卷二（4）

〔二十八〕族孫詩卿的妻子患有肝風證。全身筋脈拘攣。她的脈象因為手腕彎曲僵硬，無法診得。神志不糊塗。這是肝風不直接上衝頭腦，而橫行竄入筋脈的證候。

我用阿膠、雞子黃、生地、制首烏、麥冬、甘草、女貞子、茯神、牡蠣、白芍、木瓜、鉤藤、絡石、天仙藤、絲瓜絡等藥物加減治療。八劑而癒。病人自述病發時，身體如同進入羅網，內外筋脈牽扯拘緊，痛苦異常。服藥後，總覺得漸漸寬鬆。之後不時發作，覺得面上肌肉蠕動，隨即手足筋脈抽緊，疼痛難以伸展。只用雞子黃兩枚，煎湯代水，溶入阿膠二錢，服下後當即疼痛緩解，筋脈放鬆。不服其他藥物，發作一次比一次輕，兩個月後竟然不再復發。按：阿膠雞子黃法，源自仲聖的黃連阿膠湯。《傷寒論》說：

「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。」這是因為熱邪侵入至陰，用鹹苦藥物直走陰分，一方面泄熱，一方面護陰。陰分充足，熱邪去除，陽氣不亢盛而心煩消除，陽氣與陰氣相交則安臥可得。然而彼證是因熱邪，所以兼用苦寒清熱；此證則是陰液枯竭、筋脈乾燥，單取阿膠、雞子黃二味，血肉有情之品，質重味厚，用以育陰熄風、增液潤筋。沒想到效果如此顯著。古人說：「用藥對證則通神。」確實如此。吳鞠通先生將雞子黃視為定風珠，立有大定風珠、小定風珠二方，確實是卓越的見解。

（古方使用雞子黃，都是入藥攪勻，也有整個同煎的。我使用此物，每每令先煎代水，取其不腥濁。雞子黃一經煎過，顏色變淡、質地枯槁而無味，這是因為它的汁液與味道都已完全煎出的緣故。）

〔二十九〕治療痢疾使用木香以開解鬱滯、升降諸氣，確實是佳品。然而它的氣味香而走竄，味道苦而辣，適宜於實證，而不適宜於虛證；適宜於寒濕，而不適宜於暑熱。若有濕熱黏滯，稍微加入木香作為佐藥，使宣通氣液，也未嘗不可。只是奇怪近代治療痢疾，不辨別證候脈象，視木香如家常便飯，幾乎無方不用。甚至患者形消骨立、舌質紅絳而光剝，陰液枯竭明顯，仍然恣意使用不已，逐漸導致不可救治。我親眼所見，心中悲傷，特別指出。醫家病家，務必留意。吳鞠通先生說：

「近世用羌活代替麻黃髮汗，不知道羌活比麻黃更為猛烈。試用羌活一兩，在室內煎煮，兩三人坐在旁邊，其氣味發散出來，虛弱的人往往不能承受。」我認為煎劑中如果有木香在藥罐內，則滿室都聞到木香氣。如此雄烈的藥品，虛弱的人、燥熱的證候如何能夠承受？

（一人患痢疾一個多月，更加上飲食入口即嘔吐。查看之前的處方，總計服過木香六七錢。我用甘寒養胃加旋覆花、代赭石、人參、石蓮肉等，先止其嘔吐，之後仿效駐車丸法以消除痢疾。《本草》說陰火衝上者忌用木香。此證因為多用木香導致胃火上衝。）

