原文
〔十〕朴硝火硝咸名硝石。咸生鹵地。假水火二大以為形質。朴硝屬水。味鹹氣寒。性下走。故能推蕩腸胃積滯。折治三焦邪火。火硝屬火。味辛帶苦微咸。而氣大溫。性上升。故能破積散堅。治諸熱病。升散三焦火鬱。朴硝治熱之結。火硝治熱之郁。一就下。一達上也。火硝投之火中則焰生。朴硝則否。其性從可知矣。紫雪丹中二硝並用。是熱鬱欲其達。熱結欲其降也。瀕湖李氏曰。
〔十〕朴硝、火硝都稱為硝石。都產於鹽鹼地。借用水火二大來形成形質。朴硝屬水，味鹹氣寒，藥性下行，所以能推蕩腸胃積滯，折治三焦邪火。火硝屬火，味辛帶苦微鹹，氣性大溫，藥性上行，所以能破積散堅，治療各種熱病，升散三焦火鬱。朴硝治療熱邪凝結，火硝治療熱邪鬱滯，一個趨向於下，一個通達於上。火硝投入火中則產生火焰，朴硝則不然，其藥性由此可知。紫雪丹中兩種硝石並用，是因為熱鬱需要發散，熱結需要降下。瀕湖李氏說：
原文
「火硝與硫黃同用。則配類二氣。均調陰陽。有升降水火之功。治冷熱緩急之病。煅制礞石。則除積滯痰飲。」蓋硫暖而利。其性下行。火硝暖而散。其性上行。礞石之性寒而下。火硝之性暖而上。一升一降。一陰一陽。此制方之妙也。奈汪訒庵醫方集解中礞石滾痰丸。誤以朴硝制礞石。藥肆不察。竟遵其法。蓋同名硝石。汪氏不及詳考。而一字之訛。藥性頓異。大背古人立方之意矣。用辨明之。
「火硝與硫黃同用，則配類二氣，調和陰陽，有升降水火的作用，治療冷熱緩急的疾病。煅制礞石，則能消除積滯痰飲。」因硫黃溫暖而通利，其性下行；火硝溫暖而發散，其性上行。礞石藥性寒而向下，火硝藥性暖而向上。一升一降，一陰一陽，這是製方的奧妙。無奈汪訒庵在《醫方集解》中的礞石滾痰丸，誤用朴硝來製礞石，藥店不察，竟遵從他的方法。因為兩種都叫硝石，汪氏不及詳細考證，而一字之錯，藥性頓然不同，大大違背了古人立方之意。因此辨明之。
原文
〔十一〕世間真虛損少。假虛損多。自患虛損者少。做成虛損者多。歙南吳師朗有鑑於此。著不居集一書。取易傳「變動不居」之義而名其書也。書分上下二集。上集內損。以陰陽五臟內虧立論。下集外損。以六淫外入。似損非損立論。蓋緣內外不分。真假莫辨。印定滋陰降火之一法。以治無定萬變之病情。不虛而做成虛。不損而做成損。良可浩嘆。是書糾繆繩愆。獨開生面。厥功豈不偉哉。惜其論治立方。鋪排門面。無甚精義可咀嚼。竊恐仿其法而施治。未必的有效驗。然能喚醒病家醫家。俾共知有外損之一途。不徒從事於蠻補。由是深思其故。神而明之。則此書安可不讀。
〔十一〕世間真正的虛損少，假的虛損多。自然患虛損的人少，被做成虛損的人多。歙南的吳師朗有鑑於此，著作《不居集》一書，取自《易傳》「變動不居」的意義來命名他的書。全書分上下兩集：上集討論內損，以陰陽五臟內虧立論；下集討論外損，以六淫外入、似損非損立論。大概是因為內外不分，真假莫辨，拘泥於滋陰降火的一種治法，來治療無定萬變的病情，致使不虛而做成虛，不損而做成損，實在令人浩嘆。這本書糾正謬誤，開創新局面，其功績豈不偉大。可惜他論治立方，鋪排門面，沒有什麼精義可以咀嚼。私下擔心仿照他的方法施治，未必有確切的效果。然而能喚醒病家和醫家，使他們共同知道有外損這一途徑，不單純從事於蠻補。由此深思其緣故，神而明之，那麼這本書怎能不讀呢。
原文
（師朗名澄。其自序在乾隆四年。刊書在道光十五年。）〔仲圭按〕虛損之範圍甚廣。近世流行之肺勞遺精等病。殆亦虛損之屬。治肺勞以十藥神書為最佳。而保真保和二湯尤妥。治久遺則林屋山人之加減地黃湯。亦平正可法。
（師朗名澄，他的自序在乾隆四年，刊書在道光十五年。）〔仲圭按〕虛損的範圍很廣，近世流行的肺勞、遺精等病，大概也屬於虛損的範疇。治療肺勞以《十藥神書》為最佳，而保真湯、保和湯尤其妥當。治療久遺則用林屋山人的加減地黃湯，也平正可效法。
