卷二（2-1）

〔十〕偶然閱讀孫文垣的《三吳治驗醫案》。第二天有一個人來就診，他的病情與孫案中的一則很相似。於是我就用那個方子來治療，吃了兩帖藥就好了。由此可見古人對證用藥，效果就像鼓槌敲鼓一樣迅速。那個醫案是這樣寫的：

「一位姓倪的患者，右邊頰車部位浮腫疼痛，疼痛直衝太陽穴，出現發冷發熱的症狀，兩手寸關脈都洪大有力。這是陽明經風熱交相扇動所引起的。用軟石膏三錢，白芷、升麻各一錢，葛根二錢，生甘草、炙甘草各一錢，薄荷、山梔、丹皮、連翹各七分，天花粉、貫眾各一錢半。吃了兩帖藥，腫痛就完全消除了。」

〔十一〕相傳葉天士先生治療痘疹有很多靈活的方法。有一個小孩患了痘疹閉塞不出，許多醫生都束手無策。先生讓人取來十幾張新漆的桌子，把小孩脫光衣服放在上面，用手轉動翻滾他，桌子熱了就換一張。這樣幾乎換遍了所有桌子，到了晚上，痘疹猛烈地發出來，小孩得以存活。又有一次，先生在轎子裡看到一個採桑的婦人，先生讓轎夫去抱住她。婦人大怒罵人，她的丈夫要扭打轎夫。先生告訴他們說：

「你妻子的痘疹已經在皮膚和膜之間，因為氣滯閉塞不能發出。我特意激怒她，這樣今晚就可以迅速發出，否則就危險了。」後來果然如此。又有一個人，壯年時患痘疹閉塞，先生讓人取來一些雞屎，用醇酒加熱調成糊狀，塗滿他的臉、手、腳和身體。過了一夜，雞屎乾燥裂開脫落，而痘疹已經發出來了。還有先生的外孫，剛滿一歲，痘疹閉塞不出，母親就抱著他回來求救。先生看了之後覺得病情很凶險，沉思了很久，把小孩脫光衣服鎖在空房間裡，禁止母親打開看。等到深夜，才把他抱出來，痘疹已經長滿全身，一顆顆像珠子一樣。因為空房間裡蚊子很多，藉助蚊子叮咬皮膚來促使痘疹發出。這些雖然是「神而明之」的治法，但仔細探究其中的意旨：在漆桌上翻滾，是針對火閉；激怒他，是針對氣閉；塗雞屎酒，是針對寒閉；藉助蚊子叮咬，是針對血閉。都有分別的巧妙意義。記錄下來也可以啟發人的智慧領悟。

〔十二〕孫文垣先生治療一位姓潘的患者患白濁，精液不斷流出，三年沒有痊癒。脈象兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。孫先生說：「這病容易治好，但必須等到明年春天二月，一劑藥就可以痊癒。」患者問原因，孫先生說：「《素問》說：『必須先了解歲氣，不要違背天時的和諧。』你所患的是濕痰下流的證候，而脈象洪大出現在尺部，是陽氣乘於陰位，治法應當從陰引陽。現在是冬季閉藏的時節，冬季的閉藏，實際上是來年春天生發的根本，天和人道理相同。如果勉強升提，就是違背天時而洩漏元氣。」後來其他醫生接連來看，始終沒有效果。到了春分，孫先生用白螺螄殼火煅四兩作為君藥，牡蠣二兩作為臣藥，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩作為佐藥，黃柏一兩作為使藥，用麵糊做成藥丸，命名為「端本丸」。讓患者早晚服用，還沒吃完一劑就痊癒了。按：古代名醫治病，無不以陰陽升降作為用藥的準則。卷一第二十六條已經詳細說明了。這個醫案中端本丸的方義固然很好，而他的論述則深明天人合一的道理。

讀《內經》說：「冬三月，這叫做閉藏，使意志如同潛伏、如同隱匿，好像有私密的意圖，又好像已經有所獲得。違背了這個道理，春天生發的力量就會減少。」所謂「若伏」，就像抱著雛鳥、養育蟄伏的生物一樣；「若匿」，就像隱藏蹤跡一樣；「若有私意」，是怕敗露；「若已有得」，是韜光養晦、沒有不滿。這些都是為了重視藏精。有了冬季的閉藏，然後才有來年春天的生發。如果一味發揚而沒有收斂凝聚的根本，就像無源之水，乾涸可以立刻到來。