〔三十〕《內經》說：「心者，君主之宮，神明出焉。」又說：

「心者，生之本，神之變也。」因此心不受邪，受邪則死。凡是外感證涉及心的，都在心包絡與血脈。因為包絡是心主的宮城，血脈是心主的支脈。邪氣進入包絡則神昏，邪氣進入血脈也神昏。只是所入的邪氣有淺深，所顯現的證候有輕重。如邪氣進入包絡，包絡離心較近，所以神昏完全不省人事。如進入血脈，血脈離心較遠，所以呼喚他能知覺，與他說話也知道人事。若任其自行睡去，則心神放鬆就會昏沉。有邪在血脈，因失治而逐漸進入包絡的，這是從淺入深。有邪在包絡，因治療得法而逐漸回歸血脈的，這是從深出淺。又有邪氣盛、勢頭銳利，不從氣分轉入，不由血脈漸入，而直接進入心包絡的，突然昏厥，此證最凶，緩則不過一日，快則不及一時，當即死亡。因為它直入包絡而內犯心臟，犯心即死。章虛谷《傷寒本旨》中有神昏譫語辨，說它是從經歷中得來，古人所未曾論及，功勞很大。大蓋邪氣閉阻血脈，外感病常常是此證，醫者不認識其緣故，因而誤治的很多。他的論治法：邪閉血脈者，必須溫通，重用桂枝。這就太執著了。溫熱暑濕證出現邪閉血脈，假如遇到熱盛的證候，難道可以重用桂枝嗎？即使佐以涼藥，也很難使用。虛谷未嘗沒有看到這一點，只是因為「必須溫通，重用桂枝」兩句話橫梗在胸中，所以上文說「如風寒等邪而不提出」，溫熱暑濕者，也因為重用桂枝有所窒礙，未免自相矛盾，而姑且用「風寒等邪」混而言之罷了。下一個「等」字以包括溫熱暑濕。不然，上文仲聖《傷寒論》中的神昏譫語已經辨明了，此處何必再言風寒呢？總之，閉者通之，這是對待法。桂枝可以通血脈之閉，但桂枝畢竟不是熱證所適宜。只要選取能入血脈而具有流利作用的藥物，或者佐以辛溫，加意防止其閉遏血脈，就可以了。倘若醫生遵信虛谷，執著必須溫通、重用桂枝的說法來治療熱證，無異於抱薪救火。我為明白辨析此事，不敢為先輩隱諱。

〔三十一〕《談往》記載崇禎十六年，有疙瘩溫、羊毛溫等名稱，稱病即死，不留片刻。八九兩個月，疫死數百萬人。十月間有福建人曉得病由，看膝彎後有筋突起，紫色的無法救治，紅色的則迅速刺破出血可以存活。等到霜雪漸漸繁多，疫情也漸漸減弱。我認為此疫即是前條所說的邪氣盛、勢頭銳利，直入心包絡，內犯心主的證候，所以稱病即死，危期極速。

考嘉興王肱枕《蚓庵瑣語》及桐鄉陳松濤《災荒紀事》都說：崇禎十四年大旱，十五、十六年連年亢旱，全國奇荒，疫癘大作。據此，則其病由暑燥熱毒深入血分可知。所以霜雪繁多而病勢減退，刺筋出血而其人可活。刺筋出血，是《內經》所說「血實宜決之」的旨意。邪入較淺，筋色尚紅，迅速刺破出血，則血脈鬆動，便有活路。筋紫則是血脈凝瘀已極，即使刺之，血也不出，是無救的了。此證神識必然昏沉，其脈也必定澀滯模糊，或促或伏。若用藥也應當遵從「血實宜決之」的經旨，以通利血脈為主治療，必須使血脈漸漸鬆動，不致內犯心主，走上死路，方為得法。

（病由暑燥熱毒，若重用桂枝溫通，萬萬不可。）近時的痧證，也有頃刻死亡的，也有刺舌底黑筋、刺兩臂彎、兩膝彎等處，出血而癒的。但不像《談往》所載的那樣既嚴重又多發，是非常的疫癘罷了。

〔三十二〕《潛村醫案》（乾隆時，西吳楊云峰乘六著。）姚繩其患痢疾，腹痛後重，膿血立見，繼而從肛門中解出斷腸一段，長約半尺。請楊診治，楊說：這不是斷腸。若是斷腸，則上下斷頭必然下垂而不能上舉，上下斷口必然閉合而不能張開。所斷的半尺許腸管，如何能進入直腸而出肛門呢？況且腸既斷了，為何其人仍然活著，而且便中的膿血仍然相續不斷呢？不知道這是腸內滑膩稠黏，如脂如膏，黏貼在腸上的一層，這就是所謂的陰。腑氣大傷，陰難維繫，又被邪毒所壓迫而下。其形外圓中空，似乎像腸而實非腸。試以棒撥之必腐，若是真腸即使腐爛而斷，撥之也不腐。家人撥之果然腐爛。進診，面色無神氣，脈象甚細數弦勁，舌如鏡面，胃氣將絕，無救了。過了數日果然死亡。這與卷一第二十七條同一痢下脂膜，只是整段而下，是罕有的證候。

