遺精（2）

人參每次服用三錢，遺精減少了一半；又過了一個多月，增加人參到五錢，不久就痊癒了。

盛啟東治療郁文質的遺精，患者形體瘦弱，加上痰咳交替發作，日夜不能停止；許多醫生治療後病情反而加重。盛啟東診視後說：「這是陽氣脫失，緊急治療就能存活，延緩就會死亡，非用大劑量重藥不能治療。」於是用附子、天雄，配合人參、茯苓、白朮，日夜服用。從秋天到冬天，大約服用了附子一百多枚，他的病才痊癒。

我（震）閱讀葉天士的醫案，治療一位姓項的患者夢遺，面色發黃、食慾不振、腹脹、大便稀溏，使用生菟絲子、覆盆子、蛇床子、五味子、韭菜子、益智仁、補骨脂、龍骨，用建蓮粉做成藥丸。與這個醫案相比，溫熱藥性稍輕，但靈巧更勝一籌。一位朋友仿照此案治療一位長期夢遺的患者，面色憔悴、食慾減退，時常伴有傷風咳嗽，服用各種補腎澀精的藥物沒有效果；於是改用巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、鹿茸、陽起石、肉桂、附子等藥而痊癒。

這又是善於學習盛御醫的人。葉天士又治療一位遺精滑泄的患者，每月發作五六次，兼有腹痛，接觸寒冷就疼痛，痛到極點會昏厥；起初用荊公妙香散不見效；於是使用鹿茸二錢、人參一錢、雄羊腎十枚（去膜研磨）、茯神、龍骨各一錢五分、金櫻膏三錢；十劑而痊癒。

江篁南治療一位壯年人患遺精；醫生用滋陰降火的方法無效。換了醫生，用龍骨、牡蠣等止澀藥物，他的遺精反而更嚴重。又服用黃芩、黃連、知母、黃柏等藥很多，甚至服用小便，也沒有效果。又有人當作痰火治療，當作濕熱治療，大約一年多。江篁南診視，左脈浮濡無力，右寸浮散而近於數，兩尺脈尤其虛弱，不能承受按壓。患者頭暈、腰痛骨酸、怕風、小便黃、腹中時常鳴響。於是使用熟地、遠志、人參、當歸身、桑螵蛸、石蓮子、茯神、石菖蒲、甘草。十幾帖藥後，遺精止住；只是筋骨仍然痠痛，小便仍然黃，腹部有時到晚上仍鳴響；前方再加黃柏。同時服用補陰丸，加入人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類做成丸藥服用；兩個月而痊癒。

李士材治療武科考生張寧之，體質向來強壯，但放縱飲酒沒有節制；忽然小便結束時，有幾點白色精液；自己認為是身體有餘的疾病，不肯醫治。經過三個月以來，即使不小便，也時常有精液流出，感覺頭暈目眩。於是服用固精澀脫的方劑，治療兩個月，完全不見效果。李士材診視，六脈滑大；這是由於酒味濕熱，干擾了精藏的封藏功能。於是用白朮、茯苓、橘紅、甘草、乾葛、白豆蔻，加少許黃柏；兩劑就見效，不到十天就康復如常人。

周慎齋治療一人：知道飽足卻不知道飢餓，胸膈悶脹，這是脾虛；經常上火，喉嚨痛、口唇生瘡、牙根發脹、牙縫出血，這是火在上焦，上盛；骨頭痠痛，不能久站，雞鳴時分遺精，這是下虛。上盛下虛，所謂陽精下降則其人夭折，名為下消。善於治療不如善於調養，用補中益氣湯來散去上焦的火，用六味湯來充實下焦的腎，這是為了收斂火氣回歸根本。

震按：向來醫書都說：「有夢而遺精的，責在心火；無夢而遺精的，責在腎虛。」這兩句話確實是扼要的總結。根據我的經驗，有夢無夢，都是虛證；如果不虛，則腎氣堅固精液固藏，交合時尚且能持久，哪有做夢就遺精的道理？所以治療此證，只有濕熱、鬱滯兩項不要當作虛證治療；而這兩項又各分兩種：因酒麴引起的濕熱，適宜用端本丸；因膏粱厚味引起的濕熱，適宜用豬䐗丸。積痰引起的鬱滯，適宜用滾痰丸、神芎丸；伏火引起的鬱滯，適宜用滋腎丸、豬苓丸。除了這兩項，必須用人參，例如荊公妙香散治療心虛，桑螵蛸散治療腎虛，三才封髓丹治療陰虛，固精丸治療陽虛；可以分開使用，也可以合併使用。再配合熟地、山萸肉、湘蓮、芡實、五味子、牡蠣、線膠、金櫻膏罷了，沒有其他遺漏了。