癍疹

癍，是有眼睛看得到的形狀，但用手觸摸卻沒有阻礙的質感，也就是像錦緞花紋般稠密、像蚊子足跡般稀疏的現象。有的分布在胸腹，有的出現在四肢，以顏色鮮紅、向外發出為吉利，呈現紫色且成片的是凶險，顏色發黑或發青的就無法醫治了。

疹，是有顆粒的形狀，腫起而且容易發癢，也就是痧、癮疹這一類的。必須知道疹子發出時要均勻遍佈，消退時要緩慢。春夏兩季這種病比較多。楊質安註解：癍和疹應當分別。癍是從胃發出，疹是從肺發出。傷寒病如果沒有及時發汗解表或清裡，邪氣鬱遏在胃，鬱而發熱蒸騰就形成癍。所以傷寒病發癍的情況多見，發疹則比較少見。至於虛癍、陰癍，是因為體內中氣虛弱、寒邪潛伏，逼迫體表浮越的陽氣向外散越，體內沒有根基的火氣擾動，出現的癍點若隱若現且色澤淺淡、顏色發白而不鮮明。治療必須用溫補的方法。疹，可能是由於時行的毒邪侵犯肺衛而引發，或者是溫病暑熱的時令邪氣從口鼻吸入肺部，由衛分傳入營分的證候。這種邪氣在上焦，不是因為沒有發汗解表或清裡造成的。應當辨別邪氣是在氣分還是在營分，然後採用宣通肺氣、輕清透發的治法。如果遇到寒冷性質的藥物，必須提防遏抑閉塞邪氣，這與癍的治療方法完全不同。

大致上，如果發汗後汗出不來，或者雖然出汗但病邪未解，出現胸膈煩悶、噁心嘔吐、不能進食、腳冷、耳聾，脈象沉而且伏，或者寸關部位脈動躁動不安，這就是癍疹將要發出的徵兆。楊質安註解：脈象沉伏是由於邪氣潛伏在體內，導致脈道不通暢所致。寸關脈躁動，是潛伏的邪氣即將爆發的徵兆。癍疹將要發出的時候，出現上吐下瀉，這是熱毒隨著吐瀉向外排出，分散削減了病勢，非常忌諱使用止吐止瀉的藥物。如果疹子出齊之後，以及將要消退的時候，就忌諱吐瀉，恐怕會導致邪氣內陷。另外，痧疹這類病最適宜使大便通暢、邪氣外泄，唯有大小便不通暢，才是凶險的徵候。

如果是寒邪鬱結在體表，出現怕冷、發熱、咽喉疼痛，身上有淡紅色或白色的癍點，舌苔白而薄嫩，應當用荊防敗毒散溫和地發散寒邪。

如果溫熱毒邪瀰漫於三焦，出現眼睛發紅、舌頭深紅、微微出汗，發出紅色的癍和丹疹。忌用祛風的藥物來升提發散，適宜用涼膈散。如果是陽毒發斑，面色像塗了硃砂一樣紅，眼睛像要噴火，六脈洪大，煩躁口渴到無法忍受，這是陽明經的血熱已經到了極點，毒邪傳遍了三焦，經絡閉塞，營氣衛氣運行不通，非用三黃石膏湯不能救治。

楊質安註解：三焦以及表裡，都被熱毒熏蒸灼傷，必須同時解除表裡兩方面的熱邪，癍疹才能透發出來。

伏癍證，是傷寒邪氣侵入太陰經。表現為脈象靜止、精神呆滯，舌頭中心呈灰黑色；或者是時令外感病邪氣越過經絡而沒有解除，舌苔灰黑，或者舌頭中心有黑暈。體表發熱不明顯，脈象看似沉緩，但是神志不清，或者說胡話、出現不合時宜的笑。這是陽邪內陷進入太陰經，要提防伏癍在體內發作。治療適宜宣通氣血，將癍毒透發、提舉出來。

比如用連翹、赤芍、銀花、紫草、山楂肉、天蟲、刺蒺藜、犀角、二刺這一類的藥物。使癍疹向外透發出來，自然就會毒邪透出、神志清醒。

楊質安註解：太陰經對應的是濕土屬性臟腑（脾），脾與胃相互關聯，所以陽邪容易傳入。舌苔灰黑是太陰經的表現，是濕與熱相互熏蒸的結果。邪熱內陷，被抑遏而不能宣發，所以體表發熱不明顯，脈象呈現沉緩。不可以誤認為是邪氣已退、正氣虛弱，而胡亂使用滋補的藥物。

因勞累疲倦導致內傷，虛火在外遊行，也會出現淡紅色的癍點。病人身體疼痛、心煩、發冷發熱，雖然與外感病相似，但脈象虛大，或者右手寸脈（氣口）特別大，並且有疲倦無力、懶得說話、一活動就自行出汗等不同表現。應該服用補中益氣湯，之後會睡得很沉，出汗停止，身體涼爽。

楊質安註解：這是體內虛弱而稍稍夾雜一些輕微的邪氣，治療時以補養正氣為主，稍微佐以疏通邪氣的藥物。

陰癍是因為體內有潛伏的寒邪，或者錯誤地使用了寒涼藥物，逼迫體內的虛陽浮越、散佈於體表。這種癍點隱約而細微，脈象雖然洪大，但按壓下去沒有力氣；或者六脈都沉細微弱，手腳冰冷，舌苔白滑，或者舌體發黑、胖大。這是寒水之邪剋制心火的徵象。先用理中湯來恢復陽氣，然後根據證候再進行治療。如果是因為內傷於生冷飲食，又外感寒邪而引發的陰癍，使用調中湯更為快捷。

腎虛又兼挾外感時邪，導致癍疹無力透發，只微微顯現淡紅色的隱約癍點。脈象沉細無力，舌苔淡紅或紫色，舌頭形狀胖嫩圓大。（舌頭紫色圓胖是少陰虛證的舌象）病人好像睡著了又好像沒睡著，神志一會兒清楚一會兒模糊。這是少陰經的精氣不能化生陽氣，導致癍疹不能透發的緣故。應當用左歸飲加入人參，使精氣充足滿溢，癍自然會向外透發。如果同時見到右尺脈遲緩微弱，手腳冰冷，口渴但不想喝水，這是少陰經的火和水（陰陽）都虧虛，應當用人參八味丸（或湯）來治療。腎氣一旦充足，癍自然就會消退。