原文
震按汪公之察病情，講病因，精細無比。故參、耆、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺並非腹痛門所列之方，而竟能奏效。愚者遇某病，即於某病門撿方以治，一望迷津，何嘗得濟？況諸書所載方法，此有彼無，彼詳此略，將恃何種為寶筏耶？
震按：汪公觀察病情、講解病因，精細到無可比擬。所以人參、黃耆、當歸、地黃、麥冬、知母、黃柏、人乳、人尿這些藥，並非腹痛門所列的藥方，竟然能夠奏效。愚笨的人遇到某種病，就在某種病的門類中揀選藥方來治療，一望無邊的迷途，何曾能夠得到救助？何況各書所記載的方法，這裡有那裡沒有，那裡詳細這裡簡略，將要依靠哪一種作為寶筏呢？
原文
一婦人年近五十，病腹痛。初從右手指冷起，漸上至頭，頭如冷水澆灌而腹大痛，則遍身大熱，熱退則痛止。或過食，或不食，皆痛。每常或一年一發，近來二三日一發，遠不過六七日。醫用四物加柴胡、香附，不應。更醫用四君、木香、檳榔，亦不應。又用二陳加紫蘇、豆蔻。
一位婦人年紀將近五十歲，患有腹痛病。剛開始從右手指發冷，逐漸向上延伸到頭部，頭部像是被冷水澆灌一樣，接著腹部劇烈疼痛，然後全身發高熱，熱退了疼痛就停止。有時吃太多，有時不吃，都會痛。通常有時一年發作一次，近來兩三天就發作一次，最久不超過六七天。醫生用四物湯加柴胡、香附，沒有效果。換醫生用四君子湯加木香、檳榔，也沒有效果。又用二陳湯加紫蘇、豆蔻。
原文
又用七氣湯等劑，皆不應。汪診脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止，乃陽氣大虛也。獨參五錢，陳皮七分，煎服十數帖而愈。夫四肢者諸陽之末，頭者諸陽之會。經曰：陽虛則惡寒。又曰：一勝則一負。陽虛陰往乘之則惡寒；陰虛陽往乘之則發熱。今指稍逆冷，上至於頭，則陰勝陽負可知矣。
又用七氣湯等方劑，都沒有效果。汪醫師診斷脈象都微弱，似有似無，有時一兩次脈搏跳動就停止一次，有時三五次脈搏跳動就停止一次，這是陽氣極度虛弱啊。單用人參五錢，陳皮七分，煎服十多帖就痊癒了。四肢是諸陽經的末端，頭部是諸陽經的會合處。經書說：陽虛就會怕冷。又說：一方勝過，另一方就會虧負。陽虛陰氣前來侵犯就會怕冷；陰虛陽氣前來侵犯就會發熱。現在手指末端逆冷，向上蔓延到頭部，那麼陰氣勝過陽氣虧負就可以知道了。
原文
陽負則不能健運而痛大作。痛作而復熱者，物極則反也。及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇痛亦息矣。仲景曰：血虛氣弱，以人參補之。故用獨參湯而數年之痛頓愈。
陽氣虧負就不能健康運作，因而疼痛大作。疼痛發作後又發熱，這是事物發展到極點就會反向轉化。等到陰陽之氣都衰弱，兩方不再互相爭鬥，那麼熱就停止，疼痛也平息了。仲景說：血虛氣弱，用人參來補益。所以使用獨參湯，而數年的疼痛立刻痊癒。
原文
震按此條脈象，較上條為易認。然用參不用附，豈以其大冷後發大熱，宜補不宜溫耶？學者亦當體會之。
震按：這一條的脈象，比起上一條比較容易辨認。然而用人參而不用附子，難道是因為他在極冷之後又發出高熱，適宜用補法而不宜用溫法嗎？學習的人也應當體會這一點。
原文
一人面色蒼白，年四十六，素好酒色犬肉。三月間，因酒兼有房事，遂病腹左痛甚，後延腹右，續延小腹，以及滿腹皆痛。日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻。自用備急丸，利二三行而隨止，痛仍不減。汪診其脈皆細快，右脈頗大於左，獨脾脈弦而且滑。扶起診之，