原文
〔十二〕洄溪醫案治毛姓痰喘。乃上實下虛證。用清肺消痰飲。以人參一錢。切小塊送下。二劑而愈。毛曰。
〔十二〕《洄溪醫案》治療毛姓痰喘，屬於上實下虛證。使用清肺消痰飲，將人參一錢，切成小塊送下，二劑而癒。毛某說：
原文
「徐君學術固深。但人參切塊之法。此聰明人以之炫奇耳。」後病復作。照前方加人參入煎。而喘愈甚。復延徐。謂「服舊方而病有加。」徐曰。
「徐先生的學問固然深厚，但人參切塊的方法，這是聰明人用來炫耀奇特的罷了。」後來病復發，照前方加入人參一起煎，而喘更加嚴重。又請徐先生，對他說「服用舊方而病加重。」徐先生說：
原文
「得非人參與藥同煎耶。」曰「然。」曰「宜其增病也。」仍以參作塊服之。亦二劑而愈。蓋下虛固當補。但痰火在上。補必增劇。惟作塊後入。則參性未發。而清肺之藥已得力。迨過腹中。而參性始發。已達下焦。方有益而無害也。此等治法。古人有行之者。特不察耳。按清肺消痰飲加人參。方也。參切塊吞下。法也。古人有方必有法。如桂枝湯服已。須啜熱稀粥。以助藥力而取汗。附子瀉心湯。附子用煎。三味用泡。扶陽欲其熟而性重。開痞欲其生而性輕。若此之類。不勝枚舉。其方其法。絲絲入蔻。細心體會。妙義始見。族侄柏堂謂余言。二十一歲時。酒後寐中受風。遍身肌膚麻痹。搔之不知痛癢。飲食如常時。淮陰吳鞠通適寓伊家。請診。吳用桂枝湯。桂枝五錢。白芍四錢。甘草三錢。生薑三片。大棗兩枚。水三杯。煮二杯。先服一杯。得汗止後服。不汗再服。並屬弗夜膳。臨睡腹覺飢。服藥一杯。須臾啜熱稀粥一碗。覆被取汗。柏堂如其法。只一服。便由頭面至足。遍身漐漐得微汗。汗到處以手搔之。輒知痛癢。次日病若失。此用古方古法也。假令此證知用桂枝湯。而不知啜熱稀粥。恐未必得汗。即使稍有汗。去病豈能若是之盡且速耶。
「難道是人參與藥一同煎煮了嗎？」回答說：「是的。」說：「難怪病會加重。」仍然以人參切作小塊服用，也是二劑而癒。大抵下虛固然應當補，但痰火在上，補必定加重。只有做成小塊後放入，則人參的藥性尚未發揮，而清肺的藥已經見效；等到經過腹中，人參的藥性才開始發揮，已到達下焦，這樣才有益而無害。這種治法，古人有實行的，只是沒有察覺罷了。按：清肺消痰飲加入人參，是方劑；人參切塊吞下，是方法。古人有方必有法。如桂枝湯服用後，必須喝熱稀粥，以幫助藥力而取汗。附子瀉心湯，附子用煎，三味用泡，扶陽需要熟而性重，開痞需要生而性輕。像這樣的情況，不勝枚舉。那方那法，絲絲入扣，細心體會，妙義才能顯現。族侄柏堂對我說：二十一歲時，酒後睡覺中受風，全身肌膚麻痺，搔抓不知痛癢，飲食如常。當時淮陰吳鞠通正住在他家，請他診治。吳用桂枝湯：桂枝五錢，白芍四錢，甘草三錢，生薑三片，大棗兩枚，水三杯，煮成二杯，先服一杯，得汗則停後服，不汗再服。並且囑咐不要吃晚飯，臨睡時肚子感到飢餓，服藥一杯，一會兒喝熱稀粥一碗，蓋被取汗。柏堂照他的方法，只一服，便從頭面到腳，全身潮濕得微汗，汗到的地方用手搔抓，就知痛癢，第二天病若失。這就是用古方古法。假如這個病症知道用桂枝湯，而不知道喝熱稀粥，恐怕未必得汗。即使稍有汗，治病怎能如此徹底而且迅速呢。
原文
〔十三〕慎齋遺書曰。「一婦泄瀉。兩尺無神。此腎燥不合也。醫用茯苓益智仁即發暈。因用肉蓯蓉三錢以潤之。五味子八分以固之。人參一錢以益其氣。歸身八分以養其血。白芍甘草以和其中。炮姜二分以安其腎。二帖效。十帖愈。丸即前方加倍。蜜丸。」張東扶曰。
〔十三〕《慎齋遺書》說：「一婦人泄瀉，兩尺脈無神，這是腎燥不合所致。醫家使用茯苓、益智仁即發暈，於是改用肉蓯蓉三錢以潤之，五味子八分以固之，人參一錢以益其氣，歸身八分以養其血，白芍、甘草以和其中，炮姜二分以安其腎。二帖見效，十帖痊癒。丸藥即前方加倍，煉蜜為丸。」張東扶說：
