古今醫案按

卷七

目(1)

卷七10
原文
東垣治一人,因多食豬肉煎餅,同蒜醋食之;後復飲酒大醉,臥於暖炕。翌日,二瞳子散,大於黃睛;視物無的實,以小為大,以短為長;卒然見非常之處,行路踏空;百治不效。
白話
東垣治療一人,因為多吃豬肉煎餅,並用蒜和醋一起吃;之後又喝酒大醉,睡在暖炕上。第二天,兩個瞳孔散開,比黃睛還大;看東西不真實,把小的看成大的,短的看成長的;突然看見異常的地方,走路像踏空一樣;百般治療無效。
原文
曰:經云:「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子。」又云:「筋骨氣血之精為脈,併為系,上屬於腦。」又云:「瞳子黑眼法於陰。」今瞳子散大者,由食辛熱物太甚故也。辛主散,熱則助火,上乘於腦中,其精故散;精散則視物亦散大也。
白話
他說:經書說:「五臟六腑的精氣,都向上灌注於眼睛而形成眼睛的精華。精華的巢穴是眼睛,骨的精華是瞳孔。」又說:「筋骨氣血的精華形成脈,併合為系,向上連屬於腦。」又說:「瞳孔和黑眼珠取法於陰。」現在瞳孔散大,是因為吃了太多辛辣熱性的東西。辛味主發散,熱則助長火氣,向上侵犯到腦中,所以精氣散亂;精氣散亂,看東西也就散大了。
原文
夫精明者,所以視萬物者也。今視物不真,精且衰矣。蓋火之與氣,勢不兩立;經曰:「壯火食氣,壯火散氣。」手少陰足厥陰所主,上連目系;邪之中人,各從其類;風與熱循此道而來攻,故頭目腫悶而瞳子散大,皆由血虛陰弱所致也。
白話
眼睛的精明,是用來觀察萬物的。現在看東西不真實,精氣已經衰退了。火與氣,勢不兩立;經書說:「壯火侵蝕氣,壯火耗散氣。」手少陰心經和足厥陰肝經所主管,向上連繫目系;邪氣侵犯人體,各從其同類;風和熱沿著這條經絡而來攻擊,所以頭目腫悶而瞳孔散大,都是由於血虛陰弱所造成的。
原文
當除風熱,涼血益血,以收耗散之氣,則病愈矣。用滋陰地黃丸。經云:「熱淫所勝,平以鹹寒,佐以苦甘,以酸收之。」以黃芩、黃連大苦寒,除熱邪之盛為君;當歸身辛溫,生熟地黃苦甘寒,養血涼血為臣;五味酸寒,體輕浮,上收瞳子之散大;人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒,瀉熱補氣為佐;柴胡引用為使。忌食辛辣物助火邪,及食寒冷物捐胃氣,藥不能上行也。
白話
應當去除風熱,涼血益血,以收斂耗散之氣,則病就好了。用滋陰地黃丸。經書說:「熱邪過盛,用鹹寒平之,佐以苦甘,用酸味收之。」用黃芩、黃連大苦寒,去除熱邪的盛勢為君藥;當歸身辛溫,生地黃、熟地黃苦甘寒,養血涼血為臣藥;五味子酸寒,體輕浮,向上收斂瞳孔的散大;人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒,瀉熱補氣為佐藥;柴胡引經為使藥。忌食辛辣食物助長火邪,以及食用寒冷食物損傷胃氣,否則藥不能上行。
原文
震按:此案講致病之源流,論用藥之道理,最精最當,孟子所謂規矩方圓之至也。
白話
震按:這個案例講述致病的源流,論述用藥的道理,最精妙最恰當,正如孟子所說的規矩方圓的最高境界。
原文