一個人面色蒼白，年紀四十六歲，平素喜好飲酒、女色、狗肉。三月間，因為飲酒又加上有房事，於是生病左邊腹部疼痛得很厲害，後來蔓延到右邊腹部，接著延續到小腹，以至於整個腹部都痛。日夜叫號，腳不能伸直，躺下不能仰臥，出汗，飲食阻滯。自己用了備急丸，腹瀉兩三次隨即停止，疼痛仍然沒有減輕。汪醫師診斷他的脈象都細數，右手脈比左手脈大很多，只有脾脈弦而且滑。扶他起來診脈。
原文
右脈亦皆細數。恐傷酒肉，用二陳加芩、楂、曲糵進之，不效。再用小承氣湯，仍不利。蜜煎導之，仍不利。乃以大承氣湯，利二三行，痛減未除。令其住藥，只煎山楂湯飲之。次日煩躁嘔惡，渴飲涼水，則覺惡止爽快。詰朝診脈，皆隱而不見。四肢逆冷，煩躁不寧，時復汗出。
右手脈也都是細數。擔心是酒肉所傷，用二陳湯加黃芩、山楂、神麴給他服用，沒有效果。再用小承氣湯，仍然不通利。用蜜煎導法，仍然不通利。於是用大承氣湯，腹瀉兩三次，疼痛減輕但沒有消除。讓他停止服藥，只煎山楂湯給他喝。第二天煩躁、嘔吐、噁心，口渴想喝涼水，喝了就覺得噁心停止、身體爽快。第二天早上診脈，脈象都隱伏看不見。四肢逆冷，煩躁不安，時常又出汗。
原文
舉家驚愕，疑是房後陰證，擬進附子理中湯。汪曰：「此治內寒逆冷也。」活人書云：「四逆無脈，當察證之寒熱。」今觀所患，多屬於熱。況昨日脈皆細數，面色近赤，又兼酒後而病。六脈雖絕，蓋由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營於四肢，故脈絕而逆冷也。
全家人都驚慌害怕，懷疑是房事後的陰證，打算用附子理中湯。汪醫師說：「這是治療內寒、四肢逆冷的方劑。」《活人書》說：「四肢逆冷、脈象消失，應當觀察證候的寒熱。」現在觀察他所患的病，大多屬於熱證。何況昨天脈象都細數，面色接近赤紅，又加上飲酒後發病。六脈雖然絕，大概是由於壯火消耗氣。四肢是諸陽經的末端，氣被壯火消耗，不能運行到四肢，所以脈象消失而四肢逆冷。
原文
此類傷暑之證，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之例。向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯證與比。今用附子熱藥，寧不助火添病耶？如不得已，可用通脈四逆湯，尚庶幾焉。以其內有童便豬膽汁監製附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應。
這類似於傷暑的證候，正好符合仲景所說的熱厥多、寒厥少，緊急使用大承氣湯攻下的例子。先前雖然用大承氣湯攻下，但他的熱邪還沒有清除乾淨，難以和四逆湯證相比。現在如果用附子這類熱藥，豈不是會助長火邪、增加病情嗎？如果不得已，可以用通脈四逆湯，或許還可以。因為方中有童便、豬膽汁來監製附子的毒性，使它不能肆意逞兇。接連服了兩劑，脈象仍然沒有反應。
原文
逆冷不回，渴飲煩躁，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛。更進人參白虎湯二帖，躁渴如舊。更用參、朮各三錢，茯苓、麥冬、車前各一錢，五味、當歸各五分，煎一帖。脈漸見如蛛絲。汪曰：「有生意矣。」仲景論脈絕，服藥微續者生，脈暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人。
逆冷沒有好轉，口渴想喝水、煩躁，小便不通暢，大便稀溏反而次數頻繁，腹部有時疼痛。改用白虎加人參湯兩帖，煩躁口渴仍然和從前一樣。又用人參、白朮各三錢，茯苓、麥冬、車前子各一錢，五味子、當歸各五分，煎一帖。脈象漸漸顯現像蛛絲一樣。汪醫師說：「有生機了。」仲景論述脈象消失，服藥後脈象微微接續的能夠存活，脈象突然顯露的會死亡，就是這個道理。左手腳也稍微接近溫和，不至於冰冷像冰塊一樣。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。