古今醫案按

卷七

咽喉(2)

卷七10
原文
一人但飲食,若別有一咽喉,斜過膈下,徑達左脅,而作痞悶。以手按之,則瀝瀝有聲。以控涎丹十粒服之,少時痞處熱,作一聲,轉瀉下痰飲二升。再食正下而達胃矣。
白話
有一個人只要飲食,就好像另外有一條咽喉,斜著穿過膈肌下方,直接通到左脅,而產生痞滿悶脹的感覺。用手按壓患處,就會發出瀝瀝的聲響。給他服用控涎丹十粒,過了一會兒,痞悶的地方發熱,並發出一聲響,接著就瀉下痰飲二升。之後再飲食,就正常地向下到達胃了。
原文
江應宿治一人,懸中下而赤,皆以為熱,遍施涼藥不效。此中氣虛,用補中益氣而愈。
白話
江應宿治療一個人,懸雍垂中部下垂而且發紅,眾人都認為是熱證,普遍使用涼藥卻沒有效果。這是中氣虛弱,使用補中益氣湯而痊癒。
原文
馬銘鞠治倪仲昭,患喉癬。邑中治喉者遍矣,喉漸漸腐去。飲食用粉面之爛者,必仰口而咽,每咽,泣數行下。馬曰:「此非風火毒也。若少年曾患黴瘡乎?」曰:「未也。」「父母曾患黴瘡乎?」曰:「然。愈三年而得我。」馬以為此,必誤服升藥之故。凡患此瘡者,中寒涼輕粉之毒,毒發於身。
白話
馬銘鞠治療倪仲昭,患了喉癬。縣裡治療喉嚨的醫生都看遍了,喉嚨漸漸腐爛。飲食只能用軟爛的粉麵類食物,必須仰著頭才能吞嚥,每次吞嚥,都流下好幾行眼淚。馬銘鞠說:「這不是風火毒。你年輕時曾患過梅毒嗎?」回答說:「沒有。」「你的父母曾患過梅毒嗎?」回答說:「有的。他們痊癒三年後才生了我。」馬銘鞠認為,這一定是誤服了升藥的緣故。凡是患這種瘡的人,中了寒涼輕粉的毒,毒會發作在身體上。
原文
升藥之毒,毒發於愈後所生子女;毒深者且延及於孫若甥。倘不以治結毒之法治之,必死。以甘桔湯為君,少入山豆根、龍膽草、射干;每劑用土茯苓半斤濃煎,送下牛黃二分。半月而痊,竟不用吹藥。後詢知伊父母,果服升藥愈,愈後曾口碎,故遺毒如此之烈也。
白話
升藥的毒性,發作在痊癒後所生的子女身上;毒深的甚至會遺傳到孫輩或外甥。如果不用治療結毒的方法來治療,必定會死亡。用甘桔湯作為主方,稍加山豆根、龍膽草、射干;每劑用土茯苓半斤濃煎,送服牛黃二分。半個月就痊癒了,竟然沒有使用吹藥。後來詢問得知他的父母,果然是服用升藥而愈,痊癒後曾經有過口腔潰碎,所以遺留的毒如此劇烈。
原文
景岳治一來宅女人,年近三旬,患虛損,更兼喉癬疼痛。多醫罔效。張診其脈,則數而無力;察其證,則大便溏泄;問其治,則皆退熱清火之劑。然愈清火而喉愈痛,因知其本非實火,而且多用寒涼,以致肚腹不實,總亦格陽之類也。遂專用理陰煎及大補元煎之類,出入間用。不半月而喉痛減,不半年而病全愈。
白話
張景岳治療一位來家的女子,年紀將近三十歲,患了虛損,又加上喉癬疼痛。很多醫生都沒有效果。張景岳診她的脈象,是數而無力;察看她的症狀,則是大便溏泄;問她的治療經過,都是用退熱清火的方劑。然而越是清火喉嚨越痛,因此知道她本來不是實火,而且因為多用寒涼藥,導致肚腹不實,總的來說也是格陽之類的病症。於是專門使用理陰煎以及大補元煎之類的方劑,交替使用。不到半個月喉痛就減輕了,不到半年病就完全好了。
原文