〔十三〕白芥子氣味辛溫，善於利氣豁痰。觀察治療冷哮的方法，用白芥子末塗在肺俞、膏肓、百勞等穴位，塗後會感到麻木、昏悶、疼痛。為了防止痘疹侵入眼睛，用白芥子末塗在足心，引導毒氣向下。外用的功效如此，它的藥性猛烈可以想見。將白芥子末用水浸泡，摻入食品中，吃一點點就會讓人流淚流鼻涕。它的藥性開發、走散津液，也可以想見。繆仲醇的《本草經疏》說：

「能夠搜剔體內體外的痰結，以及胸膈間寒痰冷涎壅塞的病症。」然而肺經有熱，以及陰火虛炎、咳嗽生痰的，在治法上是禁忌的。無奈世上的醫生拘泥於三子養親湯這一個方子，不論燥證、火證，動不動就使用它，甚至用到數錢之多。他們的本意原在利氣豁痰，卻不知道辛烈的藥品，會灼傷津液、劫奪水分，耗氣動火，危害很大。我曾經見過風溫咳嗽的證候，誤用白芥子，導致動血見紅，甚至喉嚨疼痛、聲音嘶啞，但沒有人歸咎於白芥子。它損害了人卻不承擔過錯，白芥子是多麼幸運啊！各種本草書都說肺經有熱、虛火亢盛的忌用，難道沒有看到嗎？

〔十四〕古人根據證候來立方，而不是先立一個方子來等待疾病。他們仔細觀察病情，詳盡審慎地用藥，每一味藥都與病情針鋒相對，沒有濫用也沒有遺漏，恰到好處，就像畫像一樣，畫得像那個人就停止，不可以隨意增減。在千變萬化之中，有一定不變的道理，靈活圓融的機巧，有不是語言文字所能解說的，只在於學者心領神會罷了。他們之所以設立方名，是為了提供規矩準繩，昭示後學，並不是說某個方子一定治療某種病，某種病一定用某個方子。古方很多，難道能全部記住嗎？即使能全部記住，卻不能變通，即使記得多又有什麼益處呢？就像桂枝湯這個方子，增加桂枝的份量，就叫做桂枝加桂湯；增加芍藥的份量，就叫做桂枝加芍藥湯；去掉芍藥，就叫做桂枝去芍藥湯；只用桂枝、甘草兩味，就叫做桂枝甘草湯；只用芍藥、甘草兩味，就叫做芍藥甘草湯；只用甘草一味，就叫做甘草湯。信手拈來，頭頭是道。一個方子可以分為幾個方子，幾個方子可以合成一個方子。增加一味藥的份量，就是為了減少其他藥的份量，而另外命名為一個方子；取一味或兩味藥，就命名為一個方子。藥物隨著病情而轉移，方劑隨著證候而增減，根據具體情況來處理，何必預先存有主觀成見呢？假如預先擬定一個方子來治療一種病，印定後人的眼目，天下難道有呆板的病證，等待呆板的方藥來治療嗎？為什麼張景岳的《新方八陣》以及黃元御的八種書中，自製的方子不勝枚舉？難道認為古方不夠用，而有待於新創嗎？收集幾味藥，就命名為一個方子，方子不可勝數，只是眩惑人們的意識罷了。

〔十五〕王龍谿先生的調息法說：息有四種：一是風，二是喘，三是氣，四是息。前三種是不調和的相狀，後一種是調和的相狀。坐的時候鼻息出入感覺有聲音，這是風相；息雖然沒有聲音，但出入結滯不通，這是喘相；息雖然沒有聲音，也沒有結滯，但出入不細微，這是氣相；坐的時候沒有聲音，不結滯也不粗重，出入綿綿不斷，若有若無，精神充沛融和，心情愉快，這是息相。執著於風相則會散亂，執著於喘相則會乖戾，執著於氣相則會勞累，執著於息相則會緊密。前三種是假息，後一種是真息。想要學習靜坐，以調息作為入門，使心有所寄託，神氣相守，也是一種權宜的方法。調息與數息不同：數息是有意的，調息是無意的。放下心念，歸於虛無，不沉不亂。息調則心定，心定則息更加調和。真息的往來，呼吸的機理，自然能夠奪取天地的造化。心與息相依，這就叫做息息歸根，是生命的根本。一念微明，常惺常寂，涵蓋了三教的宗旨。

