古今醫案按

卷五

腫脹(4)

卷五10
原文
又治一人,年三十餘,病水腫,面光如胞,腹大如箕,腳腫如槌,飲食減少。汪診之,脈浮緩而濡,兩尺尤弱。曰:「此得之酒色,宜補腎水。」家人駭曰:「水勢如此,視者不曰通利,則曰滲泄,先生乃欲補之,水不益深耶?」汪曰:「經云:『水極似土』,正此病也。水極者,本病也。」
白話
又治療一個人,年齡三十多歲,患水腫病,臉部光亮像水泡,腹部大得像簸箕,腳腫得像槌子,飲食減少。汪診斷他,脈象浮緩而濡,兩尺脈尤其弱。說:「這病得自酒色,應該補腎水。」家人驚駭地說:「水勢如此嚴重,看病的醫生不是說要通利,就是說要滲泄,先生卻想要補它,水不是會更加深嗎?」汪說:「經上說:『水極似土』,正是這個病。水極,是本來的病。」
原文
似土者,虛象也。今用通利滲泄,則下多亡陰,腎水益耗,是愈傷其本病,而增濕土之勢矣。豈知「亢則害,承乃制」之旨乎?遂令空腹服地黃丸,再以四物湯加黃柏、木通、厚朴、陳皮、參、朮,煎服十餘帖,腫遂減半,三十帖而愈。
白話
似土,是虛假的現象。現在如果用通利滲泄的方法,就會下利過多而亡失陰液,腎水更加耗損,這是更加傷害其本病,而增加了濕土的勢力。豈知「亢則害,承乃制」的道理呢?於是讓他空腹服用地黃丸,再用四物湯加黃柏、木通、厚朴、陳皮、人參、白朮,煎服十餘劑,腫就減半,三十劑而痊癒。
原文
震按:汪公論病甚佳,用藥非是。就此脈證,宜六君子湯送濟生腎氣丸。何反用地黃丸、四物湯陰濕柔黏之藥?豈以脈之緩濡為濕熱,故更佐以黃柏耶?三十帖愈,未敢深信。
白話
震按:汪公論病很好,用藥不對。就這個脈證,應該用六君子湯送服濟生腎氣丸。為什麼反而用地黃丸、四物湯這些陰濕柔黏的藥?難道是因為脈象緩濡認為是濕熱,所以再加黃柏輔助嗎?三十劑痊癒,不敢深信。
原文
一婦形弱瘦小,脈細濡近快;一婦身中材頗肥,脈緩弱無力。俱病鼓脹,大如箕,垂如囊,立則遮攔兩腿,有礙步履。石山視之,曰:「腹皮寬,縋已定,非藥可斂也,惟宜安心寡欲,以保命耳。」後皆因產而卒。或曰:「病鼓脹有孕,何也?」汪曰:「氣病而血未病也。產則血亦病,陰陽兩虛,安得不亡?」又一婦鼓脹如前,越十餘年無恙者,由寡居無所損也。
白話
一個婦女形體虛弱瘦小,脈象細濡接近數;一個婦女身材中等頗胖,脈象緩弱無力。都患鼓脹病,大得像簸箕,下垂像囊袋,站立時遮住兩腿,妨礙行走。石山看了,說:「腹部皮膚寬鬆,下垂已經固定,不是藥物可以收斂的,只適宜安心寡欲,以保全性命罷了。」後來都因為生產而死亡。有人說:「患鼓脹病而懷孕,為什麼?」汪說:「是氣病而血沒有病。生產則血也病,陰陽兩虛,怎能不死?」又一個婦女鼓脹如前,過了十多年沒有病恙,因為寡居沒有損耗。
原文
震按:此案可以警世。女子如此,則男子有脹病而不絕欲者,豈不速其死耶?
白話
震按:這個案例可以警示世人。女子如此,那麼男子有脹病而不斷絕情慾的,難道不是加速他的死亡嗎?
原文