又治王蓬雀,年出三旬,患喉痹,十餘日。頭面浮大,喉頸粗極,氣急聲啞,咽腫口瘡,痛楚之甚。一婢倚背,坐而不臥者累日矣。及察其脈,則細數微弱之甚;問其言,則聲微似不能振者;詢其所服之藥,則無非芩、連、知、柏之屬。此蓋以傷陰而起,而復為寒涼所逼,以致寒盛於下。
白話
又治療王蓬雀,年紀三十出頭,患了喉痹,十多天。頭面浮腫變大,喉嚨頸項非常粗,呼吸急促聲音嘶啞,咽喉腫脹口生瘡,痛苦非常。一個婢女在背後支撐著他,坐著不能躺臥已經好幾天了。等到察看他的脈象,是細數微弱到極點;問他的話語,聲音微弱好像不能振作;詢問他服過的藥,無非是黃芩、黃連、知母、黃柏之類。這大概是因為傷陰而起,又被寒涼藥所逼迫,以致寒邪盛於下。
原文
而格陽於上,即水飲之類俱已難入,而尤畏煩熱。張曰:「危哉!再遲半日,必不救矣。」遂與鎮陰煎,以冷水頓冷,徐徐使咽之。用畢一煎,過宿而頭項腫痛盡消如失。繼進五福飲,數劑而起。
白話
而格陽於上,就連水飲之類都已經難以吞入,而且特別畏懼煩熱。張景岳說:「危險啊!如果再遲半天,一定無法救治了。」於是給予鎮陰煎,用冷水使其頓涼,慢慢地讓他吞嚥。服完一劑,過了一夜,頭項的腫痛就完全消失如同沒發生過。接著服用五福飲,幾劑之後就起牀了。
原文
震按:古人喉證案無甚佳者。以上數條,亦取其不同者而選之。王蓬雀案治法最佳。然此人能受溫補,故一劑即效;亦有投以溫補而不效者,即陽證陰脈之死候也。未可謂景岳之法概能活人。余鄉有戚許君,初起外感發熱,繼則左耳門生小癤,潰腐。認為聤耳,敷以藥,潰腐不退。
白話
震按:古人喉證的醫案沒有什麼特別好的。以上幾條,也是選取其中不同的案例。王蓬雀的案例治法最好。但這個人能夠承受溫補,所以一劑就見效;也有用溫補而沒有效果的,那就是陽證陰脈的死證。不能說張景岳的方法一概能夠救人。我家鄉有位親戚許君,起初外感發熱,接著左耳門長了一個小癤,潰爛腐敗。認為是聤耳,敷了藥,潰爛腐敗沒有消退。
原文
通耳腫赤,延及頭面皆腫赤,痛極汗大出,身熱反得涼,頗能進食,似覺稍安。越三日,忽又發熱,左耳前後連頭面腫痛更甚,漸神昏譫語。蓋因連日出門登廁,復受風邪所致。內外科皆以脈小而數,按之無力,慮其虛陷。
白話
整個耳朵紅腫,蔓延到頭面都紅腫,疼痛極劇,大汗出,身熱反而轉涼,頗能進食,似乎覺得稍微安穩。過了三天,忽然又發熱,左耳前後連同頭面腫痛更加厲害,漸漸神昏譫語。這是因為連續幾天出門上廁所,又受了風邪所致。內科外科醫生都認為脈象小而數,按之無力,擔心他虛弱下陷。
原文
余友李昆陽兄至,曰:「是為耳遊風,非致命之瘡;重複冒風,故現險象。外敷以藥,內用大劑風藥散之。」而腫痛與身熱俱退,惟神昏譫語不減。兩日後,昏譫更甚,湯粥入口即吐,手足厥冷,呃逆不止,勢又危極。李以箸抉其口視之,則咽喉腐爛,懸雍赤紫腫大,如茄子下墜。脈仍細數,右手尤軟。乃曰:「連日不食,胃氣大虛,故嘔且呃。」
白話
我的朋友李昆陽兄來到,說:「這是耳遊風,不是致命的瘡;因為重複冒風,所以出現險象。外敷藥,內用大劑的風藥來散風。」於是腫痛和身熱都退了,只有神昏譫語沒有減輕。兩天後,昏譫更加嚴重,湯粥一入口就吐出來,手足發冷,呃逆不止,形勢又極度危險。李兄用筷子撬開他的口察看,只見咽喉腐爛,懸雍垂赤紫腫大,像茄子一樣向下墜。脈象仍然細數,右手尤其軟弱。於是說:「連續幾天沒有進食,胃氣大虛,所以嘔吐而且呃逆。」