遺精（1）

丹溪壯年時有夢遺的病症。用鳳髓丹、河間秘真丸，只有一點效果，遺精始終沒有消除。改用遠志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、棗仁、牡蠣、龍骨、鎖陽等藥製成藥丸，服用後不久就痊癒了。

有一個人六十五歲，精液滑泄經常流出。丹溪用黃柏、知母、蛤粉、牡蠣、山藥做成飯丸，用鹽湯送服。

有一個人每到夜晚，脊背中心發熱而夢遺。丹溪用珍珠粉丸、豬苓丸，遺精止住了。最後服用紫雪，脊背的熱完全消除。

有一個人虛弱損傷，盜汗、遺精、白濁。丹溪用四物湯加人參、黃耆、白朮、牡蠣、五味子、杜仲煎服而痊癒。

丹溪治療鄭叔魯，年紀二十多歲，夜晚讀書常常到四更天，忽然得病。躺下時只要陰莖接觸到東西，就會夢遺；不接觸則不會。飲食日漸減少，疲倦怠惰，氣短無力。這是因為用心太過，心火與相火都起來了；夜晚不睡覺，導致血不歸肝而腎水逐漸虧損。火邪趁陰虛之際，侵入下焦，鼓動精室，使得精液不能聚藏而想要走泄。因為陰莖接觸到東西，如同厥氣侵入，所以產生正在交合的夢境。於是上方補心安神；中間調理脾胃升提陽氣；下方用益精生陰固陽的藥劑。不到三個月，疾病就像消失了一樣。

有一個人夢遺、白濁，小腹有氣往上衝撞，每天腰部發熱，卯時發作、酉時轉涼。如果腰部發熱發作，則手腳冰冷，前陰沒有氣來衝撞；腰部熱退，則前陰有氣衝撞，手腳溫暖。又早上多排氣，晚上多噯氣，十天或二十天必定遺精。朱丹溪診斷，脈象早上弦搏而大，中午尤其洪大，知道他有鬱滯。先用滾痰丸大量攻下，接著用加減八物湯，送服滋腎丸一百粒。如果稍微用蛤粉、牡蠣等收澀藥，則遺精與白濁更加嚴重，有時一夜遺精兩次。於是改用大劑量的導赤散，遺精與白濁都停止了。

又有兩個中年男子，都患夢遺。醫生給他們收澀藥反而更嚴重，連續遺精好幾個夜晚。丹溪先給他們神芎丸大量攻下，接著製作豬苓丸，服用後都痊癒了。

鎮海萬戶蕭伯善，因為小便混濁而精液不能固攝，各種藥物都沒有效果。丹溪用倒倉法治療而痊癒。從這裡可以看出夢遺屬於鬱滯的很多啊。

一位老人六十歲，患瘧疾而且咳嗽。多次服用四獸飲，積累成濕熱，侵犯到下焦，已經岌岌可危了。丹溪診斷，尺脈數而有力，給予補中益氣湯加入涼性藥物。三天後，給予黃柏丸，第二天早上尺脈數象頓時減退。問他是否有夜夢，回答說：「有，幸好沒有泄精。」這是因為年老精衰，本來就沒有東西可泄；先前大熱結聚在精室，現在得到泄火益陰的藥物，那些火邪散走從陰竅出去，疾病可以痊癒了。再服兩天後又做夢，瘧疾和咳嗽完全好了。

震按：夢遺本來是惡性病症。這一條以及《廣筆記》記載張漣水治療紀華山的案例，卻因為夢遺而治好了病。這是因為這一條是熱結下焦；紀生則是鬱結中焦。他們的腎與心久不通暢，忽然得以通暢，那麼潛伏的邪氣隨之泄出，瘀積污垢隨之而下，所以原來的病隨之而愈。也因為兩人向來保養得好，精氣元氣沒有枯竭罷了。如果是縱慾的人，以及向來有夢遺泄精的人，不能指望這種僥倖。

汪石山治療一個人，四十多歲，泄精很久了，精神不能安守，夢多混亂、心跳。用清心蓮子飲沒有效果；取《袖珍方》中治療小便出髓條的藥方服用；又服小菟絲子丸，又服四物湯加黃柏，都沒有效果。汪石山診斷，一天之內他的脈象有時浮濡而快，有時沉弱而緩。說：「脈象不規律，是虛弱的緣故。」他的病症最初因為腎水虧損，導致心火亢盛極而乘克肺金，肝木因失去制約而欺侮脾土。

這是心、脾、腎三經的疾病，按理應當以補脾為主，同時滋養胃氣、養心安神，疾病就可以治療。藥方用人參為君藥；白朮、茯苓、麥冬、棗仁、梔子、生甘草為佐藥；蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使藥。其他如牡蠣、龍骨、白芍、川芎、熟地之類，根據變化的證候而加減。並且說：「一定要等到人參加到五錢，疾病才會脫離。」那個人不相信，服藥二十多天。