原文
「余因慎齋『腎燥不合』之語。因思精滑一證。理亦同情。蓋腎屬水。水虧則燥。水燥則無以養肝。木無水養。則燥而生火。腎既失其封蟄之職。不合而開。肝遂恣其疏泄之性。因開而泄。愈泄則愈燥。愈燥則愈開。此時徒清火。徒兜澀。無益也。必用潤藥潤其腎。則燥而不合者可以復合。而且肝得所養。火亦不熾。何致疏泄之性。一往不返哉。立方之法。潤腎為君。而兼用清肺補肝之品。」按「腎燥不合」一語。未經人道。似奇創。然具有至理。凡物潤則堅密無縫。燥則綻裂有痕。腎開竅於二陰。腎耗而燥。其竅開而不合矣。
「我因慎齋『腎燥不合』的話，因而思考精滑這一證，道理也相同。因為腎屬水，水虧則燥；水燥則無以養肝，木無水養則燥而生火。腎既失去其封藏蟄守的職責，不合而開；肝於是放縱其疏泄的性情，因開而泄。愈泄則愈燥，愈燥則愈開。此時只清火、只收澀，沒有益處。必須用潤藥滋潤其腎，則燥而不合者可以復合，而且肝得所養，火也不熾，何至於疏泄之性一往不返呢？立方的方法，潤腎為君，而兼用清肺補肝之品。」按「腎燥不合」一語，未曾有人說過，似乎奇特創新，但具有至理。凡物潤則堅密無縫，燥則綻裂有痕。腎開竅於二陰，腎耗而燥，其竅開而不合了。
原文
〔十四〕瘧證以日作者輕。間日者重。此不可拘。若日作而寒熱之時短。其勢又不甚。則誠輕。倘勢盛而時又長。反不如間日者尚有休息之一日也。胡可云輕。又瘧發漸早為易痊。漸晏為未止。亦不可拘。如發漸早而熱退之時照舊。則其寒熱加長矣。愈長則正氣愈虛而加劇。如發漸遲而熱退之時照舊。則其寒熱漸短矣。短則邪氣愈衰而自止。又夜瘧皆云邪入血分。當用血藥。以提其邪。說固可通。景岳歸柴飲。鼓峰香紅飲。二方俱佳。然初起在夜。嗣後不早不晏。始終發於夜者是也。設趲前漸近日昃。縮後已至日出。皆不得謂之夜瘧矣。此古今醫案按中語也。此語亦未經人道。古今醫案按。嘉善俞東扶震所著。嘉慶時人。
〔十四〕瘧證以每日發作的重輕，隔日發作的重，這不可拘泥。如果每日發作而寒熱的時間短，病勢又不厲害，那確實輕；倘若病勢盛而時間又長，反而不如隔日發作的還有休息的一天，怎麼能說輕呢？又瘧疾發作逐漸提前容易痊癒，逐漸推遲則病未止，也不可拘泥。如發作逐漸提前而熱退的時間照舊，那麼寒熱的時間就加長了；越長則正氣越虛而加劇。如發作逐漸推遲而熱退的時間照舊，那麼寒熱的時間就漸漸短了；越短則邪氣越衰而自止。又夜間瘧疾都說是邪入血分，應當用血分藥以提邪外出，說法固然可通。景岳的歸柴飲、鼓峰的香紅飲，二方都好。但必須是初起在夜，後來不早不晚，始終發於夜間的才是。假若提前至近傍晚，或推後至日出，都不能稱為夜瘧了。這是《古今醫案按》中的話，此話也未曾有人說過。《古今醫案按》，嘉善俞東扶（震）所著，嘉慶時人。
原文
〔十五〕本草謂豬肉助火生痰。發風動氣。於人有損無益。鄒潤安謂坎為豕。在地支則屬亥。不但養胃。其補腎水有專能。本草損人之說。汪訒庵亦不以為然。惟脾虛濕盛之人。有釀痰滑瀉之弊。時疫流行之際。有壅濁召疾之虞耳。製為蘭薰。俗呼火腿。補虛開胃。病後最宜。按古人以豬肉作藥物者不多見。續名醫類案中一則。特錄出。汪赤厓治張姓夏月途行受暑。醫藥半月。水漿不入。大便不通。唇焦舌黑。骨立皮乾。目合肢冷。診脈模糊。此因邪熱熏灼。津血已枯。形肉已脫。亡可立待。若僅以草木根皮。滋養氣血。何能速生。囑市豬肉四兩。粳米三合。用汁一碗。又梨汁一杯。蜜半杯。與米肉汁和勻。一晝夜呷盡。目微開。手足微動。喉間微作呻吟。如是者三日。唇舌轉潤。退去黑殼一層。始開目能言。是夜下燥屎。脈稍應指。再與養陰。匝月而愈。
