄，後膿血，這是脾傳腎，賊邪難以痊愈；先膿血，後水泄，這是腎經傳脾，這叫做微邪容易痊愈。

糞便如豆汁的，是濕邪，因為脾胃是水穀之海，無物不受，常兼併四臟，所以如糞便之相互傳染，應當先用通利法，這是迎而奪之的意義，如同面對虛弱一樣，應當審慎。

因熱而發作的不可用巴豆等藥，如果傷了冷物的，或者可以用的，應當謹慎。

又有時行疫病而患痢的，一個地方一家之內，上下相互傳染的症狀相似，這卻適宜用運氣的勝伏來治療。

禁口痢，這是胃口熱結，用黃連多加人參，慢慢煎煮後小口服用，如果吐了又繼續服用；應當開通並降下它。

人們不知道這個道理，大多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯。

也有誤服熱藥，毒氣侵犯胃的，應當推究明白而去除其毒。