魏夫人目翳暴生,從下而起,其色綠,瞳痛不可忍。東垣曰:翳從下而上,病從陽明來也。綠非五色之正,此腎肺合而為病;乃以墨調膩粉合之,卻與翳色相同,腎肺為病明矣;乃瀉腎肺之邪,入陽明之藥為使,既效矣。他日病復作者三,其所從來之經,與醫色各異;因悟曰:「諸脈皆屬於目,脈病則目從之。此必經絡未調,則目病未已也。」因視所不調者治之,疾遂不作。
白話
魏夫人的眼睛突然長出翳膜,從下往上長,顏色是綠的,瞳孔疼痛難忍。東垣說:翳膜從下向上,病從陽明經來。綠色不是五色的正色,這是腎和肺合併為病;於是用墨調和膩粉,和翳膜的顏色相同,腎肺為病就很清楚了;於是瀉腎肺的邪氣,加入陽明經的藥為使藥,就見效了。後來有一天病又復發了三次,翳膜所來的經絡,和翳膜的顏色各不相同;於是領悟說:「所有經脈都連屬於眼睛,經脈有病,眼睛就跟著有病。這一定是經絡沒有調和,所以眼病沒有停止。」於是觀察不調和的經絡進行治療,疾病就不再發作了。
原文
震按:此辨翳色甚巧。後之復發者三,翳色各異;合以諸脈皆屬於目之經文,自當恍然。雖不載方藥,而云視所不調者治之,亦可以意會矣。
白話
震按:這個辨別翳膜顏色非常巧妙。後來復發了三次,翳膜顏色各不相同;結合所有經脈都連屬於眼睛的經文,自然應當恍然大悟。雖然沒有記載方藥,但是說觀察不調和的經絡來治療,也是可以意會的了。
原文
省郎中張子敬,年六十七,病眼目昏暗,唇微黑色,皮膚不澤,六脈弦細而無力。一日出示治眼二方,問可服否?羅謙甫曰:「此藥皆以黃連大苦之藥為君,諸風藥為使。夫人年五十,膽汁減而目始不明;內經云:『土位之主,其瀉以苦。』諸風藥亦皆瀉土。年近七十,脾胃虛而皮肉枯;重瀉其土,使脾胃之氣愈虛,而不能營運榮衛之氣,滋養元氣;胃氣不能上行,膈氣吐食,諸病生焉。此藥不可服;只宜慎言語,節飲食,懲忿窒欲。此不治之治也。」
白話
省郎中張子敬,六十七歲,患眼睛昏暗,嘴唇微黑,皮膚不潤澤,六脈弦細而無力。有一天拿出兩個治療眼睛的方子,問是否可以服用?羅謙甫說:「這些藥都以黃連等大苦的藥為君藥,各種風藥為使藥。人到了五十歲,膽汁減少,眼睛開始不明亮;《內經》說:『土位的主氣,其瀉法用苦味。』各種風藥也都能瀉土。年紀近七十,脾胃虛弱,皮膚肌肉乾枯;再加重瀉土,使脾胃之氣更加虛弱,而不能運行營衛之氣,滋養元氣;胃氣不能上行,就會出現膈氣、吐食等各種病證。這藥不能服用;只應當謹慎言語,節制飲食,克制忿怒,抑制慾望。這是不治療的治療方法。」
原文
張以為然。明年春,除關西路按察使;三年致仕還,精神清勝,脈亦和平。此不妄服寒藥之效也。內經曰:「誅伐無過,是謂大惑。」豈不信哉!
白話
張子敬認為對。第二年春天,被任命為關西路按察使;三年後退休回家,精神清朗勝過從前,脈象也平和。這是不胡亂服用寒藥的效果。《內經》說:「攻伐沒有過錯的地方,這叫做大迷惑。」難道不是真的嗎!
原文
震按:專門眼科,常用黃連;觀羅公之論,皆當警省。至於不治之治四句,確為明目秘方。若不依此調理,而僅不服寒藥,亦屬無益。
白話
震按:專門的眼科,常用黃連;看到羅公的論述,都應當警惕反省。至於「不治之治」這四句話,確實是明目的秘方。如果不按照這個調理,而僅僅是不服用寒藥,也是沒有益處的。