〔十五〕《本草》說豬肉助火生痰，發風動氣，對人有損無益。鄒潤安說坎卦為豬，在地支屬亥，不但養胃，其補腎水有專門的功效。《本草》損人的說法，汪訒庵也不以為然。只是脾虛濕盛的人，有釀痰滑瀉的弊病；時疫流行之際，有壅濁招致疾病的憂慮罷了。製作成蘭薰，俗稱火腿，補虛開胃，病後最適宜。按：古人以豬肉作為藥物的不多見。《續名醫類案》中有一則，特別錄出：汪赤厓治療張姓患者，夏天行路受暑，醫藥半月，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮乾，目合肢冷，診脈模糊。這是由於邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，死亡可立而待。如果僅以草木根皮滋養氣血，怎能快速生長。囑咐買豬肉四兩，粳米三合，用汁一碗；又梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁和勻，一晝夜慢慢喝盡。眼微開，手足微動，喉間微作呻吟。這樣三天，唇舌轉潤，退去黑殼一層，才開眼能說話。當晚下燥屎，脈稍應指。再給與養陰，滿月而癒。
原文
（溫熱經緯言。溫疫證邪火已衰。津不能回者。宜用鮮豬肉數斤。切大塊。急火煮清湯。吹淨浮油。恣意涼飲。乃急救津液之無上妙品。按此法必須用在邪火已衰之後。）因憶族兄雲濤病痰飲氣喘。身軀肥胖。行不數武。輒喘甚。因偕同志聘吳鞠通來紹。時道光乙酉也。吳以大劑石膏半夏等。治之數月。喘漸平。痰亦少。身軀頓瘦。愈後即登高亦不作喘。案載吳氏醫案中。鞠通歸淮陰。瀕行時。囑弗食豬肉。後偶食之。即覺痰多。身軀復驟胖。嗣後終身不敢食豬肉。此痰濕證忌食豬肉之一徵也。又失音證忌食火腿及皮蛋。余親見患失音人食二物增劇。
（《溫熱經緯》說：溫疫證邪火已衰，津液不能回復的，宜用鮮豬肉數斤，切大塊，急火煮清湯，吹淨浮油，任意涼飲，這是急救津液的無上妙品。按：此法必須用在邪火已衰之後。）因而回憶族兄雲濤患痰飲氣喘，身軀肥胖，行走不幾步就氣喘很厲害。於是會同同志聘請吳鞠通來紹興，當時是道光乙酉年。吳用大劑石膏、半夏等治療數月，喘漸平，痰也少，身軀頓時消瘦。痊癒後即使登高也不作喘。病案載於吳鞠通醫案中。鞠通回淮陰，臨行時囑咐不要吃豬肉。後來偶爾吃了就感覺痰多，身軀又突然肥胖，嗣後終身不敢吃豬肉。這是痰濕證忌食豬肉的一個證據。又失音證忌食火腿及皮蛋，我親眼見過患失音的人吃了這兩樣東西加重病情。
原文
〔十六〕營衛之氣。出入臟腑。流布經絡。本生於穀。復消磨其谷。營衛非谷不能充。谷非營衛不能化。是營衛者。生身之大關鍵。不特營衛自病當注意。即臟腑有病。亦當顧及營衛也。
〔十六〕營衛之氣，出入臟腑，流布經絡，本生於水穀，又消磨其水穀。營衛非水穀不能充，水穀非營衛不能化。所以營衛是生命的大關鍵。不只營衛本身有病應當注意，即使臟腑有病，也應當顧及營衛。
原文
內經謂「五臟之道皆出於經隧。以行血氣。血氣不和。百病乃生。是故守經隧焉。」夫所謂經隧者。非營衛所行之道路乎。出於經隧。以行血氣者。是由內而外行於營衛。血氣不和。百病乃生者。是由內而外行之血氣。或行之不及。或行之太過。或偏於營。或偏於衛。皆為不和也。行之不及。則內不化而外不充。行之太過。則枝強而干弱。偏於營則陰勝。偏於衛則陽勝。百病乃生。自然之理也。是則營衛豈不為生身之大關鍵哉。醫者治病。遵內經守經隧之訓加意於營衛可也。讀金匱要略營衛不利。則腹滿脅鳴。相逐氣轉。營衛俱微三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。益見榮衛之足重矣。即如痢疾一證。有寒熱表證者。咸知有關於營衛。此外則以病輕在腑。病重在臟。罔不謂內病也。而孰知王肯堂證治準繩論痢之舊積新積。歸重於營衛。內經守經隧之一語。此其一端歟。取其明白易曉。特拈出以印證之。其言曰。
