古今醫案按

卷八

黃疸(3)

卷八4
原文
已而復作。間日發於午後。肌熱灼指。脈近弦。乃作瘧治之而愈。後數年,復患目睛黃。午飯難克化,則小溲黃。以黃耆建中湯除桂,加白朮、陳皮、茯苓、半夏、神麯、麥芽、薑少許而退。
白話
不久又復發。每隔一天在午後發作。肌膚發熱燙手指。脈象接近弦脈。於是當作瘧疾治療而痊癒。過了幾年,又患眼白發黃。午飯難以消化,則小便發黃。用黃耆建中湯去掉桂枝,加入白朮、陳皮、茯苓、半夏、神麴、麥芽、生薑少許而退黃。
原文
震按:此二案治法,皆平易中正。但前之鼓脹、後之疸症,皆新病,不因久病致變,故與所用諸方恰合。
白話
震按:這兩個醫案的治法,都平易中正。只是前面的鼓脹、後面的黃疸症,都是新病,不是因為久病導致的變證,所以與所用的各方恰好吻合。
原文
繆仲淳曰:太學顧仲恭,遭鼓盆之戚,復患病在床。一醫診視,驚訝而出,謂其旦晚就木。因延予診之。左手三部俱平和,右手尺寸亦無恙,獨關部杳然不見。諦視其形色,雖尫羸,而神氣安靜。予詢之:「曾大怒乎?」曰:「然。」予曰:「此怒則氣並於肝,而脾土受邪之證也。」經云:「大怒則形氣絕,而況一部之脈乎?」甚不足怪。第脾家有積滯,目中微帶黃色,恐成黃疸。兩三日後,果遍體發黃。服茵陳利水平肝順氣藥,數劑而痊。
白話
繆仲淳說:太學生顧仲恭,遭遇喪妻之痛,又患病在床。一位醫生診視後,驚訝地出來,說他早晚將要死亡。於是請我診治。左手三部脈都平和,右手尺寸也無恙,唯獨關部脈完全摸不到。仔細觀察他的形體面色,雖然瘦弱,但神氣安靜。我問他:「曾經大怒過嗎?」回答說:「是的。」我說:「這是怒則氣並於肝,而脾土受邪的證候。」《內經》說:「大怒則形氣絕,何況一部脈呢?」這不足為怪。只是脾家有積滯,目中微微帶有黃色,恐怕會成為黃疸。兩三天後,果然全身發黃。服用茵陳利水平肝順氣藥,幾劑而痊癒。
原文
震按:《金匱要略》云:「病疽當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治。」就餘生平所驗,分毫不爽。有先因他病而後發黃者,有先發黃而後現他病者,必於半月一月之內退盡其黃,則他病亦可治。設或他病先瘥而黃不能退,至一年半載仍黃者,必復現他病以致死。大抵酒傷、及有鬱結、與胃脘痛,皆發黃之根基;而泄瀉、腫脹、不食,乃發黃之末路。若時行病發黃亦多死,諺所謂瘟黃也。惟元氣實者,審其為瘀血、為濕熱,逐之清之,得黃退、熱亦退,乃可無虞。古人醫案,俱未有說及久黃者,可為余言之一證。即如此條,關脈不見,亦云數劑而痊。要知因於大怒,偶然不見耳。若並未動怒,關脈連日不見,目中微帶黃色,即為脾絕之徵,死無疑矣。
白話
震按:《金匱要略》說:「病疽應當以十八日為期,治療十日以上痊癒,反而加重者為難治。」就我生平所驗,分毫不差。有先因其他疾病而後發黃的,有先發黃而後出現其他疾病的,必須在半個月到一個月之內退盡黃色,則其他疾病也可治。假如其他疾病先痊癒而黃色不能退,到一年半載仍黃的,必然又出現其他疾病而導致死亡。大抵酒傷、以及有鬱結、與胃脘痛,都是發黃的根基;而泄瀉、腫脹、不食,是發黃的末路。若時行病發黃也多死,諺語所謂的瘟黃。只有元氣實者,審察其為瘀血、為濕熱,驅逐它、清利它,得以黃退、熱也退,才可無憂。古人醫案,都沒有說到久黃的,可作為我這話的證據。就像這一條,關脈不見,也說幾劑而痊癒。要知道因為大怒,偶然不見罷了。若並未動怒,關脈連日不見,目中微帶黃色,就是脾絕之徵,必死無疑。