我們儒家稱之為「燕息」，佛家稱之為「反息」，道家稱之為「踵息」，這是天地開合的根本機理。用這個來驗證學問，也用這個來養生。明白了這個，就是徹上徹下的道理。閱讀智顗大師的《小止觀》中，有坐禪調息法，他的說法與龍谿先生相同。汪訒庵的《醫方集解·勿藥元詮》中也記載了調息法。我私下認為，用藥物治療疾病，不先計較它的功效，而先防範它的弊端。因為沒有弊端，那麼功效才是真正的功效。修養身心又何嘗不是這樣呢？調息法的功效，在於實行的人自己知道，怎麼能夠憑空揣測呢？如果說流弊，那是絕對沒有的。為什麼呢？因為它是出於自然，不是出於勉強。至於《勿藥元詮》中記載的「小周天」法，閉住呼吸運送氣脈，如果沒有口訣真傳，不可以依照方法亂做，恐怕稍微不得法，流弊無窮。我曾經見過胡亂做丹道功夫的人，很多都導致了疾病，有的發癰疽，有的結癥瘕，有的患疝氣或淋病，有的癲狂。這是因為人身的氣血，升降出入是自然而然的，盲目瞎煉，矯揉造作，精氣拂亂，必然隨著所受的傷害而導致種種疾苦。只有得到明師良友的真正傳授，才能有功無弊。〔仲圭按〕修仙學佛的人，很多從呼吸入手，這就必須有明師指示，不可妄做。如果是為了強身卻病，似乎可以按照方法練習。大約呼氣吸氣，以細長而徐緩為要訣。我們杭州的傷科醫生虞祥林氏，在西湖中醫虛損療養院提倡氣功療養法，請董志仁君編寫了《肺病特殊療養法》一書，分送各界。他的方法與一般深呼吸不同：一是呼吸的房間，必須放置一盆熾紅的炭火，人坐在旁邊呼吸；二是呼吸時都有聲音像打鼾一樣。如果能恆心仿照實行，也有治癒疾病的功效。只是我總覺得吸入的空氣應該新鮮潔淨，室內不如室外好，何況還要關閉窗戶、放置火盆呢？至於呼吸時聲音大得像打鼾，就犯了龍谿先生所說的風相的弊端，以學理來衡量，終究有所不安。