《內經》說：「五臟之道都出於經隧，以運行血氣。血氣不和，則百病乃生，所以要固守經隧。」所謂經隧，難道不是營衛所運行的道路嗎？出於經隧以行血氣，是由內而外行於營衛；血氣不和，百病乃生，是由內而外行的血氣，或行之不及，或行之太過，或偏於營，或偏於衛，都是不和。行之不及則內不化而外不充；行之太過則枝強而干弱；偏於營則陰勝，偏於衛則陽勝。百病乃生，是自然之理。這樣看來，營衛難道不是生命的大關鍵嗎？醫者治病，遵循《內經》守經隧的訓誡，留意於營衛就可以了。讀《金匱要略》：營衛不利，則腹滿脅鳴，相逐氣轉；營衛俱微，三焦無所統御，四屬斷絕，身體羸瘦。更加看出營衛的重要了。就如同痢疾一證，有寒熱表證的，都知道與營衛有關；此外則以病輕在腑，病重在臟，無不說是內病。但誰知王肯堂《證治準繩》論痢的舊積新積，歸重於營衛。《內經》守經隧的一句話，這就是其中一個例子。取其明白易曉，特拈出以印證之。他說：
原文
「積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也。蓋腸胃之熟腐水穀。轉輸糟粕者。皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛運行之度。為之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營氣澀而不行。於是飲食積痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣。必當下之。以通其壅塞。既下之後。升降仍不得行。清濁仍不能分。則衛氣復郁。營氣復澀。又覆成新積。烏可復下之乎。但理其衛氣。並和其營血。以調順陰陽。則升降合節。積亦不滯而自化矣。」
「積有舊積和新積的分別。舊積是氣血食痰所化生；新積是舊積已去，不久又復生。然而舊積宜下，新積禁下，這是為什麼呢？因為腸胃熟腐水穀、轉輸糟粕，都是營衛敷布於六腑的功能。現在腸胃有邪，則營衛運行的度數為之阻滯，不能施化，所以衛氣鬱而不舒，營氣澀而不行，於是飲食積痰停於胃，糟粕留於腸，與氣鬱血澀之積互相挾雜而成滯下。必須當下以通其壅塞。既下之後，升降仍不得行，清濁仍不能分，則衛氣復鬱，營氣復澀，又再形成新積，怎麼可以再下呢？只要調理其衛氣，並和其營血，以調順陰陽，則升降合度，積也不滯而自化了。」
原文
〔十七〕短氣與少氣有辨。少氣者。氣少不足於言。內經云。
〔十七〕短氣與少氣有所區別。少氣是氣少不足以言語。《內經》說：
原文
「言而微。終日乃復言者。此奪氣是也。」氣短不能相續。似喘非喘。若有氣上衝。故似喘而不搖肩。似呻吟而無痛是也。金匱要略曰。
「言語低微，終日才能再說話的，這是奪氣。」氣短不能連續，似喘非喘，若有氣上衝，所以似喘而不抬肩，似呻吟而沒有痛苦，這就是氣短。《金匱要略》說：
原文
「平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。」無寒熱。無表邪。可知其短氣不足以息者。非關邪束於外。毛竅有阻。而息道為之不利。蓋由裡氣因邪而實。或痰或食或飲。礙其升降之氣致然耳。此條當與第八條參看。
「平常人沒有寒熱出現，但短氣不足以呼吸的，屬於實證。」沒有寒熱、沒有表邪，可知其短氣不足以呼吸，不是因為邪氣束縛於外，毛竅有阻而呼吸通道不利，而是由於裡氣因邪而實，或痰、或食、或飲，妨礙其升降之氣導致的。此條應當與第八條參看。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。