古今醫案按

卷七

脅痛(2)

卷七9
原文
王金壇曰:「雲中秦文山,掌教平湖,每患脅痛。遇勞忍餓則發。以書介家兄來求方。予以參、耆、朮、地黃、芎、歸、萸肉、棗仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之屬,令常服之。後來謝云:『自服藥後,積久之疾,一朝而愈,不復發矣。』聞魏昆溟吏部,亦以勞餓得脅痛。
白話
王金壇說:「雲中的秦文山,在平湖擔任掌教,經常患脅痛。遇到勞累和忍餓就會發作。他寫信託我兄長來求藥方。我給他用了人參、黃耆、白朮、地黃、川芎、當歸、山茱萸肉、酸棗仁、牛膝、木瓜、石斛、薏苡仁、柏子仁、桃仁這類藥,讓他常服用。後來他來信致謝說:『自從服藥後,長久的疾病,一下子就痊癒了,不再復發。』聽說魏昆溟吏部,也因為勞累和忍餓得了脅痛。
原文
無大病也,而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥,痛愈甚,不數日而殞。予故著之以為世戒。
白話
沒有什麼大病,但醫生卻給他用了枳殼、青皮這類破氣的藥,疼痛更加厲害,沒過幾天就去世了。我因此寫下這件事作為世人的警戒。
原文
一人六月途行,受熱,過勞,性又躁暴。忽左脅痛,皮膚上一片紅如碗大,發水泡瘡三五點。脈七至而弦,夜重於晝。醫作肝經鬱火治之,以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類,進一服。其夜痛極,且憎熱。次早視之,皮膚上紅大如盤,水泡瘡又加至三十餘粒。醫教以水調白礬末敷。
白話
一個人六月在路上行走,受到暑熱,過度勞累,性情又急躁暴躁。忽然左脅疼痛,皮膚上一片紅像碗那麼大,長出三五點水泡瘡。脈搏每分鐘七至且弦,夜晚比白天更重。醫生當作肝經鬱火來治療,用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡這類藥,服用一劑。當夜疼痛加劇,而且怕熱。第二天早上看,皮膚上紅腫像盤子那麼大,水泡瘡又增加到三十多粒。醫生教他用清水調白礬粉末外敷。
原文
仍於前藥加青黛、龍膽草進之。夜痛益甚,脅中如鉤摘之狀。次早視之,紅及半身矣,水泡又增至百數。乃求王古潭,為訂一方。以大栝蔞一枚,重一二兩者,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分。進藥少頃,即得睡。比覺已不痛矣。蓋痛勢已急,而時醫執尋常瀉肝正治之劑,又多苦寒,愈添其燥,故病轉增劇。水泡瘡發於外者,肝鬱既久,不得發越,乃侮所不勝,故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒。經云:『泄其肝者緩其中。』且其為物,柔而滑潤,於郁不逆,甘緩潤下,又如油之洗物,未嘗不潔。此其所以奏效之捷也歟!
白話
仍然在前方中加入青黛、龍膽草服用。當夜疼痛更加厲害,脅部像被鉤子拉扯的樣子。第二天早上看,紅腫已蔓延到半身,水泡又增加到一百多個。於是去請教王古潭,為他制定了一個藥方。用大栝蔞一枚,重量一二兩的,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分。服藥後不久,就能入睡。等到醒來已經不痛了。這是因為疼痛勢頭已經很急,而當時的醫生固執地用尋常的瀉肝正治的藥物,又多苦寒,反而增加了乾燥,所以病情更加嚴重。水泡瘡發在體表,是因為肝鬱已久,不能發散,於是侵犯它所不勝的,所以皮膚腠理潰爛了。栝蔞味甘寒。經書說:『泄其肝者緩其中。』而且這個藥物,性質柔潤滑利,對於鬱結不違逆,甘緩潤下,又像油洗東西,沒有不潔淨的。這就是它奏效迅速的原因吧!
原文
震按金壇之妙解,從儒理中流露出來。俗人初見此方,毫不解其何意也。但此方適合此證耳。後之學者,勿遽執為錦囊秘策。
白話
震按:金壇的妙解,從儒家的道理中流露出來。一般人初次看到這個藥方,完全不明白它的用意。但這個藥方只是適合這個病症罷了。後來的學者,不要輕易把它當作錦囊妙計。
原文
孫東宿治李悅齋夫人,胸脅大腹作痛,譫語如狂。寅卯辰三時少輕,午後及夜,痛劇咬人,晝夜不睡,飲食不進者十八日。究其故,原有痰火與頭疼牙疼之疾。又因經行三日後,頭疼發寒熱。醫以瘧治。因大惡熱,三四人交扇之,而兩手浸冷水中,口噙水而不咽,鼻有微衄。
白話
孫東宿治療李悅齋的夫人,胸脅和大腹部疼痛,胡言亂語像發狂一樣。寅、卯、辰三個時辰稍微減輕,午後及夜間,疼痛劇烈到咬人,晝夜不睡,不能飲食已經十八天。追究原因,原本有痰火和頭痛牙痛的疾病。又因為月經來潮三天後,頭痛發作寒熱。醫生當作瘧疾治療。因為非常怕熱,三四個人輪流給她扇扇子,而她兩手浸泡在冷水中,嘴裡含著水不吞嚥,鼻子有少量出血。
原文
又常自悲自哭,目以多哭而腫。小水直下不固,喉梗梗吞藥不下。脈則左弦數,右關洪滑。孫曰:「此熱入血室證也。誤服剛燥之劑而動痰火,以致標本交作。」諸人猶謂熱入血室,惟夜間譫語如見鬼,何至胸脅疼劇咬人耶?孫曰:「仲景云:『經水適來適止得疾,皆作熱入血室治。』
白話
又常常自己悲傷哭泣,眼睛因為多哭而腫脹。小便直下不能固攝,喉嚨梗住吞藥不下。脈象左手弦數,右手關部洪滑。孫說:「這是熱入血室的證候。誤服了剛燥的藥物而觸動痰火,導致標本同時發作。」眾人還說熱入血室只在夜間胡言亂語像見鬼,為什麼會胸脅劇痛咬人呢?孫說:「仲景說:『經水適來適止得病,都應當作熱入血室治療。』
原文
痛極咬人者,乃胃虛蟲行求食而不得,故喉中梗梗然也。」即以小柴胡加桃仁、丹皮,而譫語減。次日以安蛔湯與服,而疼止食進。
白話
疼痛極了咬人,是因為胃虛,蟲子爬行尋找食物卻得不到,所以喉嚨有梗阻的感覺。」於是用小柴胡湯加桃仁、丹皮,譫語就減輕了。第二天用安蛔湯給他服用,疼痛停止,食慾恢復。
原文
震按痛極咬人,合以喉中梗梗,認為蛔飢求食,亦屬偶然應驗。若欲據以辨證,恐不足憑。」
白話
震按:疼痛劇烈咬人,加上喉嚨有梗阻感,認為是蛔蟲飢餓求食,也只是偶然應驗。如果想要根據這個來辨證,恐怕不足為憑。