〔十六〕戊辰年秋初，一位姓陶的朋友因為暑熱證來就診。邪熱在表裡都充斥著，病勢相當重。於是仿照三黃石膏湯的意旨，開了一個表裡兩解的方劑。服了一劑後，第二天他的兄長來轉方，說服藥後大渴大汗，汗流到床蓆都淋濕了。我以為邪熱在陽明經，是白虎湯證，就給了一劑白虎湯。隔了一天，他們雇了小船來請我去診治，病人忽然發狂，船差點翻覆，急忙折回，於是邀請我去診治。到了之後，病情大變：身體沉重，舌苔發黑，像發狂一樣看見鬼怪，大便不通，胸腹硬痛，脈象沉數、促、澀，模糊不清，時時發厥。我非常驚駭地問：「怎麼會到這個地步？」他的兄長說：「昨天我說汗流滿席，回去後仔細詢問家人，原來是小便，不是汗。」我跺腳說：「錯了！錯了！小便多，怎麼能當作大汗來治療呢？這種重證，本來就不能憑空擬方，何況又誤述了病情呢？營分的熱邪沒有透達，服用白虎湯反而逼入血分了。男子也有熱結血室的證候，所以出現如狂見鬼、小便自利、大便不通的症狀。情況緊急了，怎麼辦？」沉思了很久，開了犀角地黃湯合桃核承氣湯給他。方中的大黃，命令用醋拌炒黑。第二天再次去診治，已經大便通暢、疹子透出、神志清醒了。詳細敘述說：藥煎好時已經是二更天，才服了半杯，胸腹突然劇痛不可忍受。他的父親催促他喝完，喝了一杯後，就目瞪口呆、牙關緊閉、四肢厥冷、僵直臥倒，奄奄一息好像氣絕了。家人哭泣圍繞守護。到了半夜，忽然大喊，大便解出堅硬的黑糞一堆，眼睛睜開，身體稍微動彈。到天亮時，全身發出疹子，胸背之間沒有空隙。然後神志清醒，想要喝湯水。診其脈數滑，至數分明。我說：「好險啊！幸好年紀才二十多歲，元氣充足，能夠運化藥力與邪氣交戰，一戰就勝利了。否則，一去就不復返了。」後來用清熱養陰的藥，不到一個月就完全痊癒了。閱讀《三世醫驗》中陸祖愚先生治療一位姓董的患者：因為傷食後納涼，困倦熟睡，導致頭痛身熱、骨節煩疼、胸腹痞滿。醫生用丸藥攻下，表證沒有解除，胸滿兼痛。另一位醫生又用發汗解表，頭痛好了，但胸痛更厲害。像這樣有的用消導，有的用推逐，疼痛逐漸向下移動，病將近兩個月。陸先生診脈澀數，面色黃白，舌苔灰黑，按壓胸腹柔軟，臍下堅硬，下午發熱，半夜退熱，小便自利，大便不通。這是蓄血證。用桃核承氣湯，藥下咽後，滿腹攪刺，煩躁不安，求死不得。父母悲痛他必定會死，深深責怪藥物的過錯，哭泣罵人。陸先生心裡知道沒有妨礙，但再三解說，他們始終不信。正好天色已晚不能進城，就住在樓上。將近半夜，聽到腳步聲，他的父親提著燈來到床前笑著說：「剛才大便了，排出的黑糞和瘀血大約若干，腹部寬鬆，精神爽快，真是再生之恩啊！」後來改用調理之劑，半個月逐漸痊癒。與我所治療的證候，大略相同。只是我沒有留宿，得以沒有聽到哭泣罵聲，算是幸運多了。陶姓朋友現在做幕僚，見面時談到這件事，還說服藥後，胸膈間痛如刀割，不可忍受，逐漸進入腹部，後來痛到極點，就不省人事了。唉！瞑眩藥進入人口腹竟是這樣啊！只是這個證候如果給輕藥，應當沒有生還的道理。記錄這件事又可以見到：病家敘述病情時，有疑似的地方，應當反覆審問。我不夠聰明，誤聽誤藥，幾乎導致病不能救。而病家日夜侍奉在病人旁邊，必須仔細觀察病情，告訴醫生。假如因為誤告而導致誤治，過錯將歸於誰呢？

〔十七〕古代聖人治病的方法，針灸為先。《靈樞》《素問》所論述的，大多是為針灸而設。現在治病，用針的人極少，用灸的人還很多。但疾病不是一概都可以灸的。大抵脈象沉遲、陽氣陷下的最適宜。如果是陽盛陰虛的，絕對不宜灸。張仲景《傷寒論》說：

「微數的脈象，謹慎不可用灸。因為用火會成為邪氣，就會導致煩熱，追虛逐實，血液散失在脈中。火氣雖然微小，但內攻有力，會焦骨傷筋，血液難以恢復。」脈象出現微數，就是陰虛而陽氣熾盛，再用火力追逐其血，就會有筋骨焦傷的後果。又說：

「脈浮熱甚，反而用灸，這是實證，卻用治虛證的方法來治療，因為火邪而動，必然會咽燥吐血。」脈浮熱甚，是陽氣實，反而用灸，這是把陽實當作陽虛來治，火上加火，咽喉因為火勢上逼而枯燥，血液隨著火勢上炎而妄行，這是必然會發生的。這兩條告誡，雖然在《傷寒論》中，但並不專指傷寒而言，所以不說證候而只說脈象。為什麼陰虛血熱的人，甘願忍受痛苦而胡亂用灸，導致陰更加虛而陽更加熾盛呢？我們家鄉不辨證而胡亂用灸的人，婦女居多，因為從事這個行業的都是尼姑、村婦之類的人，容易被她們迷惑罷了。

（不可妄灸的說法，其他書都有記載，何必多說？我私下認為這是告誡的話，希望人們覺悟，再三叮嚀，不厭重複。拙稿中類似這樣的地方很多，讀者請不要以抄襲舊說來批評我。）