〔三十三〕藥氣入胃，不過藉此調和氣血，並非入口即變為血氣，所以不在多。有病人粒米不入，反而用膩膈酸苦腥臭的藥物，濃煎大碗灌之。即使對證，尚且難以運化，何況與病相反，填塞胃中，即使不藥死，也必然塞死。小兒尤其如此。這是洄溪徐氏親眼所見、心中悲傷，所以《慎疾芻言》中有製劑之說。拙稿本卷第二條說：

「用藥治病，先須權衡病人胃氣。」也是這個意思。然而醫家病家往往不通曉此理，以致誤藥傷生，可嘆啊。洄溪的一則醫案，備錄於後，足以為後世鑑戒。郡中朱姓，有飲癖在左脅下，發作則脹痛嘔吐。開始發作很輕，醫者每每用補劑治療，發作更加頻繁而嚴重。我告誡他說：

「這是飲癖，患者很多。只以清飲通氣為主，斷不可用溫補，補則成堅癖，不可治了。」他不信。後來因為有鬱結之事，其病大發，痛極嘔逆，神疲力倦。醫者於是大進人參附子，熱氣上衝，痰飲閉塞，其痛加劇，肢冷脈微。醫者更加人參附子，助其閉塞。喝藥一口，如刀箭攢心，哀求免服。妻子環跪哭泣請求說：

「四位名醫合議立方，豈有謬誤？人參如此貴重，豈有不效？」朱說：

「我難道不想活？此藥實在不能接受。讓我稍微緩解痛苦，死也甘心了。必定要使我痛極而死，也是命啊。」勉強飲下一半，火沸痰壅，呼號宛轉而死。大凡富貴人的死，大半都是如此，但不像這樣厲害罷了。要知道中病的藥物，不必入口就知道，聞其氣即喜悅想飲；若不中病的藥物，聞其氣即厭惡。所以服藥而勉強苦難的，都是與病相違背的。《內經》說：「臨病人，問所便。」這真是治病的妙訣。像孟子所說的：

「藥不瞑眩，厥疾不瘳。」這是指攻邪破積而言，不是一概而論。此案記載於王孟英《歸硯錄》，自注說：

「我編《洄溪醫案》，漏了這一條，等到刻完才知曉，不方便補刻，所以錄於此。」按：《洄溪醫案》是王孟英所編刻，其中懷疑有託名的醫案。又《慎疾芻言》一書，其序文與徐氏六書的各序，文筆很不相似，懷疑也是託名者。然而看古人的書，立論處方，平正通達，便足以師法。否則，即使真本，也難以信從。正不必辨別其真偽。

〔三十四〕單方治食羊肉成積，煮栗殼湯飲之，立刻見效。殼用外層有毛刺的。

閱《白雲集》（錢唐張繡虎賁著）記載：「姑蘇錢禹功的父親守默，療病多有神異。長洲王司寇的兩個兒子相對吃羊肉，腹脹，氣息垂絕。令煮沸酒一石，慢慢溫沃其腹，飲栗殼湯，立刻痊癒。栗能令羊瘦，羊被系在栗樹下，食其殼則瘦弱。出自雜誌中，本草所無。」於是知道單方也有來歷。又治療一位貴人患癇病，笑不止，令滿堂陳設紅氍毹、五色繒以取樂。過了一會兒，一個粗鄙之人突然闖入，滿身污垢弄髒了它們。貴人大怒，起身追逐粗鄙之人，繞堂奔跑，逃去不見。貴人用力疲憊，鼾睡了三天三夜，才起來，疾病竟然脫體。貴人病在脾，性格一向慳吝，激發他的怒氣，是以肝來勝脾。二案推究物理人情。

深得古聖治病遺意。後一案不特激肝怒以治脾病，而且使勞動之，動則陽生，所以治陰滯也，正是《內經》「逸者行之」的旨意。

〔仲圭按〕《存存齋醫話稿》，何廉臣序中說共五卷，但刻版發行的只有此而已。即此二卷，據我所見，僅有大小兩種木刻版本，現今且絕版無處購買了。三卷癍疹、痧疹二節，錄自《紹興醫藥月報》第一卷第五、六兩號，注者楊質安，是趙氏弟子。蟄廬不知與趙氏有無淵源。

〔吉生按〕趙氏後輩藏有散稿，不加以整理，先人手澤湮沒不傳，實在可惜。蟄廬，就是楊先生的別號。