趙氏或問曰:「松江一男子,年三十餘,胸腹脹大,發煩躁渴,面赤不得臥而足冷。余以其人素飲酒,必酒後入內,奪於所用,精氣溢下,邪氣因從之上逆。逆則陰氣在上而為䐜脹;其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上,故發煩躁。此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩以退陰逆。」
白話
趙氏或問說:「松江一個男子,年齡三十多歲,胸腹脹大,發煩躁口渴,面色赤不能臥而腳冷。我因為他平時飲酒,必定酒後入房,耗竭於所用,精氣向下溢出,邪氣因而從上逆。逆則陰氣在上而成為脹滿;他的上焦的陽氣被向下逆行的邪氣所逼迫壅塞在上,所以發煩躁。這是因為邪氣從下向上而盛於上的情況。於是用吳茱萸、附子、人參之類以退陰逆。」
原文
冰冷飲之,以解上焦之浮熱。入咽覺胸中頓爽,少時腹中氣轉如牛吼,泄氣五七次,明日其證愈矣。
白話
冰冷地飲用它,以解除上焦的浮熱。入咽感覺胸中頓時爽快,不一會兒腹中氣轉動像牛吼,排氣五七次,第二天他的病證痊癒了。
原文
震按:準繩及《治法匯》皆引此條,以其議論高爽,能發《內經》之精微也。惜不言脈。愚意其脈必細而緊,或沉而澀也;若滑大數實,則此方不可用矣。喻嘉言治劉泰來:年三十二歲,面白體豐,夏月常用冷水灌汗,坐臥巷曲當風,新秋病瘧截早,變成脹滿,二便俱閉,氣喘不食,能坐不能臥。
白話
震按:準繩及《治法匯》都引用這一條,因為它的議論高超爽朗,能闡發《內經》的精微。可惜沒有說脈象。我猜測他的脈象必定是細而緊,或者沉而澀;如果滑大數實,那麼這個方子就不能用了。喻嘉言治療劉泰來:年齡三十二歲,面色白體形豐滿,夏天常用冷水灌洗汗水,坐臥在巷子彎曲處當風,新秋患瘧疾過早截斷,變成脹滿,大小便都閉塞,氣喘不能進食,能坐不能臥。
原文
能俯不能仰,勢甚危急。醫以二便不通,服下藥不應,商用大黃二兩作一劑。喻曰:「傷寒病因發熱,致津液枯槁,腸胃乾結,乃用下藥以開其結。然有不轉失氣者,『不可攻之』戒,正恐誤治太陰經之腹脹也。此病因腹中之氣散亂不收,故津水隨氣橫決四溢而作脹,全是太陰不能統攝。」
白話
能俯不能仰,形勢非常危急。醫生因為大小便不通,服用瀉下藥沒有效應,商議用大黃二兩作一劑。喻說:「傷寒病因發熱,導致津液枯槁,腸胃乾結,才用瀉下藥以開其結。然而有不能放屁的,『不可攻之』的告誡,正是恐怕誤治太陰經的腹脹。這個病因腹中的氣散亂不收,所以津水隨氣橫決四溢而作脹,全是太陰不能統攝。」
原文
一散一結,相去天淵。再用大黃猛劑,大散其氣,若不脹死,定須腹破矣。」病者曰:「大黃服過二劑,尚未見行,奈何?」喻曰:「腹中真氣漸散,今晚子丑二時,陰陽交剝之界,必大汗暈眩,難為力矣。急投理中湯,用人參至三錢。次日略加黃連,其脹大減,猶以不大便為憂。」喻曰:「
白話
一散一結,相差天淵。再用大黃猛劑,大大散其氣,如果不脹死,一定腹破。」病人說:「大黃服過兩劑,還沒有見效,怎麼辦?」喻說:「腹中真氣漸漸消散,今晚子時丑時,陰陽交剝的時候,必定大汗暈眩,難以用力了。趕快投用理中湯,用人參到三錢。第二天略加黃連,他的脹大減,仍然因為不大便而憂慮